双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告

双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告 双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1 例报告 经纤支镜同时置入气管支架和食管支架治疗 气管和食管狭窄 邵润霞齐景宪夏熙郑(郑州大学第二附属医院河南郑州450003) 气管金属支架和食管金属支架近年逐步应用于临床,对 呼吸困难和吞咽困难症状均能起到缓解症状,解除患者痛苦 的作用.但经纤支镜单独置人气管支架和胃镜置人食管支架 报道颇多,经纤支镜同时置人气管支架和食管支架的报道少 见.2002年6月至2003年1O月,我们用此方法治疗晚期癌症 所致气管食管双狭窄患者1O例.现报告如下. 临床资料:本组1O例患者,男8例,女2例;年龄48,68 岁,平均64.5岁.1O例均为晚期癌症所致气管和食管双狭 窄,其中食管癌术后复发伴纵隔淋巴结肿大侵犯并压迫气管 4例,食管癌气管内转移3例,原发气管癌侵犯食管2例,食 管癌伴纵隔淋巴结肿大压迫气管1例.1O例均有呼吸困难, 其中吸氧仍半卧位呼吸困难4例,咯血9例,刺激性咳嗽1O 例,伴阻塞性肺部感染5例,1O例均有咽下困难,术前能进面 条6例,能进稀饭4例.伴有气管食管漏2例. 方法:采用记忆镍钛合金支架,其中一般支架8枚,带膜 支架2枚.气管支架置人方法:常规纤支镜检查,了解病变情 况,狭窄程度,并进行测量,以便准确选择支架型号,然后置人 支架,并均经纤支镜供氧,其中4例置导管供氧下置人支架. 食管支架置人方法:用纤支镜进人食管,用一塑料导管经纤支 镜活检孔插人镜内,另一端与氧气瓶输氧导管相连,根据视野 情况,通过输氧管间断向食管内充气保证视野良好,并按上述 方法了解食管病变并选择支架型号后,置人食管支架. 结果:本组1O例患者,9例先放置气管支架,放置后呼吸 ? 短篇与个案? 2004年第44卷第7期山东医药 困难均得到缓解,当晚均能平卧睡眠,不需吸氧;1例消化科 先放置食管支架出现明显的呼吸困难,转人呼吸科,置人气管 支架后呼吸困难得到缓解.先置人气管支架的患者有6例咽 下困难加重,气管和食管支架均置人后,呼吸困难和咽下困难 均缓解,但患者均有不同程度的胸骨后不适,轻咳.两例发生 气管食管漏的患者均置人带膜气管支架,置人后呛咳缓解. 讨论:纤支镜与胃镜的主要区别在于纤支镜无供水供气 装置,由于活检孔小,回吸收速度慢且食物残渣不易吸出,因 此,必须经活检孔用一导管间断供气,作者导管与氧气瓶 供氧导管相连间断供氧,解决了供气这一问题.食物残渣用纤 支镜吸取困难,故术前必须禁食8小时;可用生理盐水反复冲 洗;或经纤支镜送人食管一根导尿管用大注射器反复冲洗,但 动作要轻以免出血.需同时置人食管支架和气管支架,作者一 般先放气管支架,尤其有明显呼吸困难的患者更应该如此,呼 吸困难不解除而忙于解决咽下困难,对维持生命没有丝毫意 义,咽下困难可以通过静脉供给营养解决,而先置人食管支架 会加重气管狭窄,呼吸困难加重会出现生命危险,本组1例先 放食管支架的患者,食管支架置人后即刻引起呼吸困难,因 此,先置人气管支架为宜.本组重症患者均经纤支镜或先置人 一 供氧导管,持续供氧条件下完成气管支架的置人,必要时可 通过狭窄处供氧,待经推送器开始供氧后退出导管.我们体会 患者的缺氧情况不会加重,反而会有不同程度的缓解. (2003—12—23收穑) 双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管 多发结石1例报告 苎(威海卫人民医院264200)蒋剑波李军民(威海卫人民医院 患者女,42岁,近几日下腹部偶感不适,自述发现盆腔肿 物要求行B超检查,血,尿常规无特殊改变.B超示宫底浆膜 下见实性占位,膀胱中度充盈,于左内侧壁见一囊性突起,形 状不规则,包膜完整,内见多块结石影,并随体位改变而移动. X线平片:输尿管末段及膀胱区左侧,可见散在分布7个大小 相仿,边缘光整,不透X线的结石征象.静脉尿路造影检查: 双侧均可见两个独立的肾盂,肾盏,并分别有各自独立的输尿 54 管向下直达膀胱人口区.左侧两独立输尿管不同程度扩张,以 上方之输尿管增粗为着,其下段成明显的囊状或球状,且末端 疝人膀胱内,使膀胱呈"蛇头"样充盈缺损,X线平片所见之结 石均位于其内,电视透视下见其随体位改变而向上移动.右侧 双输尿管于膀胱人口部汇合进人膀胱,均无扩张,左侧双输 尿管分别开口于膀胱左侧底部,其上方输尿管偏下并部分向 膀胱内疝人,电视透视下跟踪观察,左侧上方输尿管造影剂进 入膀胱稍缓慢,右侧双输尿管及左侧下输尿管造影剂进人膀 胱较为通畅.膀胱右上方有较大弧形压迹,考虑来源于子宫的 占位.因患者不同意暂未行手术治疗. 讨论:重复肾盂和输尿管是一种常见的泌尿系发育畸形, 且往往没有临床症状,但双侧全部重复肾盂输尿管畸形伴左 输尿管囊肿及多发结石较少见.该例患者造影检查示双肾功 能良好,左上方输尿管虽部分疝人膀胱,并拌有多发结石,但 其内造影剂尚可进人膀胱,左上肾仅有轻度积水征象,故患者 临床症状不明显.