术后镇痛引起锥体外系反应1例

术后镇痛引起锥体外系反应1例 ? 616?临床军医杂志(ClinJMedOitle)2008年8月第36卷第4期 性宫缩和强制性宫缩;且子宫颈成熟状态与引产成功与否 及临产时间长短密切相关j,由于中期妊娠孕激素水平高, 子宫平滑肌对前列腺素的敏感性低,宫颈坚硬,尤其对初孕 妇,单用依沙吖啶易导致产程延长,宫缩剧烈,宫缩痛加重, 宫颈裂伤发生率增高,并易发生胎盘,胎膜残爵.增加清宫r…, 率. 米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮,糖皮质醇和 轻度抗雄激素特性.米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲 和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素 受体,从而导致蜕膜组织变性,水肿,出血,坏死,滋养细胞 凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘,胎膜易于完全剥离, 影响妊娠维持j.同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前 列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化.米索前列醇为新型的 前列腺素E1(PGE1)的衍生物,其作用主要是增强子宫平 滑肌张力,收缩子宫,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促 进胶原纤维降解,短时间内使宫颈软化J.米索前列醇采 用阴道内给药,直接作用于靶器官,用量小,作用缓慢,持续 时间长,而且于应用依沙吖啶24h后即开始应用,尽早诱发 宫缩,进一步促进了宫颈软化及成熟J,同时避开了米非司 酮和依沙吖啶引发宫缩的时间段,并不导致强直宫缩的发 生.更因米索前列醇可根据宫缩情况小剂量重复应用,宫 缩好,产程进展顺利,胎儿胎盘娩出快且完整,大大降低了 清宫率. 米非司酮,米索前列醇与依沙吖啶联合应用,解决了中 期妊娠的宫颈管不成熟,产程时间过长等问题,弥补了单一 使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘,胎膜残留,阴道出 血量相对多,宫颈损伤发生率高的缺陷,有效降低并发症的 发生.本临床研究中,两组引产成功率均为100%;观察组 在产程时间,产后2h出血量,胎盘,胎膜残留率,宫颈裂伤 等方面均明显低于对照组(P<0.05);但两组产后出血总 天数比较差异无显着性意义,可能与对照组清宫率明显高 于观察组有关. 综上所述,米非司酮,米索前列醇联合依沙吖啶用于中 期妊娠引产,可明显缩短引产时间,减少产后出血,有效减 少胎盘,胎膜残留,降低清宫率,降低软产道损伤发生率,是 一 种较理想,安全,有效的中期妊娠引产方法. 参考文献: [1]陈忠年,杜心谷,刘伯宁,等.妇产科病理学[M].上海:上海 医科大学出版社,1996:296. [2]潘明明.分娩动因研究的进展[J].中国实用妇科与产科杂 志,1996,11(2):75. [3]王晨.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科 杂志,2002,18(5):267. ,谢守珍,张红,等.阴道用单剂量米索促宫颈成熟 [4]彭字洪 的作用研究[J].华南国防医学杂志,2002,16(5):8—10. [5]杨隽钧.前列腺素的引产机制[J].实用妇产科杂志,2000,16 (3):119—120. 术后镇痛引起锥体外系反应1例 郑世明(解放军第442医院,福建宁德352100) 关键词:氟派利多;锥体外系反应 中图分类号:R971.3 病人,女,30岁.右胫腓骨骨折,ASAI级,术前无癫痫 等中枢神经系统疾病史,在连续硬膜外麻醉下行骨折切开 复位内固定术.手术顺利,术毕安装镇痛泵施行术后持续 镇痛48h.镇痛药液配方为:芬太尼0.3mg+氟哌利多10 mg+曲马多600mg+生理盐水至100ml.镇痛泵注速定 为2ml/h.术后第1天伤口无疼痛,睡眠好,患者满意,第2 天上午,患者突然双目向外上凝视,眼睑不能闭合,颈僵直, 语言障碍,但意识清醒,无恶心,呕吐或四肢抽搐,呼吸,血 压维持正常范围.考虑氟哌利多引起锥体外系反应,立即 停用镇痛泵,静脉注射地西泮10mg,并持续吸氧,待患者 安静入睡后,上述征象均消失,醒后未见复发. 讨论氟哌利多属于丁酰苯类药,通过阻断边缘系统, 下丘脑和黑质,纹状体系统等部位的多巴胺受体产生很强 的安定作用,镇吐作用和椎体外系反应….氟哌利多与芬 太尼复合应用,具有显着的协同作用,能消除病人精神紧张 情绪,具有较强的镇吐,抗焦虑效应,镇静镇痛效果良好. 该患者术中出现椎体外系反应,考虑是氟哌利多引起的不 良反应.由于氟哌利多选择性阻断锥体外系的多巴胺受 体,使乙酰胆碱能神经活动性相对亢进,因此较容易出现锥 体外系不良症状.笔者体会:在实施术后镇痛时,应密切观 察用药反应,一旦出现锥体外系症状,应立即停用镇痛泵, 给予地西泮5,10mg静注,吸氧,可明显改善和消除锥体 外系症状.另外,患者发生锥体外系反应后一般不会遗留 不良后果,但因其发作突然,常会给患者及其家属带来紧张 不安心理刺激,应做好术后随访和解释工作,并注意预防发 生意外伤害. 参考文献: [1]戴体俊.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:37— 38. (收稿日期:2008-04-22)