奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析

奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析 奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析 632中国误诊学杂志2007年2月第7卷第3期ChinJMisdiagn,Feb2007Vol7No.3 例3:女,1岁3月龄.因咳嗽4d,气促,口周紫钳1d入院. 查体:T36.6?,HR180次/min,R48次/rain,三凹征(+),双 肺散在于湿罗音,心前区2—5肋问?级收缩期杂音,肝肋下4.5 cm,胸片示肺炎,先心病(图7).B超房室间隔缺损,肺动脉压增 高.入院后给予镇静,面罩吸氧,抗感染治疗,血气分析pH 7.31?PCO231.6mmHg,PO261.2mmHg.入院后呼吸困难及 紫绀加重,胸片双肺透亮度减低(图8),立即气管插管呼吸机机 械通气,R35次/min,FiO0.8,PEEP5cmH2O,PaO2/FiO2 76.5mmHg.入院后3h呼吸道通畅.肝脏未见进一步增大, HR160次/min.血气分析:pH7.367,PCO232.0mmHg,PO2 46.9mmHg;予地高辛,多巴胺,立其丁及速尿治疗,呼吸困难 继续加重.6h后血气pH7.236,PCO264mmHg,PO253.7 mmHg;8h后因无法纠正的低氧血症及电解质紊乱死亡. 囤7例3,心影增大.肺血 增多,右下肺局限性肺气肿 圈8例3复查.肺内 斑片影及透亮度减低 2讨论 急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由 心源性以外的各种肺内,外因素所导致的急性,进行性缺氧性 呼吸衰竭Lj].临床ALI诊断为;(1)急性起病;(2)PaO./ PFiO<300mmHg;(3)后前位胸片示双侧肺浸润;(4)肺动脉 嵌压<18mmHg或临床上无左心房高压的证据.ARDS诊断除 要求PaO/FiOz<2O0mmHg外其余均与ALI相同.本报道中 3例均符合ARDS的临床诊断标准. 近年来小儿急性肺损伤逐渐成为临床关注的重点,多达数 十种的疾病,状态可引起小儿急性肺损伤.包括常见的新生儿 肺出血,急性弥散性肺疾病,小儿肺炎和小儿休克.以及少见的 溺水,外伤后脂肪栓塞,嗜血流感杆菌败血症等.国外统计其发 病率约为3/10万,17/10万之间].因为ALI临床表现可与心 衰肺水肿相似,首先要与肺炎并心衰鉴别ALI时心音常减弱 或无异常,心脏及肝脏不大;呼吸浅促,呼吸音改变不明显;ALI 中出现水样血痰提示肺出血,与心衰肺水肿时的白色或粉红色 泡沫样痰不同;此外针对心衰的治疗对于ALI效果均不明显. ALI患儿x线胸片呈特征性的双肺毛玻璃样透亮度降低,加重 时可呈"白肺"改变,应结合临床,血气及连续x线摄片进行诊 断. 机械通气是治疗小儿ALI/ARDS的主要方法,治疗中强 调参数设置高度个体化.PEEP可通过肺泡内正压的支撑作用, 防止肺泡萎陷.减少肺泡周期性塌陷和复张产生的剪切力.此 外有人应用外源性PS改善肺顺应性和换气功能【3].应注意并 非所有胸片呈弥漫性浸润性病变者均可诊断为ALI,尤其是在 小儿过敏性,风湿性等疾病中.对病因不明,分类困难的病例则 应动态地观察分析病情 ALI并非一种单独的疾病,而是肺内外因素引起的直接或 间接肺损伤综合征,可在几小时(溺水,误吸)或长达数天(肺 炎,肠套叠术后)起病,也可作为多器官衰竭综合征(MODS)在 肺部的表现.诊断关键是加强临床及影像医师对本病的认识, 避免误诊为单纯的重症肺炎和心衰,失去早期诊断及果断采取 包括机械通气在内的综合措施的时机,应注意针对原发疾病的 治疗,尽可能提高抢救成功率,降低病死率. 【参考文献】 [1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊 断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,Z3(4):203. [23杜斌.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的流行病学[J].中华医 学杂志,2001.81(4):253—256. [3]龚小慧.孙波.急性肺损伤时肺表面括性物质的变化投意义[J].国 外医学儿科学分册,2005,32(1):34—36. 收藕日期;2006—10—10;修回日期:2006一ll一07责任编辑:李新志 奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析 马金兰,钱赓,王宁 【主词】有机铂化合物/副作用;药物过敏/病因学;抗肿瘤药/副作用 【中图分类号】R593.1o2.5【文献标识码】B【文章编号】lOO9—6647(2007)03 —0632—02 现将发生在我院的奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例 分析如下. 1病历摘要 例1:女,6o岁.因急性肠梗阻,结肠癌在我院行结肠癌根 作者单位:中国医学科学院肿瘤医院药剂科.北京100021 治术后在内科进行化疗.2006—08—01给予奥沙利铂粉针(江苏 恒瑞医药股份有限公司生产,批号06051712)150mg,5葡萄 糖注射液250ml静脉滴注约20mln,患者出现面部潮红,胸闷, 气短,汗出等症状.此时T36.3C,P88次/min,BP135/80 mmHg(1mmHg一0.133kPa).口唇无发绀,心肺未见明显异 常,腹软,肝脾未及.立即停药给予吸氧.更换输液管路,地塞米 松10mg静冲,苯海拉明2Om1肌内注射,患者症状缓解.此前 中国误诊学杂志2007年2月第7卷第3期ChinJMisdiagn,Feb2007Vol7No-3633 该患者曾2次使用过奥沙利铂粉针(江苏恒瑞医药股份有限公 司生产批号不详)均未发生不良反应. 例2:女,52岁.因直肠腺癌在我院行右半结肠根治术,后 在内科化疗.2006—08—16给予奥沙利铂粉针(江苏恒瑞医药股 份有限公司生产.批号0606061)150mg,5葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,在滴注过程中患者腹部,四肢逐渐出现皮疹,红 痒,伴呼吸急促,心悸等症状.立即停药.给予地塞米松10mg 静冲,症状缓解.此前该患者曾多次使用过奥沙利铂粉针(江苏 恒瑞医药股份有限公司生产批号不详)均未发生不良反应. 例3:男,60岁.因乙状结肠癌在我院行根治术,后在内科 化疗.2006—08—15给予奥沙利铂粉针(江苏恒瑞医药股份有限 公司生产,批号06051712)150mg,5葡萄糖注射液250ml静 脉滴注,在滴注过程中患者全身皮肤瘙痒,立即停药,给予地塞 米松10mg静冲,患者症状缓解.继续给药未再出现上述症状 此前该患者曾两次使用过奥沙利铂粉针(江苏恒瑞医药股份有 限公司生产批号不详)均未发生不良反应. 3讨论 奥沙利铂(Oxaliplat/n,L一0HP,化学名为左旋反式二氨环 已烷草酸铂,商品名为艾恒)是继顺铂和卡铂之后新问世的铂 类第三代抗肿瘤药物.通过产生烷类结合物作用于DNA,形成 链内和链间交叉,从而抑制DNA的合成与复制,最终产生细胞 毒性和扰肿瘤效应[1]奥沙利铂无论是单药还是联合用药,治 疗大肠癌和进展期卵巢癌均表现出效率高,安全,广谱,骨髓抑 制轻微,胃肠道反应较少而且易于控制,无明显的肾,耳毒性z,. 本品可出现铂类化合物的一般毒性反应,并出现种属特异的心 脏毒性-3].奥沙利铂所引起的过敏反应在临床上已越来越受到 医师的重视. 2.1过敏反应的发生与药物质量及使用剂量的关系(1)3例 均在静脉滴注过程中出现类似症状,故与本药品(奥沙利铂粉 针江苏恒瑞医药股份有限公司生产)因果关系明确;(2)3例发 生不良反应的时间在8月份,考虑与储存温度是否有关(奥沙 利铂粉针应在25?以下保存);(3)3例均曾多次使用奥沙利铂 粉针(奥沙利铂粉针150mg,5葡萄糖注射剂500m1),而本次 有不良反应的3例均使用奥沙利铂粉针150mg,5葡萄糖注 射剂250ml,考虑与静滴时奥沙利铂粉针的浓度有关 2.2奥沙利铂引起的过敏反应的预防与救治医务人员在使 用奥沙利铂前要熟悉它的不良反应,询问患者过敏史.对一般 有肾功能受损的患者.需进行肾功检测对有铂剂过敏史的患 者.应检测过敏反应,一旦出现过敏反应和4级腹泻应立即停 药.每次给药前应进行神经学检查,如果出现感觉异常或感觉 迟钝,按照推荐的减量表减小剂量或停药;同时进行全血细胞 计数,如果出现3,4级中性粒细胞减少症或血小板减少症,需 延迟给药或减量.在输注奥沙利铂时,密切观察病情,每次输注 时护士除观察穿刺局部情况外,要经常询问患者有无不适,抢 救设备,药物要齐全.一旦出现过敏反应,应立即停止输液,地 塞米松静脉注射等,及时采取各项救治措施[4]. 【参考文献】 [1]许青.抗肿瘤药奥沙利铂[J].国外医药一合成药生化药制剂分 册,2000.21(2){99—100. [23苏庆光.公茂良,武亮.奥沙利铂有效治疗结肠癌[J].国外医药一 合成药生化药制剂分册,1999.20(2):114—115. [3]苏庆光,孙冲涛.奥沙利铂的不良反应[J].药物流行病学杂志. 1999,8(3)t157—159. i-4]沈峰平,张玲.奥沙利铂过敏1例的救治体会[J].解放军护理杂 志.2003.2O(10):5. 收稿日期2006—10—20;修圊日期:2006—11—20责任编辑:郭怀勇 小脑梗死猝死2例分析 杨眷祥,田祥德,张雄华 【主题词】脑梗塞/并发症;猝死/病因学 【中图分类号】R743.330.6【文献标识码】B 现将小脑梗死猝死2例分析如下. 1病历摘要 例1:男,75岁因头晕,肢体无力伴吞咽困难5d,加重2d 入院.家属代述入院前5d无明显诱因突然出现头晕,行走不 稳,易跌倒,感左侧肢体无力,伴有吞咽困难,饮水反呛,吐词欠 清晰,无发热,呕吐,无胸痛,胸闷,无抽搐等.在当地卫生所治 疗3d,具体用药不详,未见好转.入院前2d头晕,吞咽困难,饮 水反呛加重,伴恶心,呕吐胃内容物数次,呈喷射状,吐词不清, 不能行走转入我院,门诊行头部CT检查提示左侧小脑及枕叶 大面积脑梗死.查体:T36.6?,P90次/min,R20次/min,BP 作者单位:湖北省荆门市第二人民医院神经内科448000 【文章编号】1009—6647(2007)03—0633—02 160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa).发育正常,营养中等. 神志清楚,平车入病房,吐词不清,双肺呼吸音粗糙,可闻及大 量千,湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部无 异常.双下肢无水肿.神经系统检查:左侧瞳孔直径约1.5mm, 右侧瞳孔直径约2.0mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,双侧鼻 唇舌沟对称,伸舌居中,咽反射减弱,右侧肢体肌力约IV级,左 侧肢体肌力约?级,腱反射存在,双侧巴彬斯基征(+).人院后 行脱水降颅压,扩管改善脑供血,营养神经等内科保守治疗,患 者症状逐渐加重,出现烦躁不安.要起床,第2天进展为朦胧状 态,入院28h突发呼吸骤停,经抢救无效死亡. 例2:男,61岁.头晕,恶心,呕吐伴行走不稳1d入院.1d 前在家劳动时突发头晕,感视物旋转,行走不稳,伴恶心,呕吐 胃内容物数次,星喷射状,无大小便失禁,无意识障碍及抽搐.