新生儿肠闭锁58例临床分析

新生儿肠闭锁58例临床 中国优生与遗传杂志2o05年第13卷第6期?85? 新生儿肠闭锁58例临床分析 王千.徐宾.郭立明(青岛市t~-Jr)t.童医疗保健中心外二科.青岛266000) 摘要:目的分析新生儿肠闭锁及梗阻的早期诊断及治疗方法和对预后的影响.方法总结58例新生儿 肠闭锁及狭窄,患儿的临床资料.分型,治疗及疗效进行回顾性分析.结果手术治疗58例,治愈52例.术后放弃治 疗6例.术后并发症17例.结论早期诊断尤其是产前诊断提高肠闭锁的治愈率并可减少并发症,闭锁部位及类型, 手术方式,围手术期管理.并发症是影响预后的主要因素. 关键词:新生儿;肠闭锁;手术;预后 中图分类号:R726.2文献标识码:B文章编号:1006—9534(2005)06—0085—02 Clirdealanalysisof58?sesnlNNlalintestinalatreskt.WANGClian,XUBin,GUOLi—ruing.(CenterofQingdaoMedi— colandHealthCareforWomanandChiMren,~ngdao266000) Ahstlmet:Objective:Toinvestigatediagnosesandtheoperativemethodsthefactorsaffectedtheprogno sisofintestineatresla inneonate.Methods:Theclinicaldataof58casesofintestinalatresiawereseviened.Results:56casesare cured.6caseslcetthe chanceof~vive.Conclusion:Earlydlagr~isespeciallyantepsrtumdiagnosiscanreducecomplication, moveovertheloactionand typeoftheatresia,thewayoftheoperation,theperior~xationmanagementandtheaccompaniedmalform ationarealsothefactors whichdecidetheprognosis. Keywords:Neonate;Intestinalatresia;Operation;Prognosis 先天性肠闭锁和狭窄是一种较少见的消化道畸形,且 常并发其他畸形.发病率约1500--40000:1tlJ其预后受多 种因素的影响.随产前检查的重视.外科技术的提高和胃 肠道外营养的应用,使患儿的生存率明显提高【2J.本院自 1995年以来共收治新生儿肠闭锁和狭窄患儿58例.现就 其诊断,手术治疗及影响预后因素进行总结分析. 临床资料 1,一般资料男38例,女20例.母孕期34,40w,出 生体重2300--4300g,年龄3h,12d,其中早产儿7例,低体 重儿12例.肠闭锁52例,肠狭窄6例.产前B超提示消 化道异常18例. 2.临床特点生后呕吐52例.无胎便排出16例.排 出灰白色便40例,腹胀51例,术前腹部平片提示肠梗阻 52例.并发症,肠扭转3例,胎粪性腹膜炎5例,肺炎12 例.并发畸形,先天性心脏病3例,脐膨出1例,尿道下裂 1例,隐睾1例. 3.闭锁及狭窄部位及类型十二指肠部位11例.空 肠部位28例.回肠部位19例.(I型)隔膜型23例,(U一 ?型)盲端型26例,(?型)多发型3例,肠狭窄6例. 4手术方法及结果本组58例中.行隔膜切除肠管 纵切横缝26例,肠盲端切除,端一端吻合术9例肠切除裁 剪小肠,端一端吻合术6例,肠切除端一侧吻合术17例. 56例存活,6例术后1,3d内放弃治疗,其中多发型2例. 吻合口梗阻1例.肠坏死1例,先天性心脏病2例.肠狭窄 患儿全部存活.术后并发症.新生儿硬肿症2例,切口裂开 5例,切口感染2例,肺炎6例.吻合口狭窄1例.二次手术 1例. 讨论 1,病因肠闭锁和狭窄的病因.在十二指肠部位,是 由于胚胎早期,肠道再次空化过程发生障碍所致,而发生在 小肠则是胎儿期发育过程,肠道局部血液循环障碍,使肠管 发生无菌坏死.吸收,修复而出现肠闭锁和狭窄,引起肠道 血循障碍的因素为机械作用,血管分支畸形和胚胎期炎 症….如涉及肠管范围较大还可出现肠管短缩.检查孕妇 血清及羊水中a一甲胎蛋白水平升高,胎儿血清及羊水中 胎儿有核细胞增多是宫内畸形儿重要的临床特征【2J.产前 B超检查可发现胃及十二指肠近端明显扩张,胎儿上腹横 切时可见典型的”双泡征”为十二指肠闭锁.在胎儿中腹部 探及几个扩张的液性暗区,怀疑有小肠闭锁的可能J.如 提示可能消化道畸形.及母亲羊水过多,生后即拍立位腹平 片检查,必要时行经胃管注入泛影葡胺做胃肠道造影或造 影剂做灌肠检查进一步明确诊断,本院产前B超发现消化 道异常18例,其中16例诊断为肠闭锁,2例为肠重复畸 形,并经手术证实.肠闭锁确诊后应立即给予禁食补液,胃 肠减压.以免误吸而患吸人性肺炎.同时注意保温.对于生 后出现呕吐,进行性腹胀,无正常胎便排出者应考虑患肠梗 阻.结合上述检查可以确诊.对于肠狭窄病人则现出不 完全性肠梗阻,由于窄程度不同,在临床表现差异较大,要 根据病史,查体,结合消化道造影.决定手术时机. 2.治疗据病理类型采取合适的手方法非常重要. (下转第86页) ? 86?中国优生与遗传杂志2005年第13卷第6期 姐弟两人同患先天性鱼鳞病一火棉胶婴儿 蔡芝兰,刘玲,沈瑗(昆明市儿童医院,云南650034) 中图分类号:R726.2文献标识码:B文章编号:1006—9534(2005)O6—0086一O1 病例:例1:男,4h,因出生后全身皮肤出现一层黄色胶 样膜于2004年6月2日入院.患儿系第2胎第2产,孕 37+2w,剖宫产出生,无窒息.患儿生后反应好.无发热,抽 搐.父母身体健康,非近亲结婚.体检:体温36.4?.脉搏 140次/rain,呼吸4O次/min,体重3000g.全身皮肤发亮似 羊皮纸样,无脱屑,双眼睑,口唇外翻,四肢远端似戴着长筒 胶皮套,颈软,心肺腹未见异常,四肢略屈曲,四肢肌张力稍 高,原始反射存在.辅助检查:血,尿,粪常规及电解质无异 常,血培养(一).取黄色胶样膜行病理检查示:过度角化 物,未见上皮成分.入院后患儿入暖箱(湿度?60%),全身 皮肤涂以湿润烧伤膏,补充适量的水分,予配方奶喂养.患 儿生后24h面部,躯干,四肢黄色胶样膜逐渐片状脱落,出 院后3w随访仅头皮,手掌脚掌及指(趾)间残留少许黄色 胶样膜,眼睑,口唇外翻好转. 例2:为例1之姐,孕38w,因臀位行剖宫产于2001年 8月28日出生,生后症状及体征与例1相似,因感染未及 时处理于生后3d死亡. 讨论:1841年由Seeligman最早描述.l892年Hallo— p?u,1895年Carini等病例并称之为collodionhady(火 棉胶婴儿).火棉胶婴儿有多种遗传模式,2/3属于nonbul— lousichthyosiformerythroderrna(非大疱性鱼鳞样红皮病), 50%没有鱼鳞病家族史.通常见于早产儿及小于胎龄儿. 他们出生时的皮肤为发亮,增厚的羊皮纸样,面部特征为睑 外翻及唇外翻,耳廓变平及指趾假性挛缩.皮肤组织学检 查没有特异性,只是显示显着增厚的,致密的角质层.然 而,这层较厚的角质层却无法有效地阻止经皮肤的不显性 失水及病原微生物的入侵.无助于体温的稳定.所以.患儿 易出现体温不稳定,屏障功能缺陷,不显性失水增加,易造 成高渗性脱水,吸入羊水中的鳞状物而继发肺炎,皮肤发生 G菌及白色念珠菌的感染.诊断主要基于典型的皮肤改 变及家族史.皮肤活检有助于诊断,但缺乏特异性.一旦 作出明确的诊断,应提供给患者遗传咨询.治疗上主要是 积极的支持性.婴儿必须放入高湿度的早产儿暖箱 中,密切监测水电平衡,高度警惕皮肤或全身感染,但过度 应用抗生素能导致G一菌感染及继发败血症.皮肤表面护 理应包括每6,8h应用温和的油剂进行润滑直至过度角化 的表皮脱落.眼睛应用温和,润滑的油剂保护.通过适当 的支持性护理,增厚的角质通常在2,4w脱落,可完全治 愈而不留后遗症;但也可能持续存在,特别是在lamellar ichthyosis(层板状鱼鳞病)的婴儿.本文所述同胞两胎(姐 弟两人)均患先天性鱼鳞病,十分罕见.本例患儿生后不久 即开始脱膜,呈断裂大片状脱落,3w基本脱完,但全身仍反 复出现少许细软胶样膜屑样脱落.本病治疗上推荐将婴儿 放在湿度较高的环境中,皮肤涂以润滑的油脂,以利于脱屑 和减少水分蒸发,补充适量的水分,预防皮肤或全身感染. 收稿日期:2004—09—09 (上接第85页) 十二指肠闭锁和狭窄,尽量采用菱形侧一侧吻合术,隔膜型 及风袋型闭锁和狭窄应纵切肠壁,切除隔膜横缝肠壁.小 肠病变有学者研究证明,闭锁近端1O,15cm远端2cm肠 壁神经丛及神经节细胞.数目明显减少J.所以应切除近 端肠管约10--15cm以免由于此处肠管功能较差,肠功能 恢复延迟而引起并发症.在空肠上段距曲氏韧带不足 1Ocm,一般采用裁剪后行短一短吻合术,但常出现肠蠕动 功能恢复较晚.对于多发性肠闭锁,为尽量保留肠管的长 度,避免小肠过短而引起短肠综合征,不应过分强调对近端 扩张肠管的切除,可仅采取限制性切除病变肠管,行端一端 吻合术.尽量不做小肠造瘘.临床发现可引起小肠液大量 丢失,引起脱水及电解紊乱且不易纠正.行肠吻合术时采 用单层间断缝合吻合肠管,极少发生吻合口漏.术前术后 应仔细检查,注意有无消化道其它畸形,手中做相应处理. 术后应用全静脉高营养对治疗本病非常重要,尤其是高位 的和多发性的不能切除病变肠管,因此.而出现术后肠道功 能较慢的患儿更为重要. 参考文献 [1]李正,王慧贞,吉士俊,主编.实用小儿外科学[M].第1版,北 京:人民卫生出版社.2oo1.702—703. [2]梁娟,王艳萍,廖蕾,等.中国围产儿先天性小肠闭锁或狭窄流 行病学调查[J].中国妇幼保健,2Ooo,154(1):253. [3]李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].第1版,北京:人 民军医出版社,2004.303—310. [4]付军,王练英,李正.先天性肠闭锁病理组织学研究[J].中华小 儿外科杂志,1997,18(2):85—87. 牧稿日期:2004—12—20