对乙酰氨基酚直肠给药用于小儿术后镇痛的临床观察

对乙酰氨基酚直肠给药用于小儿术后镇痛的临床观察 对乙酰氨基酚直肠给药用于小儿术后镇痛 的临床观察 昆明医学院学报2008.(3):137139 JournalofKunn~mgMedicalUniversity CN53一lO49/R 对乙酰氨基酚直肠给药用于/]~JL术后镇痛的临床观察 钟颖”,衡新华”,杨文燕”,毕春”,陈同延? (1)昆明医学院第一附属医院麻醉科,云南昆明650031;2)麻省总医院麻醉科,哈佛医学院,美 国 Boston,MA02114) [摘要]目的观察对乙酰氨基酚直肠给药用于/],JL术后镇痛的疗效.方法60例拟行腹部疝修 补术的患 儿,采用七氟醚复合异丙酚气管插管全身麻醉,随机分为两组.对乙酰氨基酚组在气管插管后 经直肠给对乙酰 氨基酚,曲马多组在术后经骶管注射曲马多行术后镇痛;给药后1h,4h,6h,8h,12h及24h 的各项 指标,通过疼痛评分及出现的副作用评价镇痛效果.结果两组患儿镇痛效果组间比较差异无 统计学意义 (尸>0.05),对乙酰氨基酚的副作用小于曲马多.结论对乙酰氨基酚直肠给药用于&JL 腹部疝修补术的术后镇 痛安全有效,副作用少. [关键词]对乙酰氨基酚;d’JL;术后镇痛;直肠给药 [中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2008)03—0137—03 ClinicalStudyoftheEfficiencyandSaltyofPediatric PostoperativePainControlwithAcetaminophenViarectum ZHONGYing”,HENGXin—hua”,YANGWen—yah”,BIChun”,CHENTong-yah2) (1)Dept.ofAnesthesia,The,sfAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,KunmingYunnan 650031,China;2)Dept.ofanesthesiaandCriticalCare,HarvardMedicalSchool,MABostonUSA, 02114) [Abstract]ObjectiveToevaluatetheanalgesiceffectandsafetyofpediatricpostoperativepaincontrol withAcetaminophenviarectum.MethodsSixtypatientsundergoingsurgicaltreatmentsofherniorrhaphywith SevofluraneandPropofolgeneralanesthesiawererandomlydividedintotwogroups:groupAreceived acetaminophenviarectumaspostoperativepaincontrolbeforesurgerystartedandgroupBreceivedsacralspinal analgesiawithtramadolafteroperation.Afteracetaminophenwasplacedandtramadolwasgiven,painscores, globalimpressionscoreandsideeffectswereassessedat1h,4h,6h,8h,12hand24h.ResultsThere wasnodifferenceinpainscoresandglobalimpressionscorebetweenthetwogroups(P>0.05).Group Bcaused moreadverseeffectsthanGroupA(P<0.01).Therewerenoanychangesinhepaticandcoagulationfun ction bothinGroupAndGroupB.ConclusionTheresultindicatethatusingacetaminophenviarectumisall effective,safeandsimplemethodtocontrolpostoperativepaininchildren. [Keywords]Aeetaminophen;Pediatric;Post-operationpaincontrol;Rectum 对乙酰氨基酚(Acetaminophen)是常见的非 阿片类镇痛药,具有良好的解热止痛作用,自 1954年问世以来被广泛用于轻中度疼痛的止痛, 或作为有NSAIDS禁忌症患者的解热止痛替代 [作者简介]钟颖(1957),女,四川自贡市人,医学学士,副主任医师,主要从事临床麻醉及教学工 作. 138昆明医学院学报第29卷 品.国内未见其经直肠给药用于4,JL术后镇痛的 临床报道.本研究旨在观察对乙酰氨基酚直肠给 药用于4,JL术后镇痛的疗效. 1资料和方法 1.1一般资料 60例择期行腹股沟斜疝或脐疝修补术的患 儿,ASAI级,无心肺及肝脏疾患,无使用肝损 伤药物史,无代谢障碍疾病,无脱水及经口摄取 液体障碍等.年龄1,6岁,体重10,25kg. 1.2方法 1.2.1实验分组随机分为两组:对乙酰氨基酚 组和曲马多组.对乙酰氨基酚组:患儿入睡后即 按25mg/kg经肛门给人对乙酰氨基酚直肠栓剂. 以后每隔6h按20mg/kg直肠给药,每天总量小于 100mg/kg.曲马多组:患儿在插管或置入喉罩后 行骶管穿刺,注入曲马多1mg/kg,注药容积为1 mL/l~g. 1.2.2麻醉方法所有患儿均不给术前药.8%七 氟醚+2L/minN20+1L/minO混合吸人诱导麻醉, 患儿入睡后开放静脉,给芬太尼25ixg/kg,异丙 酚1,2mg/kg,顺式阿曲库铵0.1,0.2mg/kg诱导 插管或仅给芬太尼和异丙酚后置入喉罩.用1.5% 七氟醚辅以异丙酚100ixg/(kg.min)维持麻醉. 1.2.3观察指标常规监测术后平均动脉血压 (MAP),心率(HR),呼吸频率(RR)及脉搏血 氧饱和度(SPOz),记录术后1h,4h,6h,8h, 12h和24h各时间点的指标变化. 1.2.4镇痛效果评定方法3岁以下采用行为分 类法,观察颜面,下肢现,全身活动,哭叫, 可安慰性等5类行为指标,每一类行为指标分值 为0,2分,5类行为指标总分为0,10分;3, 12岁患儿采用Wong—Baker脸谱法,根据患儿面 容估算疼痛程度,将疼痛面容以6张脸谱表示 (分别为脸谱0,2,4,6,8,10),脸谱0表示 “没有疼痛”,脸谱10表示”能想象得到的最为严 重的疼痛”.镇痛效果总体评价由护士或家长进 行和记录;记录可能发生的副作用,如恶心,呕 吐,头晕,嗜睡,异常出血和肝功能异常表现 等. 2结果 观察结果发现:(1)两组患儿的年龄,体 重,手术种类及手术时间均无统计学差异,所有 观察对象在各时间点的MAP,HR,RR和SPO 均在正常范围;(2)无1例发生中度或中度以上 疼痛,两组患儿镇痛治疗评分结果(见表1)对 比差异无统计学意义(P>0.05),患儿对镇痛治 疗总体评价(见表2)组间对比也差异无统计学 意义(P>0.05);(3)曲马多组出现恶心,呕 吐,嗜睡及上腹不适明显高于对乙酰氨基酚(P <0.01).两组患儿均未出现呼吸抑制,异常出血 和肝功能异常表现.副作用发生情况,见表3. 表1各时间点的疼痛评分?s1 Tab.1Painscoresatdifferenttime?s1 第2期钟颖,等.对乙酰氨基酚直肠给药用于小儿术后镇痛的临床观察139 与对乙酰氨基酚组比较,P<0.05 3讨论 对乙酰氨基酚属非阿片镇痛药,是特殊的非 酸类COX一1抑制药,蛋白结合率低,对胃肠道, 肾脏和血液的不良作用小,可用于急慢性疼痛的 处理【”.对乙酰氨基酚不同于阿片类镇痛药,有封 顶效应,无耐受性和躯体依耐性,有解热效果回, 因其良好安全的用药范围和无严重不良反应,常 用作治疗小儿疼痛的药物,对不愿口服药物的婴 幼儿可直肠给药[31.对乙酰氨基酚解热镇痛的有效 血药浓度为l020lxg/mL,直肠吸收缓慢而且吸 收量多少不均等,给药后大约200min达峰值血 药浓度.首次剂量3545mg/kg通常所产生的血 药浓度处于有效范围而不会达到中毒浓度,且维 持时间延长.再次给药必须减量(如20mg/kg), 间隔时间至少为6,8h,每天最大累积剂量不得 超过100mg/(kg.d)嘲.与阿片类镇痛药或NSAIDS 合用,对乙酰氨基酚可增强镇痛效果.本研究结 果显示,病人首剂对乙酰氨基酚按25mg/kg给而 依然效果良好即是因为诱导时芬太尼的复合作 用. 对乙酰氨基酚的消化道和肾脏的副作用在儿 童非常罕见[51,对乙酰氨基酚的主要不良反应为肝 脏毒性,患有肝病的病人服用通常治疗剂量的对 乙酰氨基酚可出现严重的肝功能衰竭[21.发热,脱 水和经口摄取不足以及代谢障碍的病人也可增加 其肝脏毒性.有肝脏疾患及肝功能不好的患儿禁 用该药,有脱水及水分丢失较多者必须注意保持 液体平衡.本研究严格掌握适应症及用药剂量, 故未见副作用发生. 小儿术后疼痛治疗最好从术前开始,因为在 术后疼痛发生之前即开始降低中枢神经敏感性, 能消除或减轻急性疼痛引起的行为改变,术后镇 痛效果必然增强嘲.患儿虽然首剂剂量仅为推荐剂 量的1/2多,但因在术前给药并且术中复合了小 量阿片类镇痛药,所以镇痛效果确实. 曲马多骶管注射行d,JL术后镇痛效果确切, 但与对乙酰氨基酚直肠给药镇痛比较,其副作用 明显多于后者,且镇痛方式较为复杂,成本也高 于后者.综合其他报道,阿片类镇痛有呼吸抑制, 皮肤瘙痒,术后恶心呕吐,清醒后再嗜睡及成瘾 性问;经骶管或硬膜外局麻药镇痛有尿潴留, 胃肠蠕动恢复减慢,下肢肌张力降低等问题; NSAIDS有诱发术后再出血及胃肠粘麒损伤簿问题. 而对乙酰氨基酚副作用明显少的多,并且只要严 格掌握适应症及用药原则,完全可以杜绝并发症 的发生.本研究结果显示,对乙酰氨基酚经直肠 给药术后镇痛效果好,无1例不良反应发生.我 们认为,对乙酰氨基酚经直肠给药作为d,JL中小 手术的术后镇痛,效果确实,副作用小,适应范 围较大,简便易行,适合在我国推广使用. 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