骨髓及其功能

1. 你了解骨髓及其功能吗？  骨髓是人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。红骨髓能制造红细胞，血小板和各种白细胞（包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体，包括细菌、病毒等。某些淋巴细胞能制造抗体。因此，骨髓不但是造血器官，它还是重要的免疫器官。黄骨髓主要是脂肪组织，当人体贫血时，它可以转化为红骨髓。      骨髓中的造血干细胞除了不断分化成熟，随时补充人体损耗的血球外，骨髓自身有损伤（如骨折、跌打损伤）时，亦能再生。若骨髓细胞不正常，就会导致“白血病”、“再生障碍性贫血”等血液疾病。   2. 捐献骨髓会影响身体健康吗？    捐献骨髓不会影响人的身体健康。许多人认为捐献骨髓是抽取脊髓，这完全是一种 误解。骨髓移植需要的是人体内的红骨髓--造血干细胞。一个成年人的骨髓重量为3公斤，一名供髓者提供不足10克的骨髓造血干细胞就能挽救一名白血病患者的生命。因此不会减弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很强的组织，一般健康者捐献造血干细 胞后在十天左右即可补足所捐的干细胞量。  3. 健康者在多大年龄适合捐献骨髓？      健康者年龄在18至55岁均可捐献骨髓。  4. 什么是骨髓移植？         骨髓移植是指把骨髓中的造血干细胞从一个人体内移植到另一个人体内（一般是通过静脉输入）。确切他说，骨髓移植就是造血干细胞移植。  5什么人需要进行骨髓移植？        人体造血系统及免疫系统的严重疾病，如白血病（俗称血癌）。淋已瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血、重症放射病等患者，继续生存的希望就是骨髓移植。我国每年约400万名各类疾病的患者等待着骨髓移植。 6捐献多少干细胞能救活一个人？       骨髓移植需要的是人体内的红骨髓--造血干细胞。一个成年人的骨髓重量约3公斤，一名供髓者提供10克的骨髓造血干细胞就能挽救一名白血病患者的生命。  7如何抽取骨髓、对人体有危险吗？        抽取骨髓造血干细胞有两种方法：     一是医生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干细胞，术后一两天内有些疼痛，一周内就可完全恢复（此法较常用）。      二是用科学的方法有效地动员骨髓和其他部位的造血干细胞大量释放到外周血液中去，从供者的手臂静脉中采集，并通过机器将造血干细胞分离出来，剩余的血液回输到供者体内。捐献干细胞既无碍健康，也没有危险，只需您付出一点勇气。 (目前我们采用次方法进行移植) 8志愿捐献骨髓的方法和步骤？      1、如果您适龄、身体健康、志愿捐献骨髓，可拨打中华骨髓库的热线电话报名，或到区县级以上红十字会报名，并填写志愿捐献书及有关表格。      2、骨髓库或红十字会安排您验血5毫升，并将化验的HLA分型结果储存在中国造血干细胞捐献者资料库电脑中，供患者寻找配对。      3、供者与受者初步配型相同，骨髓库的工作人员会向您详细介绍捐献过程，同时请您接受全身检查。      4、捐献时您完全处于清醒状态，从您的手臂上采集外周血造血干细胞总量约50毫升，通过机器采集，将剩余的血液回输体内。  9志愿者报名登记后，是不是马上就要捐献骨髓？       不是的。志愿者报名登记后，首先要对您的血进行HLA分型及各种检验，分析，将资料存入“骨髓基回信息库"待查。捐献骨髓的时间，是在某一个患者需要进行骨髓移植，并在中国造血细胞捐献者资料库中查询得知您正好与患者的HLA型相配合，我们才会通知您。这个过程可能是几个月，几年，也可能是十年。二十年……  10志愿捐献骨髓造血干细胞者的健康标准？        凡年龄在18一55周岁，经下列检查身体合格者，都可以成为骨髓造血干细胞供者。       丙氨酸氨基转移酶（ALT）<=25单位      乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)：阴性<=1ng／ml      丙型肝炎病毒抗体（HCV）：阴性      艾滋病病毒抗体（HIV）：阴性      梅毒试验：阴性  11HLA配型与骨髓移植：        骨髓移植的关键之一是HLA（人类白细胞抗原）配型问题，如果骨髓供者与患者（受者）的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者生命。致使移植失败。HLA 分型有常见、少见的HLA分型可能是万分之一的机率，而罕见的就要几万甚至几十万的人  群中寻找。不同人种的HLA分型有很大的差异，白人、黑人的骨髓不适合中国人，成立一 个完全属于中国人的中华骨髓库，并具有几万甚至几十万志愿捐献骨髓者的HLA配型数据 入库，将大大增加供者与受者的HLA相配率，它不仅可以为中国公民提供帮助，还可以为 分布在世界各地的炎黄子孙服务。 12 什么是白血病：        白血病：俗称"血癌"，是一种恶性程度极高的血液病，其自然病程只有三个月，近 年来，随着医疗技术的发展，可以用化疗、放疗等方法遏制病变的白细胞，延长病人的生命。但是这种方法的副作用大，复发率高，不但给病人带来极大的痛苦，而且对家庭 、社会造成了沉重的负担。国际上，六十年代开始就将骨髓移植运用于白血病的治疗，并取得了良好的效果；八十年代起，干细胞移植术在临床应用中获得了成功，1990年此技术获得诺贝尔奖。近年来，这项技术在治疗其它血液及免疫系统。疾病和某些恶性肿瘤方面又有了新的突破。是目前世界上治疗和根治白血病医疗手段。根据流行病学的统计，白血病的发病率为十万分之四，全国每年新增约四万名白血病患者，其主要发病年龄在30岁以下，其中大多数需作移植手术。我国从六十年代起实行生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐髓者提供骨髓。虽然无关人群中配对相符率只有五千至一万分之一，但是它毕竟走出了家庭的小圈子，只要有足够有志愿捐献者，还是能为大多数病人提供治愈的机会。  13 骨髓移植与造血干细胞移植：      骨髓移植是指将他人的骨髓植入病人的体内，使其生成繁植，重建免疫和造血系统的一种治疗方法。骨髓移植分为自体骨髓移植与异体骨髓移植，异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植与非血缘关系骨髓（志愿捐髓者）移植。造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，其有效成份都是造血干细胞，只是采集的方式不同。骨髓移植，要在局部麻醉下，经过多次骨穿，从骨腔中抽取数百毫升骨髓混合液，然后采集造血干细胞输入患者体内。造血干细胞移植是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到外周血液中的方法，通过血细胞分离机采集，从外周血中采集造血干细胞约50毫升，其余的血液回 输体内，由于进出平衡，方法又简单，对供者很安全。目前中华骨髓库都采用造血干细胞移植方法。因为采集的造血干细胞都来自骨髓中，所以习惯仍然称骨髓移植、骨髓捐献与骨髓库。  14 有意向者多　捐献者少     白血病患者的康复依赖于整个社会的爱心，因为只有通过正常人的造血干细胞移植，患者的造血功能和免疫功能才能得到重建。5月9日陕西骨髓库招募骨髓捐献志愿者消息发出后，400多人打来电话询问捐献途径。本次调查中，68.7％的被调查者都表示“非常愿意”加入志愿者行列，骨髓捐献也是为自己的生命做储备。“他们真的很需要大家的帮助！”因曾目睹白血病患者的痛苦，西安人杜红更加深切的感到了骨髓库对患者的意义。去年11月，杜红的儿子因血小板病住进了医院，同病房的其他几名患者都有血液病。今年5月，杜红在钟楼看见一个胳膊上布满伤疤的孩子坐在地上，前面放了一个牌子：寻找匹配的造血干细胞。仔细一看，那个孩子就是儿子的病友。尽管内心受到了很大触动，但杜红至今还没有成为捐献志愿者，“不知道到哪里捐献？”     并不是所有的爱心都落实到行动中。本次调查中，79.2％被调查者表示，身边的家人或朋友中“没有捐献者”，而表示“很多人都捐过”的仅有1.9％。     嘉宾观点：关爱别人就是关爱自己。成为捐献骨髓志愿者，我们要做的就是伸出胳膊或者填一张表那么简单，而对那些与死神搏斗的人，这却意味着一次重生的机会，甚至让一个家庭重现生机。我们相信：爱心是可以传递的，一个被爱心点燃的人，肯定会用更大的爱心去点燃别人的。  15 顾虑阻挡　捐献者脚步     是什么阻止了捐献者的脚步？调查发现，在患者与健康人之间，横亘的并非缺乏爱心的冷漠，而是对捐献过程不了解产生的顾虑。调查中，对相关知识，“非常了解”的只占到12.9％，71.4％被调查者只知道一些，甚至还有15.8％的被调查者“完全不清楚”。而这些知识，79.7％的人表示从“报纸、电视等媒体”中得来，来自红十字会等医疗机构宣传的仅占4.2％，另有8.2％来自身边人的口耳相传。     这些原因使很多人怀揣爱心却心存担心，始终不敢迈进捐献的行列。调查中，28.9％的人担心捐献骨髓影响身体健康，27.3％的人担心传染疾病，更有41.4％被调查者因为不懂捐献知识，不敢捐。     在中华骨髓库陕西分库的办公室里，咨询电话响个不停，工作人员只能不停地重复回答相同的问题。“由于起步较晚以及资金、人力的限制，陕西分库成立到现在，虽然组织了大量宣传活动，但到目前还没有固定的宣传栏目或者刊物。”中华骨髓库陕西分库主任刘耀堂无奈地说。     嘉宾观点：捐献是一项用爱心来营造的公益事业，需要用不断的传播来鼓舞更多的人。而造血干细胞捐献本身经历了一个由骨髓抽取到造血干细胞动员的技术问题，其中涉及到的病理并非献血那样容易被人们接纳。无知是最大的阻碍，因此只有不断加大宣传，才能让人们消除疑虑，献出爱心。  16 公众呼吁多关怀鼓励捐献者     尽管病患的治愈需要全社会的爱心，但要让捐助群不断扩大，需要的是源源不断的公众感召力。除了白血病患者的呼救，有效的组织，全社会的人文关怀氛围，都应当是这种感召力的源泉。然而，本次调查结果显示，就目前我国骨髓捐献面临的主要问题，除“相关知识宣传不够”一项比例最高外（64.6％），“社会对捐献者的关怀鼓励不够”几乎被认为是同等重要（60.5％），其次是政府投入不足（45.2％）和公民欠缺捐助意识（43.3％）。     “谁来保护捐献者的爱心？”一位网友留言道，为了捐献，他一连跑了三次，前两次都因为没有针管，最后一次，献血的同时才完成了捐献志愿者登记。     投入不足是又一个原因。以陕西为例，仅西安市有3辆采血车，2辆流动采血车，共5个捐献点。而西安以外的宝鸡、渭南等地，都没有捐献点。在钟楼，每个工作人员每天要接待大量捐献者，即便如此，因为采血车的针管不够，一些捐献者只能等到下次献血时一起进行。捐献者资料采集过程中，除了每个志愿者的血样检验需要500元外，宣传等都需要资金投入。“而陕西分库的资金来源以及有限的工作人员远远赶不上庞大的工作需要。”刘耀堂称。     “但更重要的还是公民的捐助意识不够。”刘耀堂强调说，配型成功后，一些捐献者的中途反悔使得患者的生存希望更加渺茫。     嘉宾观点：患者的治愈需要医药和科技，但更需要全社会的爱心捐助。当然，这不仅仅是一个简单的捐献问题，首先是人们的捐助意识和有效的组织等；同时，这也是我们每个人对社会的回报，有爱心是每个人对社会应付起的责任。 17 储蓄爱心　受益终身   美国总统亚伯拉罕·林肯年轻时当过售货员，他曾为向一个妇人归还零钱而跑了6英里的黑路；在当律师时，法官、陪审团和检察官都知道，只要他出庭，那他的当事人肯定站在正义的一方。因为他每天渴望人格的完美，积累着爱心和美德。最终，幸运之神降临他身上，他从一个小人物成长为美国最杰出的总统之一。     这个故事启迪我们：爱心是可以储蓄的。良好的素质，是在日常中养成。因为，每个人的心中都有一本“存折”，做好事就存入了爱心和善良，……这本心灵“存折”真实地记录着我们心灵的收支状况。爱心储蓄积少成多，到“零存整取”时，你将受益无穷。《华商调查》主持人　章学锋 18 民间声音   IP:220.170.83.240的网友：相对于血液捐献，骨髓捐献是个新生事物，很多人都还不了解它的基本操作过程，尤其是艾滋病通过血液的广泛传播，让人们对有关血液捐献之类的事物有一种内心的抵触。那么，首先需要政府通过媒体和医疗机构以及其他社会组织来加强宣传的力度，让人们认识什么是骨髓捐献，有什么意义；然后在全国开展类似活动：让骨髓捐献者现身说法，大力宣传白血病病人接受了骨髓捐献之后的病情好转情况，让人们感觉到这是对生命的尊重；接下来可以开设专门网站，但是同时也需要加强宣传力度，让人们认识到它的存在，并可以开通热线，让整个社会都行动起来，这样才能达到比较理想的效果。     IP:219.144.187.186的网友：我虽然没有生过什么大的病，但是我怕生病。我现在是个孤儿，我爸爸去世时我就在身边，我怕看到死亡。所以如果我知道怎么样去捐的话，我想我会去的。关键的是，不知道捐骨髓的途径是怎么样的，应该公布出来,让人们的心里有个底。那样的话我想捐献者会更多的。 19 什么是造血干细胞？   造血干细胞（Stemcell，SC）的干，译自英文“stem”，意为“树”、“干”和“起源”。类似于一棵树干可以长出树杈、树叶，并开花和结果等。通俗地讲，造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，是所有血细胞和免疫细胞的起源，它不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织细胞，因此是多功能干细胞，医学上称其为“万用细胞”，也是人体的始祖细胞。   造血干细胞有两个重要特征：其一，高度的自我更新或自我复制能力；其二，可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式：由一个细胞分裂为两个细胞。其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性，从而保持身体内干细胞数量相对稳定，这就是干细胞自我更新。而另一个则进一步增殖分化为各类血细胞、前体细胞和成熟血细胞，释放到外周血中，执行各自任务，直至衰老死亡，这一过程是不停地进行着的。 20 捐献造血干细胞无损健康   人体血液中有多种血细胞，红细胞、白细胞、血小板等，它们都是有寿命的，多则120天，少则36小时，不断新陈代谢。它们均来自于一种始祖细胞，我们称它为造血干细胞。造血干细胞具有高度的自我更新、自我复制的能力，可分化生成各种血细胞。造血干细胞有很强的再生能力，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1周内，血液中各种成分可恢复到原来水平。   适龄、健康的志愿者捐献造血干细胞后，由于血细胞数量减少，会促使骨髓把储备的白细胞释放，并刺激骨髓造血功能，促使血细胞的生成，不会影响身体健康。   人体的造血干细胞主要存留在长骨的骨髓腔和扁平骨的稀松骨质间的网眼内，这是一种红色的海绵状组织，被称为红骨髓。   人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄长大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓变成黄骨髓。此种变化是由于成人不需要全部骨髓参加造血，部分骨髓造血已经足够补充所需血液。当身体严重缺血时，部分黄骨髓又可以变成红骨髓而继续进行造血。 实践上证明安全   我国大陆已经采集270多例(2008年6月我国已经采集了959例)造血干细胞，这是无血缘关系的，有血缘关系的则更多；     据多年的临床观察和国际上的报道，至今还没有因采集外周血造血干细胞引起对捐献者伤害的案例。在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将很快消失。 21 动员剂安全可靠   从外周血采集造血干细胞简单、省事，故我国捐献造血干细胞较多采用此种方法。但在正常生理条件下，外周血的造血干细胞数量少，不能满足移植的需要，如注射细胞动员剂,可使外周血造血干细胞增加20~30倍。目前使用的细胞动员剂是“粒一巨噬细胞集落刺激因子（GM--CSF）”，除能增加外周血造血干细胞的数量外，还有辅助心脏功能等作用。 据多年的临床观察和国际上的报道，至今还没有发现其对人体健康的危害和副作用。志愿者皮下注射3、10、20μg/kg和静脉注射3至30μg/kg可观察到血浓度 峰值和曲线下面积（AUC）随剂量的增大而增高。皮下注射本品，在3～4小时血 浓度达到峰值。静脉注射本品的清除半衰期为1～2小时，皮下注射则为2～3小时。 小鼠皮下注射125I-GM-CSF后，肾脏含量最高，其次是胃和血液，心脏和骨骼 中含量较低。在24小时内有45%药物经尿液排出，其中20%以原型排出，48小时内66～86%的药物经尿液排泄。 23 造血干细胞采集量和标准   成年人（18～45岁）的骨髓量一般在3000克左右，大部存于骨髓腔。成人一例采集量为50—200ml造血细胞悬液，采集次数不超过2次。一般循环处理血量不少于10000ml。CD34+＞2×106/kg、MNC＞5×108/kg。每天检测CD34+量，在最高峰时间采集，对捐献者本身无不良影响。 24 采集技术成熟   中华骨髓库有经专家委员会审定的移植医院和采集医院（中心），在这样的医院里采集造血干细胞如同采集成分血一样简单、安全。  在整个采取过程中所用的器材都经过严格消毒，并一次性使用，确保了捐献者的安全。造血干细胞移植技术的发现和应用。 25 骨髓移植技术的发现   生命科学是二十世纪发展最为迅猛的学科之一，已经成为自然科学中最引人注目的领域。1957年，美国华盛顿大学多纳尔·托玛斯发现正常人的骨髓移植到病人体内，可以治疗造血功能障碍。这一技术的发现，使多纳尔·托玛斯本人荣获了诺贝尔奖。   这一技术很快得到全世界的认可，并已成为根治白血病等病的主要手段。造血干细胞移植技术的发现和应用为人类战胜疾病带来新的希望。 26 骨髓移植可治疾病   造血干细胞移植是现代生命科学的重大突破。造血干细胞移植可治疗恶性血液病，部分恶性肿瘤，部分遗传性疾病等75种致死性疾病。包括急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、造血干细胞疾病、骨髓增殖性疾病、淋巴增殖性疾病、巨噬细胞疾病、遗传性代谢性疾病、组织细胞疾病、遗传性红细胞疾病、遗传性免疫系统疾病、遗传性血小板疾病、浆细胞疾病、地中海贫血、非血液系统恶性肿瘤、急性放射病等。因为有了造血干细胞移植技术，世界各地成千上万患有以上疾病的患者，重新燃起了生命的希望。 27 造血干细胞的来源 一般造血干细胞来源于三个渠道： 1、骨髓造血干细胞。 2、外周造血干细胞。 3、脐带血造血干细胞。 骨的内腔含有红、黄骨髓两种。红骨髓含有大量造血干细胞，可转化繁殖成各种血细胞：红细胞、白细胞和血小板等。骨髓是造血器官，也是重要的免疫器官。黄骨髓主要为脂肪组织。当人贫血时，它可转化为红骨髓。   骨髓移植是指将他人的骨髓植入病人的体内，使其生长繁殖，重建免疫和造血系统的一种治疗方法。造血干细胞移植原理与骨髓移植完全相同，其有效成份都是造血干细胞，只是采集方式不同。骨髓移植，要在局部麻醉下，经过多次骨穿，从骨腔中抽取数百毫升骨髓混合液，然后采集造血干细胞输入患者体内。而目前采用的骨髓移植方法类似于一般献血，是采用促使造血干细胞从骨髓释入到血液中的方法，通过血细胞分离和富集，从外周血中采集造血细胞50ml，其余的血液仍输回体内。由于进出平衡，对供者绝对安全。在正常情况下，人体的造血干细胞50%处于静止状态，50%的造血干细胞在完成造血功能后，仍然可保持原数量，供者所捐献的造血干细胞只占人体内造血干细胞总量的0.3%-0.5%,在完成采集后，供者的造血干细胞会迅速增殖，在一、两周内完全恢复，所以捐献骨髓对供者的健康不会产生不利影响。目前，中华骨髓库都采用造血干细胞移植方法。因为采集的造血干细胞都来自骨髓中，所以仍称骨髓移植、骨髓捐献与骨髓库。骨髓库实质上是通过普通血检而建立的骨髓信息库，而不是抽取志愿者的骨髓储存起来，需要时供应。