【doc】 论“痛则不通不通则痛”

【doc】 论“痛则不通不通则痛” 论“痛则不通不通则痛” 辽宁中医杂志2005年第32卷第11期 论”痛则不通不通则痛’’ 郭克栩 (河南省卫生学校,河南安阳455001) ? 1137? 摘要:经络气血不通出现痛证,亦有气血通但也出现痛证,气血不通有的病证不痛.在临床实践中实质性”痛”与 “通”的关系,非”通则不痛”的一个形式,而常以三种形式出现,探索三者之间的辩证关系,在理论及临床上均有指导意 义. 关键词:气血;不通则痛;不通亦不痛;通亦痛;治则 中图分类号:R.242文献标识码:B文章编号:1o00—1719(2o05)1卜1137—01 疼痛是临床中常见到的症状,在很多疾病中均可出现,中 医对痛证的病机有一说理名句,即”痛则不通不通则痛,通则不 痛”.所以,在临证治疗时,凡”痛”证皆以活血通络之大法以治 之,但对”痛”证治疗收到的效果则不同.笔者在多年的临床观 察中,认为这一说法较为局限,对不通则痛,不通亦不痛,通亦 痛,三者的病机及关系以及临床治疗进行了探索,取得了较好 的效果,特分析如下. 1病因病机 1.1气血不通则痛《素问?举痛论篇》日:”经络流行不止,环 周不休,寒气人经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉 中则气不通,故卒然而痛”.由此看出”痛”由于邪气痹阻,经络 气血”不通”所致,即不通则”痛”.如临床所见的风寒湿邪侵袭, 阻滞经络气血运行的”痹证”疼痛;跌打损伤,气血闭阻的肢体 关节疼痛;邪气入侵,闭阻脏腑经络,气血不通引起的脏腑病证 疼痛等. 1.2气血不通亦不痛《素问?痹论篇》帝日:”夫痹之为病,不 痛何也?”岐伯日:”痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于 筋则不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者则不痛也?” 所以,由于经络气血痹阻不通,气血津液不能濡养五脏六腑,四 肢百骸而出现麻木,但无”痛”的感觉,逐渐发展到痿不能用的 地步.如中风后遗症,面神经麻痹.正如《金匮要略》云:”血虚脉 络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂,邪中于络脉,肌肉不仁.”说明受邪之处,血虚脉络不能 充满.贼风中于络脉,留而不去,阻止气血运行,筋脉不用而缓, 无邪之处,正气独治而急,缓处为急处牵引,则口目为僻,故受 邪之面颊肌肉松弛,使口眼向无邪之处歪斜.另外,中风后遗症 多乃气血呆顿,精气内损,清灵之府因瘀血阻络而不能与脏器 相接,脑失所养,见肢体痿软无力,步履困难甚则肌肉不用的痿 证,以上诸证虽属气血不通,但亦未出现痛症,所以气血不通出 现痛症并不是绝对的. 1.3气血通亦痛《素问?生气通天论篇》日:”阴不胜其阳,则 脉流薄疾,并乃狂”.说明和缓有规律的气血一旦运行失调,就 会是脉流变快或变迟,虽气血通,但也可出现一些痛证.如肾阴 虚,见腰膝酸软隐隐作痛,足跟痛,牙齿松动隐隐作痛,咽部如 有异物感隐隐作痛,舌红少苔,脉细数.这些痛并非不通,乃是 精血虚少,失于濡养,虚阳上浮所致.又如动则气喘,气短懒言, 小便淋漓,空隐作痛,治以”通”淋清热等无效,用补中益气汤治 之,效若桴鼓. 2三者的辩证关系 “通”是指人体的气血津液沿着各自的经络脉道正常运行 而无阻滞.”不痛”则是指气血津液随其循环运行全身,濡养五 收稿日期:2005—05—09 作者简介:郭克栩(1957一),女,河南濮阳人,高级讲师,副主任医师,学 士,主要从事针灸临床研究与教学. 脏六腑四肢百骸,人就感到精力充沛,精神饱满,很舒适,无痛 苦,痛与不通,通与不痛,是相互对立的两个方面,在一定条件 下可以相互转化.祖国医学认为,凡是有疾病引起的各种不适 症状都有痛的含义.如临床常见的肢体麻木,痿软无力,虽无定 性痛,其内涵就有广义痛的含义.”通则不痛”,”通亦仍痛”,”不 通亦不痛”三者不但有病理特点和预后规律,而且三型间有着 密切关系,明析三者关系对指导临床有重要意义. 3意义 3.1理论指导意义”不通则痛”临床多以寒,湿,痰,伤,郁, 滞,结,瘀多见.实证居多,发病时间短,病势较急,正气未虚,邪 气过盛,一般较易治疗,治疗效果好,预后亦好. “通亦仍痛”临床多虚证为主.如阴虚,气虚,血虚,阳虚,发 病时间长,病势缓,病程长,所以治疗时间亦长,预后亦好. “不通亦不痛”则以风,寒,湿,痰,瘀为主,它邪兼见,有正 虚,痰阻,动风,血瘀,痿不用等特点,病程长,治疗时间较长,预 后较差. 3.2治疗指导意义”痛”与”通”关系中出现的三型有其致病 因素和致病特点. ?”不通则痛”型多采用”寒者热之”,”结者散之”,”坚者削 之”,”盛者泻之”等实证治法.如坐骨神经痛,中医称痹证.本病 多为患肢脉络空虚,风寒之邪乘虚而人,致气血瘀阻,闭而不 通,”不通则痛”发为痛痹.因寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞收 引,故见下肢疼痛,喜暖怕冷,屈伸不利,故治疗大法以温经散 寒,活血通络止疼为主,药用:桂枝15g,白芍,丹参各30g,当归 15g,川芎12g桃仁15g,红花9g,牛膝30g,独活,威灵仙各 15g.共奏温通经脉,祛风除湿,舒筋活络之效. ?气血不通亦不疼:”不通亦不痛”型应慎审其”至虚有盛 候,大实有赢状”.治疗时采用攻补兼施之法,刚柔并用之品.如 周围性面瘫在早期中医认为多由外因感受风寒,内因人体正气 不足,脉络空虚,风邪兼痰乘虚人中面部脉络,致使气血闭阻, 筋脉失养,经筋弛缓不收,而发生口眼歪斜,以祛风化痰,活血 通络,补虚益气为治疗大法.药用a金银花30g,连翘20g,板蓝 根,当归各20g,川芎9g,红花lOg,白芍15g,白附子9g,白僵蚕 6g,全蝎6g,蜈蚣2条.内外方法配合治疗,可收到明显效果. ?通亦仍痛:本型多以”衰者补之”的虚证治法,但不能阴 虚只滋其阴,阳虚只补其阳,还要注意阴阳是互根互生的.”善 补阳者必在阴中求阳,善补阴者必在阳中求阴”.如胃脘痛,胃 阴虚型见胃部灼痛,心烦嘈杂,食欲减退,大便干结等证,治以 滋养胃阴.药用:沙参15g,麦门冬9g,生地12g,白芍,川楝子各 9g,蒲公英30g,延胡索,炙甘草各6g.冲服.此乃胃阴亏虚所致 胃脘痛,若用活血行气之法无效,而用滋养胃阴其病自愈. 总之,气血不通则痛,气血不通亦不痛,气血通亦痛,三者之 间关系密切,在一定条件下可互相转化.在临证治疗时,明确病 因病机,分别施以不同的治疗大法,才能取得较好的治疗效果.