股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会

股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会 作者:吴志敏1 宁丽芬1 王 伟2 作者单位:(1.包头医学院第一附属医院,内蒙古包头 014010; 2.包头医学院) 【关键词】 股前外侧皮瓣移植 小腿皮肤缺损 护理 我院2009年采用股前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损10例，疗效满意，现将护理体会如下。 1 临床资料 本组10例, 男8例,女2例，年龄18,41岁，平均26.5岁;挤压伤3例,车祸伤7例;均在急诊手术后遗留下肢大面积皮肤缺损。结果:10例共移植20个皮瓣全部成活,仅有1例边缘部分发生坏死,术后经过换药、修整,皮瓣成活，手术成功率100 %。 2 术前护理 2.1 心理护理 术前一天到病房访视病人,了解病人病情、根据病人的心理状态进行针对性的沟通。病人思想负担重,担心皮瓣不能成 1 活,又增加其他部位损伤疼痛,会出现强烈的焦虑反应，给病人带来心理的痛苦,也会干扰麻醉手术等医疗活动的顺利实施,延迟术后身心恢复,甚至造成术后并发症的发生[1]。护士应对病人及家属提出的疑问予以耐心解释,增强说服力,详细介绍手术环境与医疗技术设备、手术简要过程及预后情况,并列举手术成功的范例,同时说明皮瓣移植的目的及注意事项等,消除不良心理因素,增强手术信心，使病人以良好状态接受手术。 2.2 皮肤准备 术前检查供区备皮情况,严格皮肤准备。彻底清除受伤组织及周围的污垢,剃净毛发，创面用3 %双氧水清洗后用生理盐水冲洗干净,再用无菌敷料包扎;供皮区备皮后用碘伏消毒再用无菌敷料包扎;如为非急诊手术者,彻底清除创面分泌物后,再严格按骨科术前3天常规备皮[2]。应避免损伤皮肤，增加感染机会,并注意保护供区与受区血管,保证皮瓣移植时血管的质量,同时应保证供区皮肤没有皮肤病、无瘢痕等,受区创面须彻底扩创,分泌物作细菌培养及药敏试验,遵医嘱使用有效抗生素。 3 术后护理 3.1 体位安置 术后患者需卧床观察,患者取平卧位,保持患肢高于心脏水平10 cm左右。应用气垫床每2 h为患者按摩一次受压部 2 位,仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨隆突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面[3]。每日给患者进行温水擦浴2,3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防严重并发症。 3.2 皮瓣血运的观察 (1)皮瓣颜色的观察: 用消毒棉签轻压皮瓣,正常情况下皮瓣受压处苍白,移去棉签2,3 s内反红。皮瓣皮肤弹性好,颜色红润,说明血液循环好。若皮瓣色泽苍白,说明动脉血供受阻,若皮肤现为色泽青紫伴肿胀,皮瓣张力大,皮纹消失,水疱出现,则表示静脉回流受阻。若出现色泽改变应立即通知医生检查原因,及时处理。(2)皮温测定:术后应定时定位测量皮瓣温度与健侧对照,患侧局部皮温与健侧相同或高1,2 ?,说明血供良好,若皮肤比健侧低3,4 ?,则表示血管危象,应及时处理。 3.3 抗凝治疗 遵医嘱给予阿司匹林、低分子右旋糖酐等解痉抗凝药物,保证移植皮瓣成活。定时监测血小板计数和其他血象指标,因低温、疼痛、紧张、血容量不足等可引起血管痉挛,血小板 3 聚集形成血栓,影响皮瓣血液循环,应创造良好的病室环境,保证患者睡眠充足。室温保持在25,28 ?,湿度60%。局部用烤灯、距创面30,40 cm,持续照射皮瓣蒂部近心端和受压皮瓣。经常巡视,了解患者有无疼痛或微疼感觉。如诉疼痛,立即通知医生使用镇痛药。并注意维持血压稳定,防止血容量不足导致血管痉挛。 3.4 水疱的护理 较小的针尖样水疱可不予处理,待其自然消退。直径>5 mm水疱,消毒后针吸保持局部干燥。 3.5 预防伤口感染 局部感染可以使吻合的血管栓塞、吻合口破裂或发生败血症,影响手术成功。具体护理措施:(1)每日测4次体温并准确。(2)密切观察游离皮瓣的血液循环,局部用烤灯照射,以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。(3)保持伤口敷料清洁、干燥,如有渗出及污染应及时更换,同时密切观察渗出物的性状、颜色及气味。(4)及时、合理应用抗生素。(5)严格无菌操作,严格遵守探视、陪护,限制探视陪护人员,防止交叉感染。(6)病人住单人房间,每周进行空气及物品消毒2次。 3.6 康复训练 要向患者及患者家属讲解功能锻炼的相关知识，为患者制定功能锻炼的。早期功能锻炼可以改善局部血液循环，康复锻炼应遵循个别对待、全面训练及循序渐进原则。 4 一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，避免意外发生。(1)早期治疗的目的是保证皮瓣成活和预防切口感染,此期可轻微被动活动,但幅度宜小,以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则,既可以促进血液循环,又可避免发生血管痉挛。(2)术后第2周,皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环,血运状况较稳定,可以进行早期功能锻炼,以主动活动为主、被动活动为辅,活动范围由小到大,时间由短至长,仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则,防止关节僵硬。(3)后期:皮瓣成活拆线后就可以开始逐渐进行训练,使皮瓣承受一定的阻力和压力,皮瓣可能会有肿胀或磨损,多能自行愈合。手术后定期观察移植皮瓣的皮肤颜色、温度及毛细血管充盈程度,及时处理可能出现的血管危象,是皮瓣得以成活的关键。指导和协调患者进行循序渐进的功能康复训练,是恢复患肢功能的重要措施。 4 讨论 在观察病情变化时,除注意患者全身和局部的症状变化,积极做好抗感染、抗血管痉挛、抗凝血治疗外,还要考虑到各种原因引起的心理上的变化。由于长期的卧床,体位的强制,往往有不少患者感到心烦,难以适应。而情绪的不稳定,能够影响小血管的收缩,而致血管痉挛。这时,需要耐心细致地作解释工作,讲明利害关系,在不影响治疗的原则下,尽可能满足患者的各种要求,从而保证患者处于治疗的最佳身心状态,以 5 提高治疗效果。总之,通过实践,我们体会到,做好皮瓣移植手术前的充分准备,认真观察好手术后的全身及局部症状极其关键。一方面要保持恒温,减少噪音,防止病人烦躁与疼痛,从而积极应用三抗治疗。另一方面,一旦出现危象,一定要向医生报告,积极采取相应的措施。只要抓住这些重要环节,便能使手术达到满意的效果。 【参考文献】 \[1\] 李乐之.腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研究\[J\].护士进志,2000,15(3):172. \[2\] 李小娥,韦永鲜. 股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损的护理\[J\].广西中医学院学报, 2005,8(2):88-89. \[3\] 易祖玲，孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理[J].实用护理杂志，2000，16(3):13. 6