改良斜型切口治疗臀肌挛缩症12例报告_59182

改良斜型切口治疗臀肌挛缩症12例报告_59182 改良斜型切口治疗臀肌挛缩症12例报告 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨斜行切口，“,”形松解髂胫束及臀肌筋膜治疗臀肌挛缩症手术方法，为临床提供一种创伤小、安全、手术瘢痕影响美观较小的手术方法。方法 回顾性分析12例臀肌挛缩症患者临床资料。结果 12例患者术后髋部弹响、疼痛均消失。髋关节屈曲、内收、内旋恢复正常，,,,,征均为阴性，并恢复了正常活动。无一例出现手术并发症。结论 斜行切口，“,”形松解髂胫束及臀肌筋膜治疗臀肌挛缩症手术效果满意，创伤小，可治疗重度臀肌挛缩，不易损伤坐骨神经，术口可被裤遮挡，不影响美观。 【关键词】 臀肌挛缩;手术切口;松解术 自2003年4月,2005年7月笔者采用斜行切口、“,”形松解髂胫束及臀肌筋膜治疗臀肌挛缩症患者共12例(15侧)，手术效果满意，创伤小，尤其是治疗重度臀肌挛缩，不易损伤坐骨神经，术口可被短衣裤遮挡，不影响美观。现总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例中，男7例，女5例;年龄10,17岁，平均12.5岁。单侧9例，双侧3例;其中左侧7例，右侧8例。本组病例均有臀肌青霉素注射史，5例有反复臀肌注射史;10例患者无跛行，2例患者快步行走时有跛行;臀部肌肉明显萎缩，臀部外上方可见皮肤凹陷，臀部外侧皮下紧张或可触及条束带;,,,,征阳性，并膝下蹲试验阳性;2例患者快步行走时有跛行，患者髋过伸，坐位或下蹲时双腿呈蛙式状，屈髋?90?时，髋强迫外展?45?双下肢立正时一足跟离地分别约0.5cm、1cm，但双下肢绝对长度相等;骨盆倾斜角(双侧髂前上棘连线与水平线夹角0?)分别为5?、10?，平均为7.5?。合并有非结构性腰椎侧弯，,,,,角分别为10?、15?。 1.2 手术方法 手术以大转子外侧最隆起处上方4,5;,为中心，取从前上至后下的斜行切口长约4,5;,，有骨盆倾斜、臀小肌挛缩者切口长约8cm，切开皮下组织，显露髂胫束及臀大肌筋膜，“,”形切开髂胫束及臀大肌挛缩筋膜，同时松解部分挛缩的浅层筋膜，松解髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维后将臀大肌向后牵开，能够清晰地显露臀中肌。如臀中肌无挛缩或臀中肌挛缩松解后，髋关节伸直后仍不能内收，骨盆倾斜仍未得到矫正，说明臀小肌有挛缩，则纵形分开臀大肌髂胫束移行部及臀中肌后部，可清楚显露其深部的臀小肌，松解臀小肌,1,;检查髋关节，屈曲、内收、内旋明显改善，大转子处弹响消失，,, ,,征阴性，冲洗伤口，充分止血，术口内放置负压引流管1根，缝合伤口，棉垫及弹力绷带加压包扎。 1.3 术后康复 术后48h内拔除引流管，1周后下地行走，2周进行髋内收活动，4周后可逐步恢复运动。 2 结果 本组病人12例均采用上述手术方法及康复步骤。病人术后髋部弹响、疼痛均消失。髋关节屈曲、内收、内旋恢复正常，,,,,征均为阴性，并恢复了正常活动。无一例出现手术并发症。 3 讨论 反复肌内注射是引起臀肌挛缩的主要原因,2,，特别对苯甲醇稀释青霉素肌内注射反应最大，肌肉因变性、坏死而致纤维化,3,，还认为与免疫、瘢痕体质、儿童易感因素和遗传因素等有关，其引起臀肌及其筋膜变性、挛缩，导致髋关节功能受限。表现有外“八”字步态、并膝下蹲呈划圈征或蛙腿征、髋关节活动受限、交腿试验阳性等。纤维瘢痕生长缓慢，而骨骼生长相对正常，由于臀部外上方组织挛缩的限制，髋屈曲、内收、内旋受限，继而形成屈髋时强迫外展、外旋的特有体征。患者髋过伸、骨盆后倾，站立时为了维持身体平衡，可出现骨盆倾斜、脊柱代偿性侧弯、后凸等畸形。臀中、小肌主要起稳定骨盆的作用，并在步态周期中提升负重肢体对侧骨盆，维持步态的平稳。一旦一侧髋关节外展肌挛缩，将造成对侧骨盆抬高，表现出骨盆倾斜、下肢不等长等症状。臀小肌纤维方向与下肢轴线所成角度小于臀中肌，根据杠杆原理可知臀小肌外展髋关节的作用力要大于臀中肌,4,。臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的主要原因。臀肌挛缩症(弹响髋)的治疗方法主要是手术治疗，目前应用最广的是臀肌挛缩组织及髂胫束松解术，有骨盆倾斜必须探查、松解臀小肌，松解臀小肌挛缩利于骨盆倾斜恢复，以改善对脊柱的影响。臀肌挛缩手术松解采用的手术切口多种多样,5，6,。传统采用以大转子为中心的纵切口，弧形切口、粗隆上横形切口，但纵行切口对于充分显露挛缩的髂胫束和臀肌筋膜不太理想，且术后瘢痕位置相对偏低，影响美观。弧形切口、粗隆上横形切口，创伤大、易损伤坐骨神经。改良斜型切口“,”形松解髂胫束的手术方式，创伤小，术后恢复快，效果满意。本组所有病例采用大转子上方4,5;,前上至后下的斜行切口，可以充分显露髂胫束的前、后方，同时又可较好地显露臀大肌后下部的挛缩筋膜，使挛缩组织可以被更彻底地松解。臀中肌与臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的重要原因，有骨盆倾斜者，术中需探查臀中肌、臀小肌，向前或向后延长切口，暴露松解髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维后将臀大肌向后牵开，能够清晰地显露臀中肌，需要松解臀小肌时亦无需暴露坐骨神经，纵形分开臀大肌髂胫束移行部及臀中肌后部，可清楚显露其深部的臀小肌，不易损伤坐骨神经。臀上神经下支位于股骨大转子与髂嵴最高点连线中下1/3点及股骨大转子与髂前上棘连线中下1/3点的连线上，本手术切口位于此连线以下，以防伤及该神经而致髋外展无力;并且术后处理简单，传统的手术后需常规屈髋固定，而本方法术后不需任何外固定，术后48,72h即可开始髋关节功能锻炼，减轻了术后护理工作及患者痛苦;本切口还有一优点是切口较隐蔽，位置在大转子上方，易被短衣裤遮盖，有利于美观，值得推广。 【参考文献】 ,1, 张荣英，王承武，苏碧兰，等.儿童臀小肌挛缩10例报告,J,.中华小儿外科杂志 1995，16(4):238-239. ,2, 史占军，何飞姣.臀肌注射与臀肌挛缩的流行病学研究,J,.中华预防医学杂志，1995，29(2):115-117. ,3, 沈品泉，汪启筹.臀肌挛缩诊治进展,J,.中国矫形外科杂志，1999，6(3):229-230. ,4, 吴维才，王以进，陈枫文，等.臀肌筋膜挛缩症的生物力学机制及临床意义,J,.中国矫形外科杂志，1999，10(6):753-755. ,5, 俞国辉，童学波，刘红兵，等.臀肌挛缩症的手术治疗探讨,J,.中华骨科志，1996，16(6):375-377. ,6, 陈明，魏加强，彭树进.注射性臀肌挛缩症的分型及术式比较,J,.中国矫形外科杂志，1998，5(6):526.