【doc】Y型管逆行置入治疗鼻泪管阻塞138例疗效观察

【doc】Y型管逆行置入治疗鼻泪管阻塞138例疗效观察 Y型管逆行置入治疗鼻泪管阻塞138例疗效 观察 原异生,降低肝糖原输出,促进骨骼肌,脂肪等组织 摄取和利用葡萄糖,促进胰岛素与其受体结合,活化 受体B亚基的酪氨酸激酶,促进糖原合酶的活性和 葡萄糖转运因子4的转位,从而改善胰岛素的敏感 性,并有减轻体质量的优点. 微血管损伤是糖尿病最常见的并发症L5J,糖耐 量异常阶段患者即出现血管内皮功能受损,NO,ET一 1水平失调l6J,本研究明,与对照组比较,老年糖 尿病患者NO水平降低,ET.1水平升高,表明老年 糖尿病患者血管内皮功能受损.对于初发老年DM 患者,罗格列酮与二甲双胍均可调节NO,ET一1水 平,从而改善内皮功能,但二甲双胍组NO水平的改 善并不明显,可能与治疗剂量有关. 综上所述,罗格列酮可改善老年初诊糖尿病患 者IR及胰岛B细胞功能,其与调节NO和ET一1 ? 经验交流? 水平,改善内皮细胞功能有关. [参考文献] [1]PerassoloMS,AlmeidaJC,SteemburgoT,eta1.Endothelialdysfune— tionandserumfattyacidcompositioninpatientswithtype2diabetes meUitus[J].Metabolism,2008,57(9):l167.1172. [2]林媛媛.罗格列酮治疗糖尿病作用的研究进展[J].医学研究杂 志,2008,37(5):9-11. [3]王庆开,翁雪燕.罗格列酮对2型糖尿病患者的疗效观察【j].南 方医科大学,2008,28(9):1738.1739. [4]DuanSZ,UsherMG,MortensenRM.Pemxisomeproliferator—acti— vatedreceptor—gamma—mediatedeffectsinthevasculature[J].Circ Res,2008.102(3):283-294. [5]李宏亮,余叶蓉.2型糖尿病患者血管内皮细胞功能异常及其机 理研究[J].中华糖尿病杂志,2004,12(2):146—147. (6]康志荣,黄建伟,刘群.2型糖尿病患者NO,ET,GMP-140水平测 定的临床意义[J].天津医科大学,2005,11(3):483-489. (收稿日期:2008—10-23) Y型管逆行置人治疗鼻,?目管阻塞138例疗效观察 李俊逸.李斌.许韫 (武警山东总队医院,山东济南250014) 自2003年5月至今,我院采用Y型硅胶管自鼻腔逆行 置入鼻泪管治疗鼻泪管阻塞138例,效果较好.现报告如 下. 临床资料:本组138例(156眼)鼻泪管阻塞患者,男37 例(42眼),女101例(114眼);年龄25,82岁,平均45岁; 病程1O月一8a,平均2a;慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞118 例(132眼),单纯鼻泪管阻塞20例(24眼). 方法:患者均行Y型管逆行置入术.术前冲洗泪道,排 净泪囊内分泌物,用l%丁卡因,麻黄索对下鼻道局麻并收 缩鼻腔血管,1%丁卡因点眼行表面麻醉,将内置双股钢丝 (远端为对折端)的带孔探针自下泪小点插入,向鼻侧前伸 至泪囊区,垂直向下行鼻腔泪管探通后插至下鼻道.将探针 内钢丝向鼻腔内延伸,自下鼻道内钩出钢丝远端,钢丝近端 暴嚣于下泪小点外,拔除探针.将穿过硅胶管Y型头的丝 线两端合并固定于钢丝对折端(Y型头至钢丝对折端之间的 丝线长度不能过短),用红霉素眼膏涂布丝线及硅胶管,向上 完全拉出钢丝带出丝线,牵引拉动丝线逆行置入硅胶管,使 硅胶管Y型头嵌于泪囊内,生理盐水冲洗泪道,可见生理盐 水通畅流入鼻腔,置入成功,抽出丝线,剪除下端部分硅 胶管使其不暴露于鼻腔外.合并慢性泪囊炎者可加用硫酸 庆大霉素8万u+地塞米松5mg+生理盐水l0m1反复冲 洗泪道.随访均/>2fl. 结果:治愈(自觉症状消失,泪道冲洗通畅)/45眼,好转 (自觉症状减轻,泪道冲洗欠通畅)8眼.无效(自觉症状未减 轻,泪道冲洗通畅)3眼,治愈率达92.95% 9O 讨论:成人鼻泪管阻塞的主要由慢性泪囊炎引起,药物 治疗仅能暂时减轻症状,常采用泪囊鼻腔吻合术治疗,但手 术创伤大,操作复杂,术中改变正常泪道解剖结构,皮肤留有 瘢痕.与之相比,鼻泪管逆行性置管术具有以下优点:?适 应症范围广泛.凡适合泪囊鼻腔吻合术者及单纯鼻泪管阻 塞者,严重鼻黏膜萎缩者,小泪囊者均可应用.?创伤小,患 者痛苦小,手术安全性高,门诊即可实施,手术时间短,1O min即可完成.?手术无切口,不留疤,易被患者接受.? 不破坏面部及泪道正常解剖结构,出血少,保持泪道的生理 性导泪特点,且失败后可重复手术或改行其他手术.?手术 器械及材料简单,费用低,门诊治疗,随治随走,患者经济负 担轻.?Y型硅胶管管壁四周留有大量小孔,引流充分;且 Y型头部受牵引可变细长,便于置管,取管,而自然状态下又 可嵌于泪囊内,不易滑脱,易于控制留管时间,手术成功率 高. 笔者体会临床应注意下列几点:?术前必须常规检查鼻 腔情况.排查治疗鼻源性阻塞.?术中切忌粗暴,以免形成 假性泪道;并用探针多次探通泪道,使鼻泪管充分扩张.? 小泪囊者,留置管易脱出,丝线可暂不拔除,固定牵引可防止 脱出.?手术时间取决于钢丝的寻找,术者应在充分收缩下 鼻甲的情况下,在反光额镜直视下于下鼻道内寻找.?术后 禁止牵拉置管,禁止用力擤鼻,防止置管脱落;按时冲洗泪 道,应用抗生素眼水点眼 总之,笔者认为此术安全,简单,经济有效,在相对条件 差的基层医院仍可开展,值得借鉴(收稿H期:2008—10—10)