美国老年护理核心能力标准对我国中职老年护理教育的启示

美国老年护理核心能力标准对我国中职老年护理教育的启示 美国老年护理核心能力标准对我国中职老 年护理教育的启示 策略 美国老年护理核心能力标准 对我国中职老年护理教育的启示 王章安,吴彬,陈茹 (广西中医学院附设中医学校,广西南宁530022) 关键词:美国老年护理核心能力标准;中职护理教育;教学 中图分类号:G40-03文献标识码:A 文章编号:1671—1246(2011)20-0101—03 1我国老年护理教育面临的挑战 人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势,是科学与经济不 断发展的标志,21世纪是人口老龄化的时代.目前,世界上所有 的发达国家都已经进入老龄社会,许多发展中国家正在或即将 进入老龄社会.美国2002年65岁以上人口超过3500万,到 2030年该数字将翻倍,达7000万[11.据国家统计局统计的第六 次全国人口普查数据,截至2010年11月1日零时,我国60岁 及以上人口占全国人口的13.26%,其中65岁及以上人口占 8.87%,这表明我国已经进入高龄化社会(7%).预计到2020年 我国65岁以上人口将达2.48亿,约占总人口的17.00%. 随着年龄的增大,老年人的生理功能减退,患病率升高,日 常生活功能退化,这直接增加了老年人的照料护理需求.李建 平等畸旨出,目前我国传统的照护模式面临诸多挑战,一是由多 年的计划生育政策导致的家庭缩小化趋势;二是由于城市化, 工业化导致国内移民和子女流动加剧,使得”空巢”老人空前增 多;三是家庭成员大多只能提供劳务性的日常生活照料,无法 提供专业性的健康方面的护理,不利于老年人健康状况的改 善.尽管我国社会养老事业有了长足的发展,但相对于我国日 益发展的现实需求,长期照护机构的数量和能力都显得不足网. 护理人才队伍是制约老年护理事业发展的一个瓶颈,这既 体现在数量方面,也体现在素质方面.截至2009年年底,我国 共有注册护士218万人,与实际需要量相比还有较大缺口131,老 年护理方面的人才更是缺乏.尽管我国护理教育有从中专到研 究生的不同层次,但与老年护理有关的课程开设的较少,专业 人才匮乏,国内很少有院校培养专门的老年护理人才121.因此, V01-29201lNo.2O 老年护理专业人才的培养是一个急迫的现实任务.而培养具有 老年护理专长,能独立解决老年专科护理工作中的疑难问. 并可指导其他护士的较高水平的老年护理专科护士尤其重要. 2护理核心能力的概念及研究状况 核心能力论被运用于很多专业和职业领域.国外尤其是美 国的护理领域很早就运用了核心能力,用以教育和评价护士, 此后又对护士核心能力做了大量的研究.护士核心能力是指护 理教育应着重培养的,护理专业人员必须具备的最主要的能 力[41.王侠等【锵护士核心能力的特征概括为综合性,独特性,有 价值性,可评价性,动态发展性与长期性.护生的核心能力是指 护生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度,知识,技能,以及 人际交往,责任感等相结合形成的综合体. 2.1美国注册护士老年护理领域挂心能力的研究与发展 美国对护士核心能力的关注和研究较早.美国各层次的老 年护理教育标准各有不同.美国护士协会(ANA)制订的老年护 理实践标准分为基础和高级2个水平r7】.美国护理学院学会 (AmericanAssociationofCortegesofNursing,AACN)于1986年 制订了《护理专业本科教育标准》,并在1998年1月完成了修 订工作.该标准为制订,发展和修订护理专业的课程提供了框 架,并着重强调了护理专业价值,核心能力,核心知识和专业护 士的角色等,为确保老年人获得高质量的老年护理提供了 依据嗣.1998年出版的护士核心能力标准,其范围包括批判性思 维能力,评估能力,沟通能力和技术能力.从AACN对美国护士 核心能力的描述中可以看出:护士核心能力的内涵中包含了多 项具体的能力或概念,如沟通能力包含了表达能力,写作能力, 沟通技能,合作能力,获取信息能力,健康教育能力,档案管理 能力,治疗性沟通能力等.护士核心能力标准为护理教育的培 养目标和课程设置提供了方向.护士核心能力标准随着社会及 护理科学的发展而不断修订和完善,Lenburg于2O世纪90年 代对其进行了界定和描述,指出护士核心能力包括评估和干预 基金项目:4-国卫生职业教育研究发展基金2008—2009年度教育教学研究立项资助课题(09一ZC06) 【1】黄强生.口腔工艺技术专业技能实训与考核【M】.北京:人民卫生出版 社,2007. 【2】马莉.口腔解剖生理学(第2版【)M】.北京:人民卫生出版社,2009. 【3琳雪峰.可摘局部义齿修复工艺技术(第2版)[M】.北京:人民卫生出 版社,2009. [4】李长义.121腔固定修复工艺技术(第2版)【M】.北京:人民卫生出版 社,2009. 【5】王跃进.全口义齿工艺技术(第2版)【M】.北京:人民卫生出版社, 2009.A —— 101—— 能力,交流能力,批判性思维能力,人际交往能力,管理能力,领 导才能,教育能力和知识综合能力,同样,Lenburg界定的每一 项核心能力的内涵中也包含了多项具体能力或概念. 为确保日益增多的老年群体的护理的质量,美国高等教育 老年护理协会(,I11eAssociationforGerontologyinHigherEdu- cation,AGHE),美国护理联盟(111eNationalLeagueforNursing, NLN)等部门定义了美国护理高等教育老年护理领域内的护理 行业准入标准,培养目标和核心课程.该标准定义了老年护理 领域所必需的核心能力.在此基础上,《美国护理本科教育老年 护理核心能力标准及课程指南》应运而生,帮助护理教育者把 老年护理教育纳入护理高等教育的课程设置中来. 《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》 共分为4部分:(1)为老人及其家庭提供高质量护理的核心能 力;(2)与《护理专业高等教育标准》(1998年修订版)相对应的 老年护理能力及其课程内容和教学策略的建议;(3)课程设置 中规定的老年护理核心能力,教学内容及教学策略;(4)推行实 施老年护理课程内容及教学策略的资源文献.其第一部分内容 包括11项核心能力模块,3项角色发展模块,共计3O项核心能 力条目. 与《护理专业高等教育标准》(1998年修订版)相对应的老 年护理核心能力及其课程内容和教学策略的建议中,与该标准 的11项核心能力模块和3项角色发展模块相对应的30项核 心能力条目中,每个模块都有清晰的教学内容和教学策略,包 括一些具体的教学方法和活动安排,另附一些教学资源.在美 国护理本科课程设置中,尽管老年护理是作为一门独立的课程 讲授的,但老年护理教学内容在其他科目(如健康评估,成人护 理,社区护理,精神健康护理,护理伦理与法律,护理研究,生命 周期护理,营养学,病理生理学,药理学等)中也有相关涉及,这 表明老年护理核心能力的培养不能仅仅依靠老年护理学这一 门课程,而应该贯穿于整个课程设置及教学活动的全过程中, 只有这样才能培养护生正确的专业态度,价值观以及从事老年 护理所必须具备的核心能力.注重培养学生的评判性思维,使 护理教育课程真正为教育目标服务,真正为临床护理实践服 务. 2.2美国老年护理专科护士的掇心能力标准和老年护理教育 的现状 美国老年护理高级执业护士(AdvancedPracticeNurses, APNs)需具备熟练的专门知识和护理专业硕士研究生或以上学 历,经过认证,能够以整体的方式处理老年人常见的复杂照护 问题.近十几年来,美国的老年护理高级实践课程和博士课程 得到了加强.高级实践课程包括开业护士(NursePractitioner, NPs),临床专科护士(ClinicalNurseSpecialist,CNSs)和护理实 践博士(DoctorateofNursingPractice)课程17].完成这些课程的学 习必须具备老年科开业护士和临床老年专科护士所需要的核 心能力,该核心能力标准是基于美国护理学院学会(AACN)所 规定的为培养专科护士的硕士课程标准和美国其他专科护士 组织所认可的工作指南和标准所设定的,是开业护士和临床老 年专科护士从业所要求的核心能力的最低标准. 3对我国中职老年护理教育的启示 一 1O2一 当前,我国老年护理教育正处在起步阶段,在课程体系建 设,师资建设,实训基地建设等方面的发展严重滞后于美国等 发达国家.大多数中职卫生学校还未开设老年护理专业,老年 护理教育模式尚在模仿,借鉴阶段,老年护理专科护士几乎是 一 项空白[31.此外,目前我国各层次护理专业教育中还没有专门 的老年护理专业教育,只在临床护理专业中开设了几十个学时 的老年护理学课程,且可供师生参考的教学参考书及参考资料 较少,影响了教学效果.考虑到护士角色功能和服务范围的扩 大,在老年护理教学中需要将以疾病护理为重点转向以健康促 进,疾病预防及以人和健康为中心的护理教育的轨道上来.随 着老年科学的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发 生了改变,护理人员也必须更新对待老年人的观念.实际上,老 年人的健康问题主要是慢性病发病率高,生活自理障碍,认知 功能减退和心理变化,从事老年护理工作的人员除了负责常规 的护理工作外,还必须提供各种功能训练,康复护理,健康指导 和心理护理等服务.因此,老年护理是提供给老年人的集预防, 保健,护理,理疗,康复训练和健康教育于一体的连续性,综合 性的服务.这些老年护理服务的提供要求护士必须具备相对应 的核心能力. 笔者2009年对广西养老机构进行的调查显示,大部分护 士的学历为中专层次(63.6%),其绝大多数毕业于中职卫生学 校.绝大部分的护士(98.8%)报告了高水平或中等水平期望的 护理核心能力,只有3名护士(1.2%)报告了低水平期望的护理 核心能力;绝大部分护士(92.9%)报告了高水平或中等水平的 实际护理核心能力,只有17名护士(7.1%)报告了低水平的实 际护理核心能力.总体期望的护理核心能力处于高水平(3.00+ 0.66),而总体实际的核心能力处于中度水平(2.49?o.74).总体 的实际护理核心能力及其各维度的水平均低于其相对应的期 望的护理核心能力,2者有显着性差异(P<0.01).该研究显示, 长期照护机构内护士的实际核心能力有待进一步提高,以缩小 与期望水平的差距. 回顾美国护理教育的发展,自20世纪90年代以后其关注 的焦点是教育的结果而非教育内容或目标,而衡量这一结果的 最佳指标则是护理专业毕业生是否具有提供最佳服务的能力, 即护理专业核心能力?.因此,护理教育应从传统的以技术为本 (Technic—based)转向以能力为本(Competency—based),对护理 教育的目标应该更为明确.作为世界上护理教育最发达的国 家,美国的护理教育起步早,专业特色明显,培养目标明确,研 究领域宽广,课程设置系统,师资力量雄厚,已形成了一个完善 的体系.《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指 南》规定了护理专业本科毕业生从事老年护理工作的核心能力 标准,这些标准将有助于中职护理教育工作者把老年护理教学 目标,教育内容和教学策略纳入护理高等教育的课程设置中, 并有助于制订和完善合理,客观,明确,可测量和可操作的培养 目标.培养目标是培养人才的具体质量规格与培养要求.教育 学家泰勒曾提出,任何一个教育活动都是以培养目标为核心 的.培养目标是教育活动的方向,是教育活动的基本出发点和 最终目的,它不仅是人才设计的蓝图,也是课程设置,教学内容 和方法,教学评估的核心.目前,我国在护理核心能力尤其是在 V01.29201lNo.20 中职护理实训流程改革的实践比较 陈清波,蒋晗晖,陈照坤,刘伟玲,戚林 (玉林市卫生学校,广西玉林537000) 摘要:目的了解护理实训流程教学中的不足,探讨新的适应人才培养需求的护理实训简易流程,以培养高素质的技能型 人才,从而更好地为临床服务.方法以2007级和2008级护生为对象,对护理技术操作考核成绩进行分析和对比.结果采 用护理实训简易流程进行教学的2008级护生的操作考核成绩明显优于采用传统实训流程教学的2007级护生.结论护理 实训简易流程操作步骤简单明了,便于护生记忆,易于掌握,提高了护生的兴趣和操作积极性,提高了整体操作成绩. 关键词:中职;护理实训流程;改革 中图分类号:C,424.31文献标识码:B文章编号:1671—1246(2011)20—0103—02 护理基本技术是护理专业的核心课程,也是一门技能性和 实践性很强的学科,在护理技能教学过程中,护理流程的记忆 一 直是教学的重点和难点.传统护理技能教学侧重于对动作模 仿的准确性及对操作步骤的记忆,由于护生不能理解动作的目 的和意义,导致其动作的有效性和协调性差.为了培养实用型 人才,2009年学校对护生采用护理实训简易流程操作方法进行 教学【l】,使其具有可行性,科学性,人性化,更便于护生掌握,取 得了较好的效果. 1对象与方法 1.1对象 2007级三年制中专护理专业学生8个班共541人,为对照 组.2008级三年制中专护理专业学生8个班共504人,为实验 组.在二年级全年开设护理技术课程,护理技术教学学时为1 学年,选用教材为科学出版社出版的由张新平,杜国香,曹伟宁 主编的《护理技术》,2组护生学习各课程的次序,学时相同. 1.2方法 (1)对照组采用传统护理实训流程操作方法进行教学. (2)实验组采用护理实训简易流程操作方法进行教学. 在编写护理实训简易流程过程中,我校遵循科学性,启发 性和实用性的编写原则,运用创新学习和整体护理的理念,重 点突出对护理技能的培养.并根据近年中职护生的心理特点和 学习兴趣,修改,简化,完善了操作流程,将护理操作实施过程 中需要的人文知识,沟通技巧融入其中.既有效地培养了护生 的护理职业能力,提高了综合素质,又使得许多复杂的护理操 基金项目:广西中等职业教育教学改革一级立项课题”技能型护理人才实训流程构建技术研究”(桂教职成[2009]83号) 老年护理核心能力方面的研究还处在起步阶段,因此,护理专 业毕业生所具备的核心能力细则还应以科研项目的方式开展 调查,征集医疗机构,科研,教学机构,临床医护专家,老人及家 属等群体的意见.对护理专业毕业生核心能力的期望进行描述 和分析,构建核心能力评价体系框架,而后通过专家论证形成 培养目标.同时,还应进一步调整护理专业的课程设置内容,教 学计划,教学策略,教学评估及学位认证,以保证毕业生的质 量,专业结构包括专业发展所要求的核心能力内容,保证护理 专业毕业生能掌握医疗,卫生部门所规定的核心能力.当然,考 虑到中美两国国情的不同,我国在设定中职护理专业老年护理 核心能力标准和培养目标时,也需注重自身国情和民族,文化 特点,创建适合我国国情的老年护理专业核心能力标准和培养 目标. 参考文献: 【1]l朱庆芳.我国老龄化社会的特点,问题和对策[EB/OL].中国社会学 网,2010-10-19. f2】李建平,周绍斌.老年长期照料需求与我国护理学专业的应对叨.中 华护理杂志,2009(4):327—329. 【3】陈茹,吴彬,周琦,梁凯讴.我国老年护理教育现存问题及对策探讨 【J].广西中医学院,2009,12(3):l1O—l11. 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