[doc] 小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的疗效

[doc] 小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的疗效 小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的 疗效 ChineseMentalHealthJournalVol19No.72005 ? 网络成瘾及物质依赖? 小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的疗效 张瑞岭?谌红献z郝伟2刘铁桥2 【摘要】目的:评估小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的临床疗效.方法:将124例符合DSM.IV诊 断的吸毒者强制脱毒后随机分为小剂量多虑平治疗组及安慰剂对照组,治疗3O天停药后再观察28天.在 入组时,用药的第7,l4,2l,28天,停药后的第5,14,28天,分别进行稽延性戒断症状自评量表评定.结果:两组 量表评定总分,睡眠因子分在各测评时间点的差异无统计学显着性;用药第l4天,停药第28天的躯体因子分, 用药第7,l4天的情绪因子分,治疗组高于对照组;用药第28天及停药后第5,14,28天的渴求因子分,治疗组 低于对照组,差异有统计学显着性.结论:从总体看,小剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状缺乏治疗效应,但 在一定程度上减轻了渴求症状. 【关键词】阿片依赖;病例对照研究;多虑平;稽延性戒断症状 中图分类号:R749.053文献标识码:A文章编 号:1000-6729(2005)07.0460.03 EffectofaSmallDoseDoxepinonOpioidProtractedAbstinenceSymptoms ZHANGRui-Ling,CHENHong-Xian,HAOWei,etal SecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453002 [Abstract]Objective:Toevaluatetheeffectivenessofdoxepininasmalldoseonopioidprotractedabstinence symptoms.Methods:Onehundredandtwenty-fouropioidaddictsfromcompulsivedetoxificationinstitutemetthe criteriaofDSM-IVwererandomlyassignedtodoxepin-treatedgroupandplacebo-controlledgroup.Treatmentlasted 30days.Self-ratingscaleofprotractedabstinencesymptomswel’gassessedon7l4血’21,28dayduringthe treatmentand5血.l4血,28血 dayafterthetreatment.Results:ThereWasnodifferenceinthetotalscoreandsleepscore betweenthetwogroups.ThephysicalscoresandemotionalscOrsoftreatedgroupwerehigherthanthoseofcon- trolledgroupatseveraltime-points,butthecravingscoresoftreatedgroupwerelowerthanthoseofcontrolledgroup on28thdayduringthetreatmentand5血,l4血’28血dayafterthetreatment.Conclusions:Doxepininsmalldosehas slighteffectonopioidprotractedabstinencesymptomsoverall,butmayreliev ecravingsymptomsinsomedegree. [Keywords]opiatedependence;case-controlstudy;doxcpin;protractedabst inencesymptoms 阿片依赖的急性脱毒已基本解决,但脱毒后如何 康复,降低高达95%以上的复吸率[1】至关重要.研究表 明稽延性戒断症状是导致复吸的主要因素[21.若能有 效地治疗,就有望减少复吸.目前国内外尚无针对稽延 性戒断症状的药物.但有研究提示海洛因依赖者美沙 酮替代脱毒期及脱毒后近期合并使用多虑平能明显减 轻抑郁,焦虑情绪[31,海洛因依赖戒断后失眠的治疗多 虑平与阿普唑仑同样有效,并优于阿普唑仑[41,临床上 也性地将多虑平用在脱毒期及脱毒后期.为此,作 者在评估安君宁,康复欣疗效时昀,同时评估了多虑平 对阿片类稽延性戒断症状的疗效.如下. 对象和方法 1.1对象2000年6,10月间衡阳市公安局戒毒 所的戒毒者,符合DSM.IV阿片类依赖诊断标准,同意 参加本项研究,性别不限,年龄18~55岁,排除重性精 神病,严重的躯体疾病,多药滥用者,共130例.剔除未 完成全程试验者和治疗期间偷吸者,最终纳入统计的 受试者共124例. 1.2随机方法及分组130例戒毒者人戒毒所的前 7天不用任何脱毒药物,第7天按照简单随机抽签法, 将受试者分为小剂量多虑平治疗组和安慰剂对照组, 国家九五科技公关课题(96-906-10-01)1.新乡医学院第二附属医院, 新乡4530022.中南大学精神卫生研究所,长沙410011 中国心理卫生杂志2005年第l9卷第7期461 各65例.分别使用多虑平或安慰剂30天,停药后再观 察28天.完成全程试验者多虑平治疗组63例,安慰剂 对照组6l例. 1_3药物及用法多虑平(湖南洞庭制药厂 990201):25mg/次(2粒),2次/日;安慰剂胶囊(湖 南医科大学药剂科00104):2粒/次,2次/日.多虑 平,安慰剂采用同种胶囊包装.采用盲法. 1.4调查工具成瘾行为调查表:包括一般人口学 ,开始吸毒时间,吸食量,频度,毒品种类等,人所 时完成;阿片类稽延性戒断症状自评量表【6]:于人组 时,用药的第7,l4,2l,28天,停药的第5,l4,28天,各 评定一次,共8次;该量表包含四个因子:躯体症状,情 绪症状,睡眠症状,渴求症状.按0,4五级评分,分数 越高,症状越重. 1.5统计分析方法本研究为两组完全随机设计, 计量资料的组间比较采用成组t检验,计数资料的组 间比较采用检验. 结果 2.1两组一般资料及比较 从表1可看出,两组在年龄,性别,职业,受教育年 限,开始吸毒年龄,每天吸毒次数,毒品种类等方面的 差异无统计学显着性(P>O.05),分配是比较均衡的. 2.2两组稽延性戒断症状自评量表总分,各因子分 及其比较 从表2可看出,两组量表总分,睡眠因子分在各测 评时间点的差异均无统计学显着性(P>0.05).但在 用药第l4天,停药第28天,治疗组的躯体症状评分高 于对照组;在用药第7,l4天,治疗组的情绪症状评分 高于对照组;在用药第28天及停药后的三个测评时间 点,治疗组的渴求因子分低于对照组,差异有统计学显 着性.具体分值见表2. 表1两组一般资料及其比较 表2两组稽延性戒断症状自评量表总分,各因子分及其比较(-?s) 组间比较(双侧):*P<00.5,?P(o0.1 讨论 稽延性戒断症状是指急性戒断综合征阶段之后 (如果不予以治疗一般为7,l0天),持续存在且强度 较弱的一组综合征,如睡眠障碍,焦虑,抑郁症状群,躯 体不适等.这是阿片类物质依赖急性脱毒期后高复吸 率及影响康复进程的重要因素.有效的治疗有望减少 复吸,促进康复.文献显示不但中医药对稽延性戒断症 状有一定疗效嗍,而且中小剂量的抗抑郁药物多虑平对 部分戒断症状如焦虑,抑郁,失眠等有治疗效应13,4].本 研究采用严格的随机,同期平行对照,受试者单盲的科 研设计,尽量避免了主观因素的干扰,客观地评价了小 462ChineseMentalHealthJournalVol19No.72005 剂量多虑平对阿片类稽延性戒断症状的治疗作用.结 果两组稽延性戒断症状总分,睡眠因子分在各测评时 间点差异均无显着性,提示小剂量多虑平(每日 50mg)对其缺乏治疗效应.在个别测评时间点反而有 加重躯体症状,情绪症状的趋势,推测这可能与多虑平 是传统的三环类药物,有较多的抗胆碱能等副作用有 关,可能抵消或掩盖了其治疗效应.在用药后期,小剂 量多虑平在一定程度上减轻了渴求症状,值得重视和 进一步研究,因为目前尚无特定的抗渴求的药物,并且 本研究中所显示的减轻渴求效应并非源于情绪,躯体 症状的改善.总之,本研究结果不但与预期结果不一 致,与现有的相关类似研究也不一致【3I4],这可能与多虑 平剂量及使用方式的差异有关.已有研究中的多虑平 用量范围分别为25.~OOmg/日或75.100mg/日,使用 方式为晚间顿服或每日两次.本研究结果尚有待增加 多虑平剂量或改变使用方式后进一步验证,尽管其副 作用限制了其增加剂量的范围.另外,新型抗抑郁剂对 阿片类稽延性戒断症状有无疗效及疗效如何有待进一 步研究探讨. 4 5 6 参考文献 陈国强,郑洪波,黄远光,等.海洛因依赖者338例复吸调 查.中国药物依赖性通报,1992,2(1):52.55. 曹家琪.海洛因滥用者脱毒后复吸的若干问题.中国药物 依赖性通报,1997,6(2):68.72. 何克应,姜国清,周阳青,等.多虑平对海洛因依赖者脱毒 期及脱毒后近期的抑郁,焦虑情绪的影响.中国药物依赖 性杂志,2000,9(2):121.123. 汤文辉,林汉,覃梅.多虑平与阿普唑仑治疗海洛因依赖戒 断后失眠的双盲对照研究.中国药物滥用防治杂志,2001, 30(1):19.21. 谌红献,郝伟,刘铁桥,等.安君宁,康复欣对阿片类稽延性 戒断症状临床疗效的对照研究.中国临床心理学杂志. 2004,12(1):38-40. 谌红献,郝伟,杨德森.阿片类稽延性戒断症状自评量表的 初步编制.中国心理卫生杂志,2003,17(5):294.297. 责任编辑:孙新宇 o4.11.24收稿,05.o4.06修回 ? 学校心理卫生? 山区教师心理健康状况调查 山西忻州师范学院教育系.山西034000罗小兰 中图分类号:B84文献标识码:A文章编号:1000-6729(2005)07.0462 教师的心理健康直接关系着教师自 身的职业成长和学生的发展,对于素质 教育质量的提高具有重要意义.在我国, 教育发展存在显着的地区差异.相对于 城市而言,广大农村和山区教育落后,直 接制约着经济社会的进一步发展.山区 教育落后的重要原因之一在于教师素质 相对落后,其中教师的心理健康问题迫 切需要得到关注. 对象和方法 本研究采用症状自评量表(SCL-90) I11 ,对从山西省七个县市极为偏远山区的 28所小学里随机抽取的182名教师进行 了问卷调查,其中有效问卷146人,男教 师59人,女教师87人,平均年龄33岁. 被试反应分成五个等级(1=从无,2=轻 度,3=中度,4=相当重,5=严重),因子 分2为有心理问题,3为有中度心理 问题. 结果与讨论 1,山区教师心理问题总检出率为 51.7%,其中男教师为48.8%,女教师为 53.3%.被测教师中有中度以上心理问题 的人数占6.1%,其中男教师为1.4%,女 教师为4.8%. 2,各种问题的检出率从2.1%到 12.3%不等,排列顺序是强迫,焦虑,人际 敏感,抑郁,躯体化,精神病性,偏执,恐 怖,敌意. 3,山区教师SCL-90总得分以及各 因子得分均明显高于国内正常人群 (0.01).这说明,相对于国内正常人 群而言,山区教师在心理健康的各个方 面都比较差. 4女教师的阳性项目数及其均分都 高于男教师.特别是在人际敏感,抑郁, 焦虑因子上,这种性别差异达到了显着 水平(P<0.05).这说明,山区女教师有 着比一般男教师更大的心理压力,需要 更多的心理支持. 以30岁为年龄界限,将山区教师分 成两组,对两个年龄组的教师在SCL-90 各因子上得分进行t检验.其结果是30 岁以上的教师心理问题发生率高于30 岁以下的教师,而且在均分,躯体化,恐 怖等项上具有显着性差异(0.01). 这表明年龄大的教师心理压力大,心理 健康水平也相对较差. 参考文献 1陈昌惠.症状自评量表(Symptom Checklist90.SCL.90).见:汪向东,王 希林,马弘.编着.心理卫生评定量表 手册.中国心理卫生杂志,1999(增 刊):31?35. 责任编辑:高文凤 04.12-23收稿,05-06.10修回