[最新精品]调位牙合板与关节外调整术对颞下颌关节紊乱症治疗效果观察比较

[最新精品]调位牙合板与关节外调整术对颞下颌关节紊乱症治疗效果观察比较 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 调位牙合板与关节外调整术对颞下颌关节紊乱症治疗效果观察比较 调位牙合板与关节外调整术对颞下颌关节紊乱症治疗效果观察比较 【摘要】将TMJDS患者124名，分为两组，第一组72名，用调位牙合板，通过调整关节盘-髁突紊乱关系进行治疗;第二组52名，通过关节外调整术使整个颞下颌关节建立新的平衡而消除紊乱关系，从而达到消除关节弹响，恢复其正常关系的治疗目的。通过观察比较发现:以往返弹响为主要特征的可复性关节盘前移病例，采用“调位牙合板”的治疗方法效果较好;而对不可复性关节盘前移、盘穿孔以及盘位正常的病例，以“关节外调整术”治疗效果更佳。 【关键词】颞下颌关节紊乱症(TMJDS)调位牙合板关节外调整 中图分类号:R782.63文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011) 11-141-02 颞下颌关节紊乱综合征 (TemporomsndibularJointDisturbanceSyndrome,TMJDS)是目前临床上比较常见的一种疾病，调位牙合板作为其治疗方法，在临床上已应用多年。但是对于牙合板治疗的作用机制和适用范围目前逐渐有了不同的认识，尤其是当前多用牙合板治疗效果常不理想[1]。近年来随着关节造影技术的发展，对TMJDS结构紊乱有了更进一步的认识，在临床上通过对大量的TMJDS病人治疗，我们发现该症大多数情况下主要是由于咀嚼肌劳损所引起的肌功能失衡，继发为盘髁及牙牙合错位，继而引起器质性病变。根据此理论临床上出现一种新的治疗方法，即关节外调整术。从1999年始至今，在临床上对124名TMJDS患者采用以上两种方法进行治疗，并记录和报告治疗效果及X线观察结果。 1 材料和方法 1.1 研究对象 TMJDS患者124人，其中可复性关节盘前移者36人，翼外肌功能亢进(开口过大)者22人，不可复性关节盘前移、关节盘穿孔、器质性病变及其他病变情况者共66人，共计124人， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 平均年龄28..6岁(详见1)。均取初诊患侧(双侧患者，取严重侧)。 1.2 方法 1.2.1 调位牙合板制作与治疗 用咬合蜡片在牙尖角错位与前牙对刃位之间，确定以可使弹响消失或减弱的颌位，铅笔画线标记后，嘱患者反复作开闭口运动熟悉该颌位，然后调好自凝塑料，放入患者口内，在上述标记的颌位咬合，待硬固后稍开扩上面尖窝，后磨光，让患者全天戴用。嘱患者每月门诊复查一次，对牙合板治疗后效果有所改善者，再次复诊时，磨改牙合板咬合面，降低其高度，对于磨改后反应良好者，则逐渐调磨牙合板后牙区，直至上下后牙接触为止。 1.2.2 关节外调整术该术需要患者符合手术指征且同意手术。 1.2.2.1 术前准备好颌间固定装置及全牙列塑胶牙合夹板。全麻、气管插管。 1.2.2.2 下颌下切口(下颌骨下缘下方1.5-20cm)作切口，分层进行剥离，暴露咬肌和翼内肌下端附丽点，后剥离下颌支外侧咬肌和内侧翼内肌附丽。继续向上剥离颞肌附丽并切除喙突。 1.2.2.3 在乙状切迹与下颌孔连线后方，按髁突前后径宽度(约距升支后缘1cm)，平行升支后缘作骨切开。 1.2.2.4 检查髁突在关节窝内向各方向的活动度，如活动无阻，则从翼外板外侧剥离翼外肌下头附丽，若活动受阻，则改摘除下颌升支后份，修整关节，重建髁突。 1.2.2.5 调整髁突在关节窝内的横向位置，使后关节凹的正中纵向下降0.3cm 1.2.2.6 按已调整的髁突方位作升支前后份的骨间缝合。如果切骨时骨耗较大和髁突调位后升支前后份之间产生骨缝隙，可用骨块填植(可就用切下的喙突作填植材料)，切不可将骨缝强行拉拢缝合，以免髁突前下移位。 1.2.2.7 正中关系位作颌间固定。 1.2.2.8 冲洗术区，确定无出血和异物存留后，逐层缝合伤口，置放引流条，加压包扎，解除颌间固定。术后2-3天戴入牙颌夹板，以辅助术后增宽关节间隙。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.3 治疗与复查 根据患者情况的不同、临床适应症以及患者自己的要求，对124例TMJDS患者中72名采用“调位牙合板”进行纠正治疗;另外52名患者则采取“关节外调整术”治疗。所接受治疗的患者，采用复诊、电话和上门访问的方式进行追踪观察，复诊间隔时间逐渐加长，初始4―6周复查一次，之后2―3月复查一次，后期每隔3---6月复查一次。复查过程中，根据临床症状，同时结合X线判断患者治疗疗效。临床症状疗效判定:痊愈，症状及体征消失，弹响消失;好转，症状体征明显减轻，弹响减轻或消失;无效，症状体征无改善或加重，弹响存在。[2]X线复查包括摄薛氏位片与关节造影片，与初诊X线片进行对照，观察治疗后关节内病变的转归。所有X线片均采用头颅定位器。患者口内咬合以及修复方面的处理资料，未列入本研究。 2 结果 2.1 患者初诊时临床表现与X线片、关节造影情况见表1 2.2 患者经调位牙合板治疗后的变化情况见表2 调位牙合板治疗是临床上对TMJDS治疗较为常用的一种传统保守治疗方法，53%以上的患者反应戴用后，关节舒适，开口偏斜等症状有所缓解。但从此表中我们不难看出:在不同类型的颞下颌关节紊乱综合征患者，其治疗后情况相差甚大。在可复性盘前移患者中，83.3%(20/24)的患者盘-髁关系得以调整或改善，大多数恢复正常。91.7%的可复性盘前移患者，弹响消失或减弱，完全消失者占66.7%(16/24)，仅有2例长期存在顽固性弹响史的患者未改善。而在不可复性盘前移、关节盘穿孔及其他关节紊乱综合征患者中，大多数盘-髁关系并未改善或调整，大多患者弹响亦存在，戴牙合板后出现髁突前移或前下方移动情况。 2.3 52名患者经关节外调整术治疗后情况见表3 从表3可以看出:经过关节外调整术治疗的TMJDS患者，术后大多数弹响消失，关节内间隙得以改善或调整，临床症状亦大多数痊愈或好转，治疗效果得到充分肯定。52名患者术后仅有2例患者(1例可复性盘前移，另1例关节盘穿孔)仍存在关节弹响，其主要原因在于术中未作相应咀嚼肌松弛调整;临床症状上仅有1例患者术后仍存 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 在关节绞索、开口偏斜等症状，其余51名患者均获痊愈或好转，其中完全痊愈者占86.5%。 3 讨论 3.1 调位牙合板 本研究证实，调位牙合板的作用机制在于牙合板具有机械调位作用，引导髁突产生相应的位移(多为向前或向前下移位)基础上，使前移位的关节盘与髁突的结构相协调，而阻断关节盘与髁突之间因发生相对移动而碰撞所产生的弹响发生[4]。根据以上研究可以发现83.3%的可复性关节盘前移患者，在临床上所确定的关节弹响消失或好转的颌位上戴用牙合板[5]，可使盘-髁关系得到彻底的改善或调整。在不可复性盘前移的病例中，少部分弹响亦可消失，但盘-髁紊乱关系却均未得到调整，其弹响消失可能系牙合板改变了髁突的运动方式或路径所致。关节盘穿孔及盘位关系正常病例，牙合板则均无阻断弹响发生的作用。患者戴用牙合板后开口偏斜得以改善以及关节内舒适感，是牙合板使盘-髁复合体运动趋于协调和前移的髁突对盘后组织压迫得到缓解的结果.因此，调位牙合板在临床上对可复性盘前移病例(根据造影、弹响特征或弹响音图确诊)，以往-返弹响消失作为判定盘-髁紊乱关系得到调整指征，并以此确定牙合板所需要的颌位的情况进行治疗是可行的。对其他类型TMJDS病例治疗结果均不理想。 3.2 关节外调整术 关节外调整减压术的理论根据:认为TMJDS患者的主要病理机制是由于咀嚼肌劳损而产生肌痉挛，致肌功能不平衡，进而导致髁突的颅向压力增大，使髁突前伸后退运动时的阻力也随之增大，从而破坏髁突与关节盘之间的稳定性而产生错位。错位后更使髁突和关节盘在关节运动中相互挤压而受到创伤。因此，关节外压力调整术首先是通过手术调整关节周围的咀嚼肌的附丽，纠正肌失衡，后进行骨切除，调整髁突与关节盘之间的压力，减轻两者之间的相互挤压，继而使关节内的创伤得以恢复[6]。 很多学者对此提出疑问，术中为了调整肌功能失衡而对周围咀嚼肌作广泛的肌剥离，为了减轻关节内压力还需要作骨切开，此点造成的破坏和创伤是否会太大而致关节结构紊乱进一步加重,实则不然，手术创伤似乎较大，但手术并未超出病变组织范围，全部在骨膜下进 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 行，对关节结构本身及正常组织更无医源性创伤，且术后反应轻，症 状消失快。3个月内开口度可达1.5,2cm。 虽然在手术过程中操作难度系数较大，手术区范围广，且术后恢 复时间长(至少1年)，但从治疗效果可以看出，该术对各种类型TMJDS 患者均适用，治愈率较高(86.5%)。相对于传统的调位牙合板治疗， 在临床上有更大的发展空间和应用前景，值得在临床上进一步改进和 推广。 参考文献 [1]MazoineJV. CtalArthrographicallyguidedsplint therapy for recapturingthetemporomandibular joint meniscus Oral Surg1993; 57:235. [2]刘子军，王惠芸，颞下颌关节内结构紊乱观察，实用口腔医 学杂志1988;5:37. [3]邱蔚六，张震岳. 口腔颌面外科学; 人民卫生出版社 第五 版. [4]ZampeseDR. ctal. Use ofTMJ arthrotomography in the diagnosis and treatment ofanterror disc displacement. J ProtherDent 1983; 50:831. [5]TallentRH. etal. Arthrographically assisted splint therapy. JProther.Dent 1985; 53:235. [6]洪民，周继林等，颞下颌关节结构紊乱与肌失衡关系研究观 察. 中华口腔医学杂志.1990;13:92.