扁桃体周围脓肿致上纵隔脓肿1例

扁桃体周围脓肿致上纵隔脓肿1例 耳鼻咽喉一头颈外科2001年第8卷箍6期 迫],本组病例有8.35无血管压迫现象.上述事实 充分血管压迫为原发性三叉神经痛的主要原因. 所以可以这样认为,以往所谓原因不明的原发性三叉 神经痛实际上主要是由血管压迫所致,而并非原因不 明.本组还显示有动脉硬化者占69.81,很明 显,这种增厚,硬化,失去弹性的脑血管对神经的压迫 更强,损伤更重,无疑加速了三叉神经痛的过程. 3.2治疗效果评估:JannettaDo]显微血管减压术 治疗三叉神经痛的有效率约90,疼痛消除率约为 8o,Kulluri等-l1]综合8家医院984例显微血管减压 术后不同时期的随访结果,持续无痛率77.5.福岛 孝德..报遭750倒典型的三叉神经痛,显微血管减压 术近期有效率1O0,治愈747例(98.3%),随访1,8 年,28例(3.7)复发,其中20例经再次手术治愈,最 终痊愈率97.本组获得随访3年以上的病例治愈率 为98.33%,复发率为9.07,最终痊愈率为 89.66.本组资料显示复发者半数以上在2年之内, 2年之后各年份均有发生,但发生率明显减少,l1年以 上者未见复发. 原发性三叉神经痛有较长时间缓解者,本组缓解 间歇期最长者为6个月,故将6个月内疼痛复发者计 为无效.本组6例无效者5例重行手术,其中1例为神 经血管接触,4例为静脉压迫.从无效的病例看,仅有 神经血管接触而未构成明显压迫者,可能为其它原因 致痛,应行感觉纤维部分切断术.本组资料明显显示静 脉不对神经造成压迫,因此认为静脉不是引起三叉神 经痛的原因,这很有可能为其它原因,因此,如遇静脉 压迫者行感觉根部分切断为宜.另外,术中判断责任血 管应仔细,避免遗漏.对顽固性面痛的原因尚需进一步 研究. 参考文献 329 1JannettaPJ.Microsurgiealapproachtothetrigeminall'lerv~ forticdou[oureux.ProgrNeurolSurg,1976,7:180~187 2RandRW.GardnerneurovascuIardecompressionofthe trigeminalandfacialnervesforticdouloureuxand hemifacia1.spasm.SurgNeur~,1981;16329,332 3左焕琮后颅凹显微血管减压手术治疗三卫神经痛初步报 告.中华神经外科杂志,1986;2:233,236 4福岛孝磐.颜面痉挛L,札.三叉神经痛【=对寸6 Jannetta0手术.手术,1983'37:1311,1315 5张开文.显檄外科神经血管减压术治疗砸发性三叉神经 痛.中华显微外科杂志,1995;18:10--]2 6Morley.Caseagainstmicrovasculardecompressioninthe treatmentoftrigemiaa~neuralgia.ArchNeut.|,1985;42: 801,802 7SweetWH.CurrentConcepts:Thetreatmentoftrigeminal neuralgia(ticdouloureux).NEnglJIVied,1986{315l74, l77 8AdamsCT,UristMR,KabanLB,eta1.Microvascular compression:analternativeviewandpyposhesis.J Neurosurg?1989'70:1,12 9福岛孝德(剂永德译).神经血管减压术.日本医学介绍, lg87'8:359,36l l0J~nnettaPJ.Microvaseulardecompressionmanagementof trigem~aalneur&lgArehNeurol,1985~42:800~801 nKolluriS,HerosRC.Microvasculardecompressionfor trigeminalneuralg:Afive—yearsfollow-upstudy. Neurol Surg,]984{22:235~240 (收稿200],08--10.回修2001--09--17) 扁桃体周围脓肿致上纵隔脓肿1例 刘伟侯立成一孙妍 患者男,55岁,咽痛5天,于当地诊所每日静滴青霉紊800 万单位,未见好转近3天加重,吞咽困难,于2001年4月27日 入院.入院后查:急症面窖,T88.7?,BP16/10kPa,开1:3受限, 右侧软腭肿胀.右侧扁桃体I.大,充血,右侧颌下区,颖下皮肤 红肿,压痛(+),无故动感.血常规WBC17.6×10/L.人f兜谚 断:右扁桃体周围脓肿舍并多间隙感染.局麻下行右侧扁桃体 周围脓肿切开引流术,排脓约8ml,右侧颈下区穿刺未抽出脓 汁,给予抗炎治疗. 当日下午,患者自诉左侧颈部疼痛剧烈.查:左侧颌下区皮 肤红肿,水肿,压痛(+)局麻下急诊行额下,双颈下区广泛切 开引流术.于下颌骨下缘2cm,与下颌骨平行切开至对侧下颌 骨下缘,切开皮肤,皮下组织.分离颈阔肌及颈深筋嗅.至颌下, 颏下间隙,均有黄色脓性分泌物,放置引流. 夜间患者一般状态l欠佳,发热,T38.4?,自诉胸痛,呼暖 困难,经胸部CT厦颈部B超显示上纵隔积液,全麻下行上纵 隔切开引流术.于胸骨上窝2cm处弧形切开皮肤,皮下厦颈阔 肌,分离颈前肌群,至气管前筋膜,见有黄色脓性丹泌物溢出, 吸除分泌物,沿气管前闻隙向下分离至胸骨上角水平,放置引 流管二枚.术后诊断:上纵隔脓肿.术后给予抗炎,支持治疗每 日局部换药.二周后痊愈出院. (收稿2001—06一l2, *]2500]辽宁省葫芦岛市中心医院耳鼻咽喉科 **辽宁省葫芦岛市中心医院胸外科