女性良性尿道增生初探

女性良性尿道增生初探 作者:邱永丰,尹君铎,李静,张亚楠,李文波 单位:白城市中心医院病理科,吉林 白城 137000 【摘要】目的:初步探讨“女性良性尿道增生”能否 提出及诊治情况。方法:对,个月内收治的,例血尿或尿路刺激 症状或尿路梗阻症状患者行尿道增生组织切除术及后继治疗并 随访观察。结果:,例随访,,,个月，,例排尿正常，,例偶 有尿频、尿不适感，查体皆无阳性发现，病理回报描述为上皮增 生伴炎细胞浸润等。结论:“女性良性尿道增生”提法短期、小范围内指导临床诊治解决了相应患者的病痛，尚需 长期、大范围地论证其合理性。 【关键词】 女性;尿道;增生 Benign urethral hyperplasia in female QIU Yong-feng，YIN Jun-duo，LI Jing，et al Department of Urology，Baicheng Central Hospital， Baicheng 137000，China Abstract:ObjectiveTo evaluate the diagnosis and treatment of benign urethral hyperplasia in female and its rationality. MethodNine patinents with hematuria,irritative or obstructive symptoms succeeded to treat and follow-up for 6 months，with urethral hyperplasia were resected.ResultsDuring the follow-up period (2,6 months)，9 cases examined without positive sign，8 urinated normally，1 had occasionally suprapubic pain(The pathologic description was benign urethral hyperplasia and inflammatory cellular infiltration, and so on. ConclusionWith the formulation on benign urethral hyperplasia in female，we cured some patients( Its rationality should be expounded and proved in long-term random sample( Key Words: Femal; Urethra; Hyperplasia 2006年,月,2006年10月，我科收治女性尿道肉阜、尿道息 肉、尿道内口增生等女性良性尿道增生患者共9例，现如下: , 临床资料 1.1 一般资料:本组,例女性，年龄39,81岁，平均年龄 60岁，60岁以下,例，病程,个月,,年，平均病程20个月， 20个月以上,例。 1.2 临床表现:终末血尿并内裤摩擦出血,例，尿频、尿痛 ,例，,例中排尿费力、尿线细等排尿困难,例，,例中尿潴留 ,例(1例800ml，1例1 200ml)。都先后应用抗菌治疗无缓解， 其中1例,年内先后行尿道外口肉阜切除，复发后激光烧灼等治疗后再次复发。 泌尿外科检查并尿道膀胱镜检查见尿道外口淡红色、质软增生组织多似乳头状、基底宽0.4cm,1cm，单处者多，少数可2,3处，严重者占据整个尿道外口。尿道内口淡红色、质软增生组织，外形有的如肥厚唇形，有的似小乳头状，有的似绒毛状，等等，单独或混合存在，体积占据内口1/12,12/12不等。 尿道内、外口皆有增生的5例，5例中有1例内、外口之间的尿道似有黏膜纵行增生、无法确定未予电切，只有尿道内口增生的3例，只有尿道外口增生的1例。 尿常规检查未见异常,例，尿常规见红细胞,例，尿常规见红、白细胞及细菌,例。 肾、输尿管、膀胱超声皆未见明显异常(尿潴留者导尿后检查)。 1.3 治疗方法:采取局麻或硬膜外麻醉。对尿道外口增生组织以止血钳牵拉后用小剪刀沿基底部剪除，视创面大小以5-0可吸收线间断缝合，如单纯外口增生此时留置尿管并尿道口围绕纱布即可，如需处置尿道内口则继行电切术。 置F24Olympus120电切镜，边切除增生组织边止血，深度不超过黏膜下层，至尿道内口呈类圆形，以Ellik冲洗净组织碎块，留置尿管。 视情况留置尿管3,8d，静脉应用广谱抗菌药至拔除尿管后,,,d，视情况应用口服抗菌药巩固治疗,,,周。 1.4 结果 1.4.1 病理诊断:表面被覆移行上皮或鳞状上皮增生，局部伴有上皮脚延长呈乳头状，上皮下纤维结缔组织增生，内可见移行上皮巢，伴大量炎细胞浸润，有的伴有腺体增生。 1.4.2 诊断结果:本组织,例拔除尿管后皆排尿通畅，随访,,,个月，,例术后,个月时发觉有轻微尿频、排尿不适感，查尿道未见明显异常，尿常规正常，,例排尿正常，无不适。 2 讨论 尿道肉阜,1,真正病因不十分明确，是位于女性尿道口的红色肿瘤样组织，一般较小，多位于尿道口，极少发生于尿道内，突起于尿道黏膜表面，质软，色红，组织学上,2,表面被覆移行上皮或鳞状上皮，近表面处常有增生的移行上皮巢，间质有明显纤维及血管增生，有多少不等慢性炎症细胞浸润。临床表现多以局部疼痛、出血为主，或尿道口触到小肿块，治疗以手术切除为主。尿道息肉一般是指男性后尿道息肉，发病率极低,3,，且其定义含糊，尚未得到统一，据组织学特性可分为纤维息肉和腺瘤性息肉等,1,，临床表现为尿道梗阻症状、血尿或遗尿症，女性常无症状。可知尿道息肉一般不用于女性，女性类似情况多诊断为尿道肉阜。 工作中常遇到患者诊断为尿道肉阜，临床表现多为尿频、尿痛等尿路刺激症状为主,甚则合并排尿困难,而不是以疼痛、出血等表现为主，治疗上既往多为切除尿道外口肉阜组织。随访观察， 部分患者肉阜复发，部分虽未见复发但仍有尿路刺激症状。传统观点认为尿道肉阜易复发，良性疾病，实际工作中觉得部分复发患者身体及精神比较痛苦，加之临床表现与尿道肉阜传统观点不符，故今年我科对诊断为尿道肉阜患者及反复尿路刺激症状经多次抗菌治疗且尿常规、超声检查未见明显异常患者予尿道膀胱镜检查，并行相应治疗后回顾性研究，以期有所发现，结果如前述。 回顾本组,例病例，临床诊断名称不一致，有的为尿道肉阜，有的为尿道(内口)增生，有的为尿道息肉，但术后病理镜下表现基本一致。按刘彤华等,4,观点，高出于黏膜表面的任何凸起统称为息肉，有蒂或广基无蒂，本组患者似乎皆可称为尿道息肉，但又与相应传统观点不符，更增加混乱。而诊断为尿道肉阜又与肉阜临床表现等不完全相合。局部增生组织情况又与女性膀胱颈梗阻(Marrion病),5,的膀胱颈部黏膜僵硬水肿，失去柔软弹性、颈口后唇呈陡峭堤状突起等不完全相合，且诊治经过不完全相同，故未视为同一疾病。本组患者身心皆很痛苦，有的先后几次按尿道肉阜行相应治疗无缓解，对于我们基层医院,月内收治,例类似患者，引起本院医护人员的重视及反思。综合考虑后觉得患者尿路刺激症状或(及)尿路梗阻症状等，尿道镜检发觉尿道内外口及其间有淡红色质软增生组织，病理表现被覆上皮增生，局部上皮下纤维结缔组织增生，内可见移行上皮巢，伴(大量)炎细胞浸润，可伴有腺体增生，这样情况可以诊断为女性良性尿道增生，治疗以切除增生组织后辅以相应足够抗菌治疗，基 本可收到很好治疗效果。 考虑基本病因可能为细菌等微生物反复感染，且不正规、系统治疗，加之女性尿道生理特点易致感染,6,等因素致尿道黏膜慢性炎症、长期存在致增生而引起尿路刺激症状及尿路梗阻症状，严重时可致尿潴留。切除增生组织后辅以规则控制感染治疗(多选择头孢菌素类或和氟喹诺酮类并加用甲硝唑)，以达到外科手术切除炎症增生组织同时重创细菌生物膜,7,这一类似多细胞生物的目的，同时辅以规则的抗菌治疗以根除细菌，解决了感染问题，同时也使修复的尿道黏膜正常化，也就解决了“尿道肉阜”易复发的问题，恢复后嘱患者注意局部卫生、养成良好生活习惯，应该能根除或极大减少患“女性良性尿道增生”的机会。基于本院条件、水平有限，相关问题有待进一步的研究。 【参考文献】 ,1,金锡御.吴雄飞.尿道外科学,M,.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:325，338，448-449. ,2,刘彤华.诊断病理学,M,.第1版.北京:人民卫生出版社，1994:501. ,3,吴阶平.吴阶平泌尿外科学,M,,第1版.济南:山东科学技术出版社，2005:555-556. ,4,刘彤华，刘复生.疑难外科病理诊断与鉴别诊断,M,.第1版.北京:科学技术文献出版社，2006:183. ,5,高 新，周祥福(微创泌尿外科手术与图谱,M,(广州:广东科技出版社，2007:212-214( ,6,曹泽毅.中华妇产科学,M,.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:1366. ,7,叶海云.侯树坤.曲星珂，等.细菌生物膜对尿管相关性尿路感染的影响,J,.中华泌尿外科杂志，2006，27:135. 申明:本版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。