微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损.doc

微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损.doc 微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损 【摘要】目的:探讨“漂浮掌指关节”的治疗方法及效果。方法:20035~20054月，对16例42处手部同一掌指关节掌骨、近节指骨同时骨折作切开复位、理贝尔微型接骨板内固定系统及微型外固定系统治疗。结果:术后随访5,12个月，平均6月，42处骨折全部顺利愈合，掌指关节功能恢复良好。根据TAM评分，42处为优良，优良率为100,。结论:联合应用微型内外固定系统做超关节固定治疗手部“漂浮掌指关节”骨折，早期能达到坚强可靠固定，辅助以早期功能锻炼，手部功能恢复好，达到满意治疗效果。是治疗手部掌指关节部位骨折的一种理想方法。 【关键词】微型内固定; 微型外固定; 漂浮掌指关节; 超关节固定 Treating Floating Metacarpophalangeal Joint Injury bined ent of Otthopaedics,251 Hospital of PLA,Zhangjiakou, 075000, Hebei China 【ABSTRACT】Objective: To investigate the therapy methods and effect for floating metacarpophalangeal joint injury. Methods: 评分标准优:屈伸活动正常，TAM,220?;良:TAM为健侧75%以上，200?~220?;中:TAM为健侧50%以上，180?~200?;差:TAM为健侧50%以下，,180?;极差:其结果不如术前。用示:总主动活动度=总主动屈曲度-总主动伸直受限角度 TAM=(MCP+PIP+DIP)-(MCP+PIP+DIP)， 此评价方法测量掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节主动屈曲角度的总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和。 15主要观察指标术后1周内、6周、3月、6月、12月手部正斜位X线片;术后6周、3月TAM评分标准内容。2结果 术后应用抗生素预防感染，伤口均一期愈合，X线检查骨折均达解剖或功能复位标准。术后1周手部肿胀消退，3,6周后拆除外固定架(根据术中见骨折块大小、骨折粉碎程度、内固定系统坚强程度及术后X线片显示骨痂形成情况，决定外固定架拆除时间，最早3周，最晚6周)，进行被动及主动患指掌指关节功能锻炼，2~3月手部关节运动可达正常。随访5,12个月，未发现畸形愈合、骨不连以及手部因长时间固定而带来的骨质疏松、关节僵硬、组织水肿及针道感染等并发症。 2006年2月康锦等:微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤第1期2006年2月河北北方学院学报(医学版)第1期 3讨论 掌指关节“漂浮”损伤，一般为高能量砸压伤，骨折粉碎复杂、严重，因为其手部复杂的肌腱系统难以达到平衡，保守治疗往往不能凑效。单纯克氏针固定简单易行，目前最为常用，但不够稳定，手指僵硬、骨折不愈合发生率高;单纯微型螺钉钢板系统对于横形或短斜形骨折固定牢固，对于粉碎性骨折只能作为支撑钢板应用，仍不能达到稳定，因此对于较为复杂的“漂浮掌指关节”损伤，有必要介入微型外固定系统，以保障内固定系统及骨折复位的可靠性。 31掌指关节解剖功能特点掌指关节由掌骨小头与近节(第1节)指骨底构成，共5个。拇指掌指关节属于滑车关节(屈戌关节)，主要作屈伸运动，微屈时，也可作轻微的侧方运动，但运动幅度均较小。其余四指为球窝关节(髁状关节)，可作屈、伸、收、展运动。拇指的掌骨头较扁平，动度不及其它掌指关节大。每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。两侧的侧副韧带由近背侧斜向远掌侧走行。关节屈指曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。掌指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。若能屈曲到35?,45?则可发挥指间关节作用，手功能大大改善。因此，掌指关节的解剖结构恢复在手部功能重建中作用较大，其所处位置及其活动范围，对指间关节功能及其整个手部功能发挥影响较大。在复杂“漂浮掌指关节”损伤，不仅骨与关节结构受损，同时关节周围软组织稳定结构亦不同程度损坏，治疗中一是力争要恢复关节面的解剖结构，关节稳定于35?,45?位置;二是要早期提供稳定坚强固定，修复软组织破损结构，在其愈合过程中，有利于手部其它关节功能早期锻炼及恢复;三是掌握合适时机(4~6周)去除超掌指关节固定(根据复杂骨折愈合情况，可适当延长固定时间)，以进行早期锻炼恢复掌指关节功能，防止僵硬、强直。 3.2手术适应证选择微型内固定系统固定远较克氏针固定坚强，可以早期去除超掌指关节外固定系统进行掌指关节功能锻炼，故对于能进行微型钢板固定者以钢板固定完全有其必要性;而对于复杂“漂浮掌指关节”损伤单纯选择微型内固定系统或指针固定又难以稳定临近关节面骨折块，石膏固定影响整体手部功能恢复，故选择外固定系统加强固定亦完全有其必要性。选择克氏针固定骨折最大优点是损伤小，软组织剥离范围小，同时可以选择闭合穿针手段，免于切开;而应用微型钢板系统最大缺点往往是损伤范围大，剥离范围广，不利于骨折血运的恢复;但从愈合角度考虑比较两者优缺点，对于软组织损伤范围小，可以通过C型臂下闭合复位达到复位目的者，选择克氏针较为合适，因为其破坏小，愈合速度快，完全可以 达到早期去除超关节固定之目的;本组仅1例患者应用该方法，愈合结果满意，积水潭医院陈山林等[4]报道应用Othofix微型外固定架，对于关节内骨折跨关节安放外固定架，取得满意疗效;对于开放或闭合临近关节或关节内骨折，骨折块较大、尚完整者，选择微型接骨板系统较为合适，但注意保护周围有血运软组织相连处;对于关节面碎裂严重，骨折块细小，无法使用接骨板固定骨折者，使用指针或螺钉固定较为合适，但注意影响关节面功能恢复的骨软骨折块，一定设法回置固定，掌指关节面较小，即使细小骨软骨折块形成缺损，也亦应影响关节功能，甚至残损，本组有2例开放粉碎严重骨折应用该方法固定，应用外固定架固定时间较长达6周余。 33联合微型内外固定系统超关节固定优点1)接骨板开放复位固定，可直视下力求骨折部解剖复位，避免各种畸形，恢复关节面的正常解剖关系;同时微型内固定系统可提供折块间加压，避免多根克氏针固定时穿过肌肉、肌腱组织对手部功能恢复的影响;2)接骨板部分隔离肌腱与指骨，能防止肌腱粘连;3)可早期有效稳定复杂骨折，微型内外固定系统联合坚强固定为手部早期功能训练提供了可能，早期进行手部其它关节功能锻炼及肌力恢复,患处的治疗不影响手部其他的活动与功能 ;4)有效撑开关节间隙，放松关节囊，利于其修复、愈合;同时将周围其它软组织有效撑开，发挥软组织夹板作用，有利于骨折复位及愈合;5)固定轻便、牢固;避免石膏外固定长期应用造成的石膏固定综合症、全手关节功能僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及拆除石膏固定后强力锻炼造成的骨折处骨痂断裂、骨折再移位等。 3.4合理功能锻炼应用应遵从全方面、个体化、渐进性康复功能锻炼方案，根据患者伤情及手术情况，手术医生和康复师联合制定。2,3d患者疼痛减轻后，即可开始进行患指主动功能锻炼。3~6周后拆除外固定支架，进行掌指关节功能锻炼。1)不合并肌腱断伤的骨折，在术后48h即可开始主动的手指屈伸功能训练;2)合并屈肌腱断裂伤，吻合术后48h行伤指主动伸直、被动屈曲活动;3)合并伸指肌腱断裂伤吻合术后48h开始主动小幅度伸指运动，4~6周后X线拍片检查酌情去除外固定架后开始行功能锻炼;功能训练要在康复师的正确指导下进行次数由少到多，力度由小到大，循行渐进。伤口愈合后，可辅以理疗等康复治疗促进愈合。