长期卧床病人的护理

长期卧床病人的护理 第21卷第4期 2008年l2月 黔南民族医专学报 JournalofQiannanMedicalCollegeforNationalities V01.2lNo.4 Dec.2oo8 长期卧床病人的护理 郭燕谭艳 (铜仁地区人民医院 张春霞万洁 贵州铜仁554300) 【关键词】卧床病人;压疮预防;护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008—4983(2008)04-0233 一o2 长期卧床病人因长期卧床,大小便失禁,在 肩胛,骶,股骨大转,坐骨结节,膝,踝,足跟 等部位极易发生褥疮.我科于1999年1月一 2008年3月,共收治长期卧床病人152例,其 中脑出血120例,植物状态9例,老年痴呆23 例.平均住院日5年,无一例发生压疮.现将护 理体会介绍如下. 1加强业务学习,严格管理 1.1提高护理人员对预防压疮意义的认识自 1999年1月开始,我们按照《医院管理学》中 压疮为0的标准,组织全科护理人员学习预防压 疮的重要性及有关知识,增强了护理人员的责任 感,认识到做好压疮预防工作不仅是对备受身心 困扰的卧床病人生命和健康的关怀,对病人人格 的尊重,也是护理人员伦理道德和良好素质的体 现. 1.2严格把关,层层落实 1.2.1建立三级质控网科内建立了护士长, 责任护士,夜班护士三级质控网.从1999年1 月起,将科内4O张病床分为两大组,分别由两 位素质好的主管护师,护师担任组长,配两名责 任护士,将卧床病人防治压疮的护理工作作为责 任护士的主要职责之一. 1.2.2把好人院关,交接班关病人人院时查 看骨隆突部皮肤受压情况并及时评估,,制 定护理计划并由责任护士,夜间当班护士负责实 施. 1.2.3建立交接班各班护士严格交接班, 床边检查病人情况,如早会后,夜班护士与责任 护士,护士长及全科护理人员到病床边交接班, 检查为病人皮肤是否干燥清洁,有无受压红 , 肿,床铺是否整洁,并向病人询问护士是否1 2h协助翻身,按摩1次.检查后对当班护士工 作和病人皮肤情况进行评估. 1.2.4建立预防压疮翻身卡制定统一格, 每次翻身后及时记录,做到天天查,班班交,定 时记录,长抓不懈,大大增强了各级护理人员的 责任感,同时为制定不同病人护理计划提供依 据. 2科学使用预防压疮的用具 2.1电动充气式气浪床垫接通电源后,垫内 气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到 全身按摩的作用,适用于长期卧床病人的急性 期,同时可将2h翻身1次改为3,4h翻身1 次. 2.2其它物品软枕在病人侧卧时置于背部, 膝部,踝部等处以维持体位并可缓解肩部压力; 海绵块的弹性较棉圈好且体积小,可置于枕部, 足部等部位. 3综合护理措施 3.1翻身与按摩白天每2h翻身1次,夜间 每3h(气垫床可3—4h)翻身1次,每次翻身 后用50%酒精按摩受压部位. 3.2保持皮肤清洁预防臀红长期卧床病人由 于神经功能障碍,常因大小便失禁发生臀红.应 及时为病人清洗会阴,用红霉素或氧化锌软膏局 部外涂,保持病人皮肤,衣被清洁,干燥. 3.3改变病人侧卧位的角度以往病人侧卧时 床铺与病人背部呈直角,即完全侧卧,重力全部 落到髂棘骨隆突处,而侧卧时保持病床与病人背 部?45度角,背部垫软枕,使一部分重力落在 软枕上,另一部分重力落在臀大肌上,由于躯体 接触床铺的面积扩大,使压力分散,减轻了髂棘 骨隆突处的压力.同时,双下肢保持屈曲稍错开 的功能位,两膝间垫薄枕,以免骨隆突处皮肤互 相受压.在骶尾部垫气圈,降低了局部压力.无 论病人在平卧还是侧卧时,双足均垫枕或海绵块 以防压疮,不宜用棉圈,因棉圈无弹性,长期使 用被压缩后就失去了预防压疮的作用,反而引起 肩部压疮.(下转第235页) ? 233? 第2l卷第4期 2008年12月 黔南民族医专学报 JournalofQiannanMedicalCollegeforNationalities VoL21No.4 Dec.2008 置管护理,专用的穿刺无菌包,所用物品均 为当13消毒,碘伏及棉签使用时开启,此后在院 患者无一例发生穿点感染;带管出院患者住院期 间加强按时护理的重要性的宣教,发放出院后护 理处方,并对其实行每周一次的电话回访,督促 其每日来院护理,此后无一例带管患者发生局部 感染.对穿刺点有脓性分泌物的患者可采用局部 消毒干燥后以庆大霉素注射液湿敷,同时行细菌 培养,针对性的使用抗生素. 2.2.2穿刺点渗血置管前评估病人,了解病 人血常规结果,根据患者血小板计数,凝血功 能,慎重考虑可否置管及血液透析过程中的抗凝 方法,置管24h内及透析过程中注意观察有否 渗血,透析结束后应避免过多活动肢体;局部渗 血及时更换敷料,并轻轻压迫局部,或用冰袋冷 敷指压20—30min. 2.2.3导管堵塞预防导管堵塞的关键是透析 结束时的封管方法.我科采用血液透析后20rnl 生理盐水冲管后,再用高浓度肝素盐水(5ml注 射器抽肝素钠100mg加生理盐水至3rIl1)正压 封管,患者透析间隔期长应重新封管.透析时可 用注射器抽吸管腔内注入的肝素盐水及可能形成 的血凝块2nll以上,特别叮嘱患者活动时动作 幅度不要太大,以免出现导管打折,留置双腔导 管为血液透析时专用,一般不宜作他用如抽血, 输液等.若出现堵管,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞.可采用以下方 法处理:用尿激酶5—15万单位加生理盐水3—5 边抽边注入留置导管,保留l0—20min,抽 出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效,可 反复进行,若反复溶栓无效,可考虑拔管. 2.2.4流量不佳出现因体位造成流量不佳时 可暂时关闭血泵,轻轻左右转动导管可改善;导 管一端通畅而另一端闭塞,可将通畅一端作出 路,周围静脉作回路,不应将动,静脉腔进行交 换,这样容易引起再循环降低透析效果. 2.2.5导管脱出护士应加强责任心,发现导 管固定缝线一边脱落要及时缝合固定,同时作好 导管保护方面的知识宣教,穿,脱裤时要避免将 导管拉出,并告知导管脱出时的自我紧急处理方 法:压迫止血并立即就诊,对不合作者应专人陪 护,必要时可用约束带约束双手,以防自行拨 管,最好使用护套固定外露部位. [2] 参考文献 付春英,于莹,赵淑燕,等.中心静脉置管临床 应用及护理进展[J].现代护理,2006,12 (7):606—608 陈东莲,叶新梅.中心静脉导管脱出的常见原因 分析及对策[J].护士进修杂志,2004,19 (8):755—756 上海市护理学会.实用血液静化护理[M].上 93 海:上海科学技术出版社,2005:92— (2008一l1—07收稿) (上接第233页) 通过以上护理,促进了病人机体功能恢复, 增强了腰背肌力,避免了骨隆突处皮肤长期受 压,促进了全身和肩部血液循环,对预防压疮起 到了重要作用.同时,鼓励病人多食高蛋白,高 维生素,富含纤维素的饮食,改善全身营养状 况,对预防压疮均具有重要作用. 实践证明,长期卧床病人有无压疮发生,病 区护士长及全体护理人员重视是基础,护理措施 落实是关键,病人配合是保证,做好病人住院期 间各个环节预防压疮的护理,压疮是可以杜绝 的. (2oo8—04—14收稿) ? 235?