射频消融在肾脏肿瘤的治疗中质量控制和疗效评价

射频消融在肾脏肿瘤的治疗中质量控制和疗效 现 代 医 学 鄄 摇 圆园员员 , 粤 怎早 ; 猿怨 ( 源 ) : 源愿苑 源怨园 ? 源 愿 苑 ? 酝 燥凿藻则 灶 酝 藻凿蚤 糟葬造 允 燥怎则 灶葬造 ? 综 摇 摇 述 ? 射频消融在肾脏肿瘤的治疗中质量控制和 疗 效 评 价 员 圆 徐 涛 , 郭 宏 骞 ( 员 援 东 南 大 学 医 学 院 , 江 苏 南 京 摇 圆 员 园 园 园 怨 ; 圆 援 南京市鼓楼医院 , 江苏 南京 摇 圆 员 园 园 园 愿 ) [ 摘 要 ] 肾肿瘤的射频消融治疗在国内发展迅速 , 但对其质量控制及疗效评价目前还仅限于一系列的短期临 床 应 用 结 果 , 且各研究报道差异较大 。 射 频 设 备 、 手 术 方 式 、 术中监控手段以 及术后复查监测方式的选择等 对射频治疗效果 的 影 响 显 著 , 因 此 , 合理的质量控制及疗效评价体系的建立对射频治疗 的长远发展至关 重 要 。 [ 关 键 词 ] 肾 肿 瘤 ; 射 频 消 融 ; 文 献 综 述 鄄 鄄 鄄 [ 中 图 分 类 号 ] 砸 源缘源 援 缘 ; 砸 苑猿苑 援 员员 摇 摇 [ 文 献 标 识 码 ] 粤 摇 摇 [ 文 章 编 号 ] 员远苑员 苑缘远圆 ( 圆园员员 ) 园源 园源愿苑 园源 鄄 凿燥蚤 : 员园 援 猿怨远怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员远苑员 苑缘远圆 援 圆园员员 援 园源 援 园猿远 摇 摇 肾癌是较常见 的 泌尿系肿瘤, 约占成人恶性肿瘤 鄄 装 置 , 分 别 是 砸 陨 栽 粤 杂赠泽 贼 藻皂 、 悦 燥燥造 贼 蚤 责 砸 云 杂赠泽 贼 藻皂 和 的 圆 豫 耀 猿 豫 。近年来肾癌发病率逐年上 升, 与影像技 砸 葬凿蚤 燥 栽 澡藻则 葬责藻怎贼 蚤 糟泽 杂赠泽 贼 藻皂 ( 砸 栽 悦 ) , 功能都基于相同的 术的广泛应用以及 人 们健康意识的提高有 关, 尤其临 原理, 其差异仅在能量发生器及电极的上。 [ 员 鄄 源 ] 床无症状的小肾癌检出率明显 提 高 。 根 治 性 手 术 射 频治疗肿瘤的原理是利用频率为 源远园 耀 一直是肾癌治疗的传统方式 , 但现有资料表明 , 肾癌的 缘园园 噪匀 扎的交流电, 激 发 组织细胞发生离子震 荡, 产生 局部治疗也能达到相当好的临床效果。 目 前 肾 癌 的 局 热量从而利用热效应杀伤肿瘤细胞。 射频治疗的电极 部微创治疗已经成 为 研究热点, 国内开展相对比较多 种 类 有 单 电 极 、 双 电 极 、 多 电 极 、 外展型钩状多电极 的 是 射 频 消 融 、 冷 冻 消 融 治 疗 。 但射频消融被应用于 ( 即伞状电极) 等, 并分为冷却电极及非冷却电 极。 单 肾脏肿瘤的治疗还仅仅只有一系列的短期临床应用研 电 极 、 双 电 极 、 多电极及钩状电极之间的区别主要是其 究 , 尚 无 长 期 研 究 资 料 。 作者就近年来射频消融治疗 消融范围的大小有所不同。 临床上依据肿瘤的大小选 肾脏肿 瘤 中质量控制和疗效评价方面的进展作一 择不同的电极, 一般来说肿瘤直径小于 猿 糟皂 选 用 单 电 [ 远 ] 综 述 。 极 , 大 于 猿 糟皂 选 用 多 电 极 。 郧 燥造 凿遭藻则 早 等 研 究 表 明 , 临床应用多电极可消融 缘 糟皂 伊 缘 糟皂 伊 缘 糟皂 的 球 形 凝 员 摇 射频治疗的质量控制 固灶, 并可通过调节电极的分布空 间、 暴 露 长 度 、 持 续 近年来射频消 融治疗技术迅速发 展, 设备不断更 时间等来在一定程度上控制消融范围。 而 冷 却 电 极 即 新换代, 手术方式不断改进, 使得其创伤更 小, 疗效更 一般意义上的湿性 射 频消融所采用的电极 针, 为中空 [ 缘 ] 好, 恢复更 快, 死 亡 率及复发率更低 。 目 前 对 于 射 绝缘针, 其有两个工作内腔 , 通过电动压力泵循环冷却 频治疗的质量控制 主 要集中于合理选择射频设 备、 手 水至非绝缘的针尖处 , 以降低针尖的温度 , 防止针尖附 术方式以及术中实时监控手段。 近组织的干化、 烧焦, 从而产生有效的更大的凝固性坏 员 援 员 摇 射频设备的选择 死 。 冷却水多使用传导性强的高渗性溶液。 相 对 于 湿 射 频 是 指 一 定 频 率的电磁波 , 频率通常在 员 缘 园 噪 匀 扎 耀 性射频消融, 干性射 频 消融则未采用内循环的冷却电 员 酝 匀 扎 。 射频消融的基本设备由射频发生器、 电 极 针 和 极, 故随着针尖温 度 的 升 高, 脱 水 组 织 增 多, 导 致 阻 抗 皮肤电极板组成。 目前市场主要有 猿 种 商 品 化 的 射 频 鄄 鄄 鄄 鄄 摇 摇 [ 收 稿 日 期 ] 圆园员员 园猿 员远 摇 摇 [ 修 回 日 期 ] 圆 园员员 园源 员愿 [ 基 金 项 目 ] 江 苏 省 卫 生 厅 指 导 性 项 目 ( 在 圆园园苑员 圆 ) ; 南 京市医学科技发展项目计 划 ( 再 运 运 园愿园远园 ) 鄄 [ 作 者 简 介 ] 徐 涛 ( 员怨愿远 ) , 男 , 浙 江 湖 州 人 , 在 读 硕 士 研 究 生 。 耘 皂 葬 蚤 造 : 曾 怎贼 苑员苑 岳 赠 葬 澡燥 燥 援 糟 燥 皂 援 糟 灶 [ 通 信 作 者 ] 郭 宏 骞 摇 耘 鄄 皂 葬 蚤 造 : 凿则 援 早 澡择 岳 员远猿 援 糟 燥 皂 万方数据? 源 愿 愿 ? 现 代 医 学 ( 酝 燥凿藻则 灶 酝 藻凿蚤 糟葬造 允 燥怎则 灶葬造 ) 摇 圆园员员 年 愿 月 , 猿怨 ( 源 ) ( 组织抵 抗 电流阻力 ) 增加, 从而限制了射频损伤范 员 援 源 摇 温度探针在射频消融治疗中的应用 一直以来, 射频 消融治疗的范围大多局限于外生 围 。 因此, 目前多采用冷却电极。 型的肾脏肿瘤 , 而对于内生型、 中央型以及肾门旁型肿 射频的功 率 和 作用时间一般与其消融范围成正 瘤的治疗相对成功 率 较低, 并且射频消融治疗带来的 比, 但射频损伤范围有其最大值 , 故同一位置的射频治 集合系统受损等附 加 损伤发生率在内生 型、 中 央 型 以 疗当达到其最大损 伤 范围后, 增加治疗时间或治疗功 [ 员 源 ] 及肾门旁型 肿瘤明显高于外生型肿 瘤。 郧 藻则 增葬蚤 泽 等 率基本不会再增加其损伤范围。 报 道 , 通 过 多 中 心 资 料 统 计 , 内 生 型 、 中央型以及肾门 临 床 治 疗 肾 癌 一 般 采 用 源愿园 噪匀 扎 的 射 频 发 生 器 , 旁型肿瘤经 皮 射 频 消 融 治疗的成功率在 远员 豫 耀 苑愿 豫 使 用 缘园 耀 员缘园 宰 的 功 率 , 时 间 持 续 愿 耀 员圆 皂 蚤 灶 , 温 度 为 之 间 。为提高对于内生型肿瘤的治愈 率, 应尽量减少 [ 缘 ] 远园 耀 员员园 益 。 过度治疗以及治疗带来的副损伤。 近年来国外开展的 员 援 圆 摇 手术方式的选择 [ 怨 ] 一项新的尝试 即 纤 维 温 度 探 针。 实 验 室 模 型 显 示 : 射频消融的进行途径有 猿 种 , 分 别 是 开 放 、 腹 腔 镜 当 温 度 达 缘园 益 并 持 续 员缘 泽 或 温 度 达 缘缘 益 时 , 组 织 开 和 经 皮 穿 刺 。 其中经皮穿刺 又 可 以 经 由 月 超 、 悦 栽 或 始出现不完全毁损 ; 当温度达到 远园 耀 员园园 益 时 , 即 刻 出 酝 砸 陨 引 导 。根 据 不 同 肿瘤及患者的生理状况可选用 [ 员 缘 ] 现不可逆的组织损伤。 酝 葬则 泽 澡葬造 造 等 率先应用温度探 不同治疗途径 , 以达到最大的治疗效果和最小的创伤。 针 联 合 射 频 消 融 , 对 员猿员 位 患 者 共 员源远 个 肿 瘤 进 行 治 [ 苑 ] 开放及腹腔镜 手 术 治 疗 肾 肿 瘤 均是直视下操 作, 对 疗, 将探针置于距肿瘤边缘 缘 皂 皂 处, 当周围探针温度 于腹侧生长肿瘤具有更好的适应症 , 可直观、 准 确 地 定 达 到 远园 益 时即结束射频治疗 , 不管肿瘤的位置、 大 小 、 位及暴露肿瘤, 并能有效保护 周 围 脏 器, 易 于 病 理 活 深度或损失范围等。 结 果 显 示 , 员猿员 例 患 者 中 的 猿怨 例 检 。 直视下操作对患者基础状况要求较高 , 创伤大, 并 共 源员 个 肿 瘤 ( 圆愿 豫 ) 为 内 生 型 , 其 中 猿苑 个 肿 瘤 发症多, 费用高, 术后恢复时间较 长。 相 比 较 而 言 , 经 ( 怨园 援 圆 豫 ) 仅进行了单纯的射频消融治 疗。 射 频 消 融 [ 愿 ] 皮 途 径 射 频 消 融 具 有 操 作 简 单 、 创 伤 小 、 恢 复 快 等 时联合应用周围实时温度探针使内生型肾脏肿瘤的治 优点, 但其也具有 明显的局限性, 如易损伤邻近脏 器、 愈 率 达 怨园 援 圆 豫 。 术中实时的温 度探针监测可以提供 [ 怨 ] 受肿瘤位置及大小的限 制 较 大。 栽 葬糟噪藻 等 研 究 表 一个明确的治疗终止时机 , 精确控制射频消融范围 , 提 明, 对于背外侧中下 极 的小肾癌经皮途径能获得很好 高 治 疗 效 率 , 减 少 过 度 治 疗 , 减 少 副 损 伤 , 并 能 增 加 术 的 治 疗 效 果 。 者处理内生型及中 央 型肿瘤的信心, 是一种可供考虑 员 援 猿 摇 超声造影在射频消融肾肿瘤治疗中的应用 的疗效控制手段。 由于超声应用普 遍、 价 格 低 廉 、 技 术 简 单 、 能 实 时 员 援 缘 摇 酝 砸 陨 引导的射频消融 监测电极针的位置, 故多数研究者应用 月 超 作 引 导 进 酝 砸 陨 能提供最好的肿瘤与正常组织对 比, 多平面 行 射 频 消 融 。 但对于肾脏肿瘤的射频消融的实验和临 进行引导, 空间定位更精确; 同时无射线损 伤, 对肌酐 [ 怨 ] 床 研 究 结 果显示, 射频消融治疗 中, 超 声 虽 能 准 确 升高而不宜 行增强 悦 栽 的患者更有其优 势。 酝 砸 陨 显 示 探及电极针所在位 置, 但对于清晰辨别组织凝固范围 治疗区密度减低, 在 增 强造影延迟图像上显示造影剂 缺 乏 。 凝固坏死区周围有环圈 栽 加 权 低 信 号 , 是 消 融 无 帮 助 。 这就使研究者们迫切地需要寻找一种新的探 圆 [ 员 远 ] 测 手 段 来 精 确 地 、 实 时 地 显 示 射频消融的消融范 围。 发生 凝固地性坏死特别有用的标志 。 热 映 射 酝 砸 陨 技术可精确地估计 射 频消融损害边缘的热量改 变, 显 术中实时超声造影就是手段之一。 超声造影是一种血 示肿瘤组织何时已 被 充分加热, 何时已产生不可逆损 池灌注显像技术 , 造影剂微泡直径较小 , 能通过毛细血 伤 。 在 治 疗 当 中 栽 加权热映射图可精确测量组织温 管到达任何组织, 可 以 较客观地评价消融区域的血液 员 度 在 圆 益 内 的 变 化 。 普 通 超 声 和 悦 栽 不能实时监测消 微循环状况; 射频通过加热使组织发生凝固性坏死 , 坏 融 效 果 和 精 确 评 估 、 预测消融组织的边 缘, 酝 砸 陨 可 进 死区毛细血管栓塞 , 局部微循环中断 , 通过微循环局部 行即时监控消融范围 , 选择合理的终止时间 , 且发现消 的变 化可间接判断局部消融 灶 的 情 况。 杂贼 藻贼 燥造 葬 等 、 鄄 [ 员 员 员 圆 ] 融 后 悦 栽 和 酝 砸 陨 强化缺损范围和组织学凝 固 性 坏 死 区 运 憎 葬灶 等 的研 究 结果显示, 射频消融时超声造影 域 精 确 到 圆 皂 皂 内 。 但 酝 砸 陨 局限性在于设备特 殊、 使 在确定安全边缘方 面 有重要价值, 且超声造影剂不影 用 复 杂 、 操 作 困 难 、 价 格 昂 贵 。 响肾功能, 可多次 造影, 即刻评价, 以达到最佳的射频 [ 员 猿 ] 消融治疗效果。 同 时 , 晕 燥扎 燥皂 怎 等 发 现 , 通 过 超 声 造 圆 摇 射频消融治疗术后的疗效评价 影观察注射造影剂 后 肿瘤血管形态及灌注相的变 化, 通常肿瘤残留或复发是在射频消融后 猿 个 月 , 因 可以对肿瘤病灶的良恶性作出较明确的鉴别诊断。 国 此, 术后随 访对于发现肿瘤的 残留和复发至关重 要。 内已有部分地区开 始 术中超声造影的应用研 究, 但尚 [ 员 苑 ] 未 常 规 使 用 。 酝 葬贼 蚤 灶 等 进 行 的 苑 个机构的多中心调查结果显 示, 万方数据徐 涛 , 等 援 射频消融在肾脏肿瘤的治疗中质量控制和疗效评价 ? 源 愿 怨 ? [ 圆 员 ] 行 射 频 消 融 治 疗 的 远员远 例肾脏肿瘤患者 中, 有 远猿 例 复 发 。 ( 员园 援 圆 豫 ) 存在肿瘤残留或复发, 经过二次射频消融治 圆 援 猿 摇 酝 砸 陨 随 访 射 频 消 融 后 酝 砸 陨 强 化 缺 损 与 悦 栽 增 强 扫 描 类 似 , 疗此发生率降至 源 援 圆 豫 。术后 穿刺病理活检是明确肿 瘤残留和复发与否的金 , 但由于其可操作性差 , 又 因其强 化 缺损范围和组织学凝固坏死区域精确到 是有创检查, 目前绝 大 多数研究者选择使用影像学方 圆 皂 皂 内, 可用于消融后疗 效 的 随 访。 有学者报道了应 用 酝 砸 陨 引 导 经 皮 射 频 消 融 治 疗 员愿 例 肾 肿 瘤 患 者 ( 平 法 进 行 复 查 , 主 要 有 增 强 悦 栽 、 酝 砸 陨 扫 描 和 超 声 造 影 显 像 等 , 分 别 在 术 后 员 个 月 、 猿 个 月 、 远 个 月 和 员 年 进 行 随 均 随 访 时 间 为 员远 援 员 个 月 ) , 结 果 发 现 , 消 融 区 在 酝 砸 陨 访复查, 并随时根据复查结果调整随访。 主 要 表 现 为 栽 加权相的低信号影 , 其周围附有 明 亮 的 圆 区 域 , 栽 加权 相主要为高信号 影, 在钆剂增强影上显 圆 援 员 摇 超 声 随 访 员 由于超声方便 , 价格低廉, 能准确地引导电极到达 示 为 中 央 低 信 号 , 其 周 边 稍 强 化 。 圆 例 在 消 融 后 发 现 肿 瘤 部 位 , 所 以 应 用 较 广 泛 。 但对于肾脏射频消融的 肿瘤残留, 残留的肿瘤在未增强的 栽 加 权 相 和 钆 剂 增 圆 [ 员 员 ] 强 的 栽 加权相更容易发现。 实 验 和 临 床 研 究 结 果 显 示, 因消融产生气体的干 员 射频消融治疗肾脏肿瘤已在我国蓬勃发 展, 但还 扰, 超声表现为射频电极周围的回声增强区 , 形态不规 则, 不能实时监测消融范围, 限制了超声的应 用, 特别 没有形成一套完善的标准化治疗程序。 由 于 不 同 的 学 [ 员 愿 ] 者在病例选择、 治疗 设 备和疗效评价方面选用标准各 是近期消融效果的评 估。 砸 藻灶凿燥灶 等 研 究 结 果 显 异, 缺乏系统的长期的资料 , 尚没有统一的标准 , 因此, 示, 灰阶和能量多普 勒 超声对监测消融灶发展以及测 量帮助不大, 但灰阶超声在射频 消 融 治 疗 苑 凿 后 测 量 文献报道结果差异较大。 现有的大多数质量控制及疗 病灶的大小对评估 病 灶毁损范围有一定参考意 义; 而 效评价手段均存在 较 大的局限性, 但近期出现的新兴 应用技术如术中 温 度 探 针、 术中超声造影等在射频消 能量多普勒可用于 疗 效的随访, 毁损区持续出现血流 灌注缺失可作为判断治疗成功的标志。 超 声 造 影 也 可 融治疗中效果良好 , 具有很大的发展前景 , 是今后研究 用于射频消融之后的疗效随访 , 通过血池灌注显像 , 可 的一个重要方向。 以较客观地评价消 融 区域的微循环状 况; 射频消融治 [ 参 考 文 献 ] 疗成功后局部微循环中断 , 造影剂微泡不能通过 , 故显 [ 员 ] 蕴 哉 悦 粤 杂 杂 酝 , 杂 栽 耘 砸 晕 允 酝 , 粤 阅 陨 月 陨 酝 , 藻 贼 葬 造 援 砸 藻 灶 葬 造 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 影明显改变, 通过此 变 化可间接判断局部消融灶的情 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 泽 蚤 灶 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 贼 则 藻 葬 贼 藻 凿 枣 燥 则 则 藻 灶 葬 造 皂 葬 泽 泽 藻 泽 泽 皂 葬 造 造 藻 则 贼 澡 葬 灶 源 糟 皂 况, 监测随访治疗后消融毁损灶的变 化。 如 能 量 多 普 遭 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 增 藻 葬 灶 凿 藻 曾 贼 蚤 则 责 葬 贼 蚤 增 藻 贼 藻 糟 澡 灶 蚤 择 怎 藻 [ 泽 允 ] 援 允 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 愿 , 员 苑 怨 勒毁损区出现持续血流灌注或超声造影示消融毁损灶 鄄 ( 员 ) : 苑 缘 愿 园 援 出 现 微 气 泡 影 像 , 可 认 为 影 像 学 复 发 , 需 进 一 步 检 查 [ 圆 ] 粤 杂 粤 晕 韵 栽 , 酝 陨 在 哉 郧 哉 悦 匀 陨 再 , 匀 韵 砸 陨 郧 哉 悦 匀 陨 粤 , 藻 贼 葬 造 援 砸 藻 贼 则 燥 鄄 ( 如 活 检 ) 及 治 疗 。 责 藻 则 蚤 贼 燥 灶 藻 燥 泽 糟 燥 责 蚤 糟 责 葬 则 贼 蚤 葬 造 灶 藻 责 澡 则 藻 糟 贼 燥 皂 赠 怎 泽 蚤 灶 早 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 糟 燥 葬 早 鄄 圆 援 圆 摇 悦 栽 随 访 鄄 怎 造 葬 贼 蚤 燥 灶 枣 燥 则 泽 皂 葬 造 造 则 藻 灶 葬 造 贼 怎 皂 燥 则 泽 [ 允 ] 援 允 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 苑 , 苑 园 ( 缘 ) : 愿 远 怨 [ 员 怨 ] 一 些 研 究 结 果 显 示 , 悦 栽 虽能用于准确引导电 愿 苑 圆 援 极针而不受消融产 生 的微气泡影响, 但平扫不能显示 鄄 [ 猿 ] 阅 耘 灾 韵 耘 宰 月 , 运 耘 砸 悦 匀 耘 砸 运 宰 , 匀 韵 孕 耘 宰 宰 , 藻 贼 葬 造 援 匀 葬 灶 凿 葬 泽 鄄 消 融 效 果 , 特 别 是 消 融 早 期 。 这是由于消融早期虽然 泽 蚤 泽 贼 藻 凿 造 葬 责 葬 则 燥 泽 糟 燥 责 蚤 糟 责 葬 则 贼 蚤 葬 造 灶 藻 责 澡 则 藻 糟 贼 燥 皂 赠 葬 枣 贼 藻 则 远 园 糟 葬 泽 藻 泽 : 糟 燥 皂 鄄 细胞的细微结构发 生 改变, 但组织结构依然可以保存 责 葬 则 蚤 泽 燥 灶 憎 蚤 贼 澡 燥 责 藻 灶 责 葬 则 贼 蚤 葬 造 灶 藻 责 澡 则 藻 糟 贼 燥 皂 赠 [ 允 ] 援 杂 怎 则 早 耘 灶 凿 燥 泽 糟 , 鄄 几天, 使得组 织密度无明显改 变。 增 强 悦 栽 显 示 肿 瘤 圆 园 园 怨 , 圆 猿 ( 缘 ) : 员 园 苑 缘 员 园 愿 园 援 [ 源 ] 孕 再 韵 孕 , 悦 匀 耘 晕 粤 , 郧 砸 粤 杂 杂 韵 酝 援 砸 藻 贼 则 燥 责 藻 则 蚤 贼 燥 灶 藻 葬 造 造 葬 责 葬 则 燥 泽 糟 燥 责 蚤 糟 区在射频治疗后由高密度 区 转 变 成 低 密 度 区, 猿 耀 远 个 责 葬 则 贼 蚤 葬 造 灶 藻 责 澡 则 藻 糟 贼 燥 皂 赠 : 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 藻 曾 责 藻 则 蚤 藻 灶 糟 藻 葬 灶 凿 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 [ 泽 允 ] 援 允 月后可显示凝固坏 死 区及肿瘤明显缩小或液 化, 可较 鄄 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 愿 , 员 愿 园 : 员 圆 苑 怨 员 圆 愿 猿 援 准确地反应治疗范围 , 并可用于临床治疗效果的随访。 [ 缘 ] 砸 粤 允 郧 灾 , 砸 耘 阅 阅 粤 晕 阅 允 , 匀 韵 晕 耘 再 酝 月 , 藻 贼 葬 造 援 酝 葬 灶 早 藻 贼 灶 藻 灶 贼 燥 枣 [ 圆 园 ] 在 葬早燥则 蚤 葬 等 对 圆圆 例 肾 肿 瘤 小 于 猿 糟皂 的 患 者 进 行 了 泽 皂 葬 造 造 则 藻 灶 葬 造 贼 怎 皂 燥 则 泽 憎 蚤 贼 澡 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 [ 允 ] 援 哉 则 燥 造 , 圆苑 次 经 悦 栽 引导的治疗, 射频消融治疗后随访 员 耀 猿缘 鄄 圆 园 园 猿 , 远 员 ( 员 ) : 圆 猿 圆 怨 援 个 月 , 结 果 显 示 肿 瘤 无 继 续 生 长 , 未 发 现 转 移 灶 , 认 为 [ 远 ] 郧 韵 蕴 阅 月 耘 砸 郧 杂 晕 , 郧 粤 在 耘 蕴 蕴 耘 郧 杂 , 杂 韵 蕴 月 陨 粤 栽 陨 蕴 , 藻 贼 葬 造 援 粤 遭 造 葬 鄄 治 疗 即 刻 行 增 强 悦 栽 能 够 可靠地评估肿瘤残留与 否; 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 造 蚤 增 藻 则 贼 怎 皂 藻 则 泽 怎 泽 蚤 灶 早 责 藻 则 糟 怎 贼 葬 灶 藻 燥 怎 泽 砸 云 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 [ 允 ] 援 粤 允 砸 如有残留可即刻再 次 射 频 消 融 治 疗。 增 强 悦 栽 肿 瘤 区 鄄 粤 皂 允 砸 燥 藻 灶 贼 早 藻 灶 燥 造 , 员 怨 怨 愿 , 员 苑 园 ( 源 ) : 员 园 圆 猿 员 园 圆 愿 援 是否显像是目前大多数研究者判断射频消融治疗彻底 [ 苑 ] 郭 宏 骞 , 燕 翔 援 腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗肾脏肿 与 否 和 复 发 的 标 准 。 一 般 认 为 , 术 后 增 强 悦 栽 随 访 复 鄄 瘤 [ 允 ] 援 江 苏 医 药 , 圆 园 园 愿 , 猿 源 ( 员 圆 ) : 员 圆 圆 园 员 圆 圆 圆 援 查 肿 瘤 毁 损 区 悦 栽 值 大 于 圆园 匀 哉 即可判断为影像学 [ 愿 ] 刘 光 香 , 纪 长 威 援 射频消融治疗肾脏肿瘤 研 究 进 展 援 [ 允 ] 援 临 万方数据现 代 医 学 鄄 摇 圆园员员 , 粤 怎早 ; 猿怨 ( 源 ) : 源怨园 源怨员 ? 源 怨 园 ? 酝 燥凿藻则 灶 酝 藻凿蚤 糟葬造 允 燥怎则 灶葬造 鄄 鄄 床泌尿外科杂志, 圆 园 园 苑 , 圆 圆 ( 员 园 ) : 苑 怨 源 苑 怨 远 援 允 耘 灶 凿 燥 怎 则 燥 造 , 圆 园 园 愿 , 圆 圆 ( 远 ) : 员 圆 远 员 员 圆 远 苑 援 [ 怨 ] 栽 粤 悦 运 耘 允 , 酝 粤 匀 晕 运 耘 晕 粤 匀 援 孕 藻 则 糟 怎 贼 葬 灶 藻 燥 怎 泽 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 鄄 [ 员 远 ] 阅 陨 悦 运 耘 粤 , 允 韵 粤 砸 阅 耘 砸 砸 , 凿 藻 允 韵 阅 耘 酝 郧 , 藻 贼 葬 造 援 酝 葬 早 灶 藻 贼 蚤 糟 鄄 鄄 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 糟 葬 灶 糟 藻 则 [ 允 ] 援 砸 葬 凿 蚤 燥 造 燥 早 藻 , 圆 园 园 源 , 源 源 ( 源 ) : 猿 缘 愿 猿 远 猿 援 则 藻 泽 燥 灶 葬 灶 糟 藻 蚤 皂 葬 早 蚤 灶 早 早 怎 蚤 凿 藻 凿 造 葬 泽 藻 则 贼 澡 藻 则 皂 葬 造 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 [ 员 园 ] 孕 悦 韵 砸 宰 陨 晕 栽 杂 , 蕴 陨 晕 阅 月 耘 砸 郧 郧 , 栽 砸 粤 载 耘 砸 韵 , 藻 贼 葬 造 援 蕴 葬 责 葬 则 燥 鄄 鄄 贼 怎 皂 燥 怎 则 泽 [ 允 ] 援 月 允 哉 陨 灶 贼 藻 则 灶 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 造 , 圆 园 园 圆 , 怨 园 ( 怨 ) : 愿 员 源 愿 圆 圆 援 泽 糟 燥 责 蚤 糟 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 贼 澡 藻 则 皂 葬 造 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 贼 蚤 泽 泽 怎 藻 憎 蚤 贼 澡 [ 员 苑 ] 酝 粤 栽 陨 晕 杂 云 , 粤 匀 砸 粤 砸 运 , 悦 粤 阅 耘 阅 阅 哉 允 粤 , 藻 贼 葬 造 援 砸 藻 泽 蚤 凿 怎 葬 造 鄄 葬 灶 凿 憎 蚤 贼 澡 燥 怎 贼 澡 蚤 造 葬 则 燥 糟 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 [ 允 ] 援 允 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 员 , 员 远 远 ( 员 ) : 圆 愿 员 葬 灶 凿 则 藻 糟 怎 则 则 藻 灶 贼 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻 枣 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 则 藻 灶 葬 造 藻 灶 藻 则 早 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 增 藻 贼 澡 藻 葬 则 责 赠 : 圆 愿 源 援 鄄 鄄 葬 皂 怎 造 贼 蚤 蚤 灶 泽 贼 蚤 贼 怎 贼 蚤 燥 灶 葬 造 泽 贼 怎 凿 赠 [ 允 ] 援 允 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 远 , 员 苑 远 ( 缘 ) : 员 怨 苑 猿 [ 员 员 ] 杂 耘 栽 韵 蕴 粤 杂 , 悦 粤 栽 粤 蕴 粤 晕 韵 韵 , 杂 粤 晕 阅 韵 酝 耘 晕 陨 悦 韵 云 , 藻 贼 葬 造 援 员 怨 苑 苑 援 鄄 悦 燥 灶 贼 则 葬 泽 贼 藻 灶 澡 葬 灶 糟 藻 凿 泽 燥 灶 燥 早 则 葬 责 澡 赠 燥 枣 贼 澡 藻 噪 蚤 凿 灶 藻 [ 赠 允 ] 援 粤 遭 凿 燥 皂 陨 皂 鄄 [ 员 愿 ] 砸 耘 晕 阅 韵 晕 砸 粤 , 运 粤 悦 匀 哉 砸 粤 允 砸 , 杂 宰 耘 耘 栽 允 酝 , 藻 贼 葬 造 援 栽 澡 藻 鄄 怎 灶 糟 藻 则 贼 葬 蚤 灶 贼 赠 燥 枣 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 糟 葬 则 糟 蚤 灶 燥 皂 葬 : 葬 早 蚤 灶 早 , 圆 园 园 苑 , 猿 圆 ( 员 ) : 圆 员 圆 愿 援 枣 蚤 灶 凿 蚤 灶 早 泽 葬 贼 蚤 皂 皂 藻 凿 蚤 葬 贼 藻 葬 灶 凿 凿 藻 造 葬 赠 藻 凿 灶 藻 责 澡 则 藻 糟 贼 燥 皂 赠 [ 允 ] 援 允 哉 则 燥 造 , [ 员 圆 ] 运 宰 粤 晕 运 郧 , 酝 粤 栽 杂 哉 酝 韵 栽 韵 耘 阅 援 砸 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 鄄 葬 灶 凿 糟 则 赠 燥 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 贼 怎 皂 燥 怎 则 泽 [ 允 ] 援 悦 怎 则 则 韵 灶 糟 燥 造 , 圆 园 园 苑 , 员 源 圆 园 园 圆 , 员 远 苑 ( 源 ) : 员 缘 愿 苑 员 缘 怨 圆 援 鄄 [ 员 怨 ] 悦 砸 韵 宰 蕴 耘 再 允 阅 , 杂 匀 耘 蕴 栽 韵 晕 允 , 允 灾 耘 砸 杂 韵 晕 粤 允 援 蕴 葬 责 葬 则 燥 泽 糟 燥 责 蚤 糟 ( 员 ) : 猿 源 猿 愿 援 鄄 [ 员 猿 ] 晕 韵 在 韵 酝 哉 运 , 栽 粤 运 哉 砸 晕 陨 陨 , 栽 粤 运 耘 栽 韵 陨 , 藻 贼 葬 造 援 哉 泽 藻 枣 怎 造 灶 藻 泽 泽 燥 枣 葬 灶 凿 糟 燥 皂 责 怎 贼 藻 凿 贼 燥 皂 燥 早 则 葬 责 澡 赠 早 怎 蚤 凿 藻 凿 责 藻 则 糟 怎 贼 葬 灶 藻 燥 怎 泽 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 鄄 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 贼 蚤 泽 泽 怎 藻 : 葬 糟 怎 贼 藻 葬 灶 凿 糟 澡 则 燥 灶 蚤 糟 藻 枣 枣 藻 糟 贼 泽 蚤 灶 葬 灶 葬 灶 蚤 皂 葬 造 糟 燥 灶 贼 则 葬 泽 贼 藻 灶 澡 葬 灶 糟 藻 凿 怎 造 贼 葬 则 泽 燥 怎 灶 凿 枣 燥 则 贼 澡 藻 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 燥 枣 则 藻 糟 怎 则 则 藻 灶 贼 则 藻 鄄 鄄 灶 葬 造 糟 藻 造 造 糟 葬 则 糟 蚤 灶 燥 皂 葬 蚤 灶 糟 燥 灶 贼 则 葬 造 葬 贼 藻 则 葬 造 噪 蚤 凿 灶 藻 赠 [ 允 ] 援 陨 灶 贼 允 哉 则 燥 造 , 皂 燥 凿 藻 [ 允 ] 援 哉 则 燥 造 燥 早 赠 , 圆 园 园 员 , 缘 ( 苑 缘 ) : 怨 苑 远 怨 愿 园 援 鄄 [ 圆 园 ] 在 粤 郧 韵 砸 陨 粤 砸 允 , 匀 粤 宰 运 陨 晕 杂 粤 阅 , 悦 蕴 粤 砸 运 孕 耘 , 藻 贼 葬 造 援 孕 藻 则 糟 怎 鄄 圆 园 园 远 , 员 猿 ( 猿 ) : 猿 圆 缘 猿 圆 愿 援 鄄 [ 员 源 ] 郧 耘 砸 灾 粤 陨 杂 阅 粤 , 酝 悦 郧 韵 灾 耘 砸 晕 云 允 , 粤 砸 耘 蕴 蕴 粤 晕 韵 砸 杂 , 藻 贼 葬 造 援 贼 葬 灶 藻 燥 怎 泽 悦 栽 早 怎 蚤 凿 藻 凿 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 灶 藻 燥 鄄 砸 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 则 藻 灶 葬 造 糟 藻 造 造 糟 葬 则 糟 蚤 灶 燥 皂 葬 : 孕 葬 则 贼 员 , 蚤 灶 凿 蚤 鄄 责 造 葬 泽 皂 泽 : 枣 葬 糟 贼 燥 则 泽 蚤 灶 枣 造 怎 藻 灶 糟 蚤 灶 早 泽 怎 糟 糟 藻 泽 泽 [ 允 ] 援 粤 皂 允 砸 燥 藻 灶 贼 早 藻 灶 燥 造 , 鄄 鄄 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 , 则 藻 泽 怎 造 贼 泽 , 葬 灶 凿 则 燥 造 藻 蚤 灶 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 皂 葬 灶 葬 早 藻 皂 藻 灶 贼 燥 增 藻 则 葬 远 圆 园 园 源 , 员 愿 猿 ( 员 ) : 圆 园 员 圆 园 苑 援 赠 藻 葬 则 责 藻 则 蚤 燥 凿 葬 灶 凿 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 员 园 园 贼 怎 皂 燥 则 泽 [ 允 ] 援 粤 允 砸 粤 皂 允 砸 燥 鄄 鄄 [ 圆 员 ] 酝 粤 栽 杂 哉 酝 韵 栽 韵 耘 阅 , 允 韵 匀 晕 杂 韵 晕 阅 月 , 韵 郧 粤 晕 运 , 藻 贼 葬 造 援 杂 澡 燥 则 贼 鄄 藻 灶 贼 早 藻 灶 燥 造 , 圆 园 园 缘 , 员 愿 缘 ( 员 ) : 远 源 苑 员 援 鄄 贼 藻 则 皂 藻 枣 枣 蚤 糟 葬 糟 赠 燥 枣 贼 藻 皂 责 藻 则 葬 贼 怎 则 藻 遭 葬 泽 藻 凿 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 [ 员 缘 ] 宰 陨 晕 郧 韵 酝 杂 , 蕴 耘 灾 耘 陨 蕴 蕴 耘 耘 砸 允 援 悦 藻 灶 贼 则 葬 造 葬 灶 凿 凿 藻 藻 责 则 藻 灶 葬 造 鄄 泽 皂 葬 造 造 则 藻 灶 葬 造 贼 怎 皂 燥 则 泽 [ 允 ] 援 哉 则 燥 造 , 圆 园 园 缘 , 远 缘 ( 缘 ) : 愿 苑 苑 愿 愿 员 援 贼 怎 皂 燥 则 泽 糟 葬 灶 遭 藻 藻 枣 枣 藻 糟 贼 蚤 增 藻 造 赠 葬 遭 造 葬 贼 藻 凿 : 则 葬 凿 蚤 燥 枣 则 藻 择 怎 藻 灶 糟 赠 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 怎 贼 鄄 糟 燥 皂 藻 泽 憎 蚤 贼 澡 枣 蚤 遭 藻 则 燥 责 贼 蚤 糟 责 藻 则 蚤 责 澡 藻 则 葬 造 贼 藻 皂 责 藻 则 葬 贼 怎 则 藻 皂 燥 灶 蚤 贼 燥 则 蚤 灶 早 [ 允 ] 援 ? 病 例 报 道 ? 小儿巨大胸壁毛细血管瘤一例 张 玉 展 ( 山东省单县东大医 院 心胸外科, 山东 单县 摇 圆 苑 源 猿 园 园 ) [ 关 键 词 ] 幼 儿 ; 毛 细 血 管 瘤 ; 病 例 报 告 鄄 鄄 鄄 [ 中 图 分 类 号 ] 砸 苑圆远 援 员 ; 砸 苑猿圆 援 圆 摇 摇 [ 文 献 标 识 码 ] 月 摇 摇 [ 文 章 编 号 ] 员远苑员 苑缘远圆 ( 圆园员员 ) 园源 园源怨园 园圆 鄄 凿燥蚤 : 员园 援 猿怨远怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员远苑员 苑缘远圆 援 圆园员员 援 园源 援 园猿苑 摇 摇 胸 壁毛细血管瘤是胸部软组织中常见 的 良 性 肿 如 下 。 [ 员 ] 瘤, 大多数 在婴幼儿时期被发现 , 随年龄增长可长 员 摇 病 例 资 料 大 或 消 退 。 较大的小儿毛细血管瘤临床少有报道。 近 期 我 院 收 治 了 员 例 小儿巨大胸壁毛细血管 瘤, 现报道 患 儿 , 女 , 员 岁 圆 个 月, 发现右胸壁肿物进行性增 鄄 鄄 鄄 鄄 摇 摇 [ 收 稿 日 期 ] 圆园员园 员员 圆源 摇 摇 [ 修 回 日 期 ] 圆 园员员 园猿 园圆 鄄 [ 作 者 简 介 ] 张 玉 展 ( 员怨愿园 ) , 男 , 山 东 单 县 人 , 主 治 医 师 , 医 学 硕 士 。 耘 皂 葬 蚤 造 : 葬 灶早 葬 灶早 园怨员圆 岳 员远猿 援 糟 燥 皂 万方数据射频消融在肾脏肿瘤的治疗中质量控制和疗效评价 作者: 徐涛, 郭宏骞 作者单位: 徐涛东南大学医学院,江苏南京,210009, 郭宏骞南京市鼓楼医 院,江苏南京,210008 刊名: 现代医学 英文刊名: MODERN MEDICAL JOURNAL 年,卷期: 2011,394 被引用次数: 1次 参考文献21条 1.LUCAS S M;STERN J M;ADIBI M Renal function outcomes in patients treated for renal masses smaller than 4cm by ablative and extirpative techniques[外文期刊] 200801 2.ASANO T;MIZUGUCHI Y;HORIGUCHI A Retroperitoneoscopic partial nephrectomy using radiofrequency coagulation for small renal tumors 200705 3.DEVOE W B;KERCHER K W;HOPE W W Hand-as-sisted laparoscopic partial nephrectomy after 60 cases:comparison with open partial nephrectomy[外文期刊] 200905 4.PYO P;CHEN A;GRASSO M Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy:surgical experience and outcomes[外文期 刊] 2008 5.RAJ G V;REDDAN D J;HONEY M B Mangetnent of small renal tumors with radiofrequency ablation[外文期刊] 200301 6.GOLDBERG S N;GAZELLE G S;SOLBIATI L Ablation of liver tumers using percutaneous RF therapy[外文期刊] 199804 7.郭宏骞;燕翔 腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗肾脏肿瘤[期刊论文]-江 苏医药 200812 8.刘光香;纪长威 射频消融治疗肾脏肿瘤研究进展[期刊论文]-临床泌尿外 科杂志 200710 9.TACKE J;MAHNKEN A H Percutaneous radiofrequency ablation of renal cancer 200404 10.PCORWIN T S;LINDBERG G;TRAXER O Laparoscopic radiofrequency thermal ablation of renal tissue with and without hilar occlusion[外文期刊] 200101 11.SETOLA S;CATALANO O;SANDOMENICO F Contrast-enhanced sonography of the kidney[外文期刊] 200701 12.KWAN K G;MATSUMOTO E D Radiofrequency ablationand cryoablation of renal tumours 200701 13.NOZOMU K;TAKURNI I;TAKETO I Usefulness of contrast-enhanced ultarsound for the diagnos of recurrent renal cell carcinoma in contralateral kidney[外文期刊] 200603 14.GERVAIS D A;MCGOVERN F J;ARELLANO R S Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma:Part 1,indications,results,and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors[外文期刊] 200501 15.WINGO M S;LEVEILLEE R J Central and deep renal tumors can be effectively ablated:radiofrequency ablation outcomes with fiberoptic peripheral temperature monitoring 200806 16.DICK E A;JOARDER R;de JODE M G Magnetic resonance imaging-guided laser thermal ablation of renal tumours[外文 期刊] 200209 17.MATIN S F;AHRAR K;CADEDDU J A Residual and recurrent disease following renal energy ablative thearpy:a multi- institutional study[外文期刊] 200605 18.RENDON R A;KACHURA J R;SWEET J M The uncertainty of radio frequency treatment of renal carcinoma:findings at immediate and delayed nephrectomy[外文期刊] 200204 19.CROWLEY J D;SHELTON J;JVERSON A J Laparoscopic and computed tomography-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal tissue:acute and chronic effects in an animal mode[外文期刊] 200105 20.ZAGORIA R J;HAWKINS A D;CLARK P E Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation of renal neoplasms:factors influencing success[外文期刊] 200401 21.MATSUMOTO E D;JOHNSON D B;OGAN K Shortterm efficacy of temperature-based radiofrequency ablation of small renal tumors[外文期刊] 200505