为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析

2017-11-12 11页 doc 30KB 48阅读

用户头像

is_554469

暂无简介

举报
[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析 垒墅,Q壬l0月第32卷第10期 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析? 韦鸣许建荣廖勇张爱平何志健黄克锋陈国强黄喜峰唐际富 (广西壮族自治区龙潭医院胸外科,柳州市545005) 1l75 【摘要】目的总结合并中重度肺功能障碍患者施行肺切除术的临床经验,降低术后病死率及并发症发 生率.方法对47例中重度肺功能障碍的毁损肺患者施行肺切除术,其中最大自主通气量占预计值百分比 (Mw%)50%,68%,第1秒最大呼气量占预...
[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析
[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析 垒墅,Q壬l0月第32卷第10期 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析? 韦鸣许建荣廖勇张爱平何志健黄克锋陈国强黄喜峰唐际富 (广西壮族自治区龙潭医院胸外科,柳州市545005) 1l75 【摘要】目的总结合并中重度肺功能障碍患者施行肺切除术的临床经验,降低术后病死率及并发症发 生率.方法对47例中重度肺功能障碍的毁损肺患者施行肺切除术,其中最大自主通气量占预计值百分比 (Mw%)50%,68%,第1秒最大呼气量占预计值百分比(FEV%)40%一59%36例,Mvv%33%一49%, FEV1%27%一39%l1例.结果47例中施行一侧全肺切除23例,肺叶切除24例.12例(25.53%)术后1 个月内发生1—4种并发症:大出血l例,低血压2例,急性左心力衰竭1例,心律失常7例(室上心动过速5 例,频发房性期前收缩及室性期前收缩各l例),急性肺水肿3例,肺部感染3例,肺不张2例,支气管肺胸膜瘘 3例,呼吸衰竭2例,暂时性视力障碍1例.术后1个月内因急性肺水肿死亡l例(2.13%).术后3个月左全 肺切除并发缩窄性心包炎1例(2.13%).术后随访时间为O.5—4.0 年,46例生活均能自理,可徒步登梯2楼 以上高度.结论中重度肺功能障碍的毁损肺手术切除并发症高,风险 大,严格的围术期处理是提高中重度肺 功能障碍者施行肺切除术成功率的关键. 【关键词】肺功能障碍;肺毁损;肺切除术;并发症 【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】 0253-4304(2010)10—1175-03 AnalysisofDestroyedLungResectionforModerate-toseverePulmonaryDysfunction:aReportof47Cases WEIMinE,XUJian—ronE,1240Yong,ZHANGAi-ping,HEn,HUANGK E-feng,CHENGuo—qiang,HUANGXi-fenE,TANG-fu (DepartmentofThoracicSurgery,LongtanttospitalofGuangxiZhuanEAutonomousReOn,Liuzhou545005,China) 【Abstract】 ObjectiveTosuinIna~zetheexperienceofdestroyedlungresectionformoderate—to—severepulmonary dysfunctionandreducetheincidenceofpostoperativefatalityrateandcomplicationsrate.MethodsLungresectionwere performedin47patien~w汕 moderateorseverepulmonarydysfunction.ofwhich36caseswereMVV%50%一68%and FEV1%40%一59%,llcaseswereMVV%33%一49%andFEr,1%27%一 39%.ResultsOperationsincluded: pneumonectomiesin23cases,lobectomiesin24cases.Postoperativecomplicationsoccurredin12patients(25.53%) withinonemonth.Massivehemothoraxin1case,hypotensionin1case,acuteleftventricularfailurein1case, arrhythmiain7(supraventriculartrach~rcardiain5cases,frequentatrialprematurebeatsin1caseandfrequent prematureventricularbeatsin1case),acutepulmonaryedemain3cases,pulmonaryinfectionsin3cases,atelectasis in2casesandbronchialfistulain3cases,respiratoryfailurein2casesandtransientblindnessin1case.1case (2.13%)diedduetoacutepulmonaryedema.1case(2.13%)occurredconstrictivepericarditispostopration3 months,Atfollow—up0.5—4.0years.46patientscouldtakecareofoneselfindblifeandclimbmorethan1stair. ConclusionThecomplicationsrateandrisksarchighinthedestroyedlungresectionformoderate-to-severe pulmonarydysfunction,andstrictperioperativemanagementswerethekeypointsfortheoperation. 【Keywords】 Pulmonarydysfunction;Lungdamage;Lungresections;Comp]ication 对肺功能障碍患者施行肺切除术,风险大,并发 症多,病死率高.2002年1月至2008年12月,我们 应用肺切除术治疗合并中重肺功能障碍的毁损肺患 者47例,在病例选择,围术期处理,手术方式的选择 取得了良好的经验,疗效满意,现如下. 基金项目:?广西医药卫生科学研究基金(桂卫科Z2008024) 1资料与方法 1.1临床资料本组47例中,男性32例,女性15例, 年龄17—60岁,平均41岁,50岁以上患者2例占 4.26%.术后病理诊断为结核性毁损肺4l例,多发性 肺囊肿致毁损肺4例,支气管扩张症致毁掼肺2例. 1176 1.2肺功能检查 1.2.1仪器与检查项目:美国Vmax2200大型肺功 能仪,主要检测通气功能和换气功能.检查主要的项 目为实测用力肺活量(FVC),最大自主通气量 (Mw),MVV占预计值百分比(MVV%),第1秒最 大呼气量(FEV,),FEV1占预计值百分比(FEV%). 用德国BayerRapidlab850血气分析仪对所有患者行 静态动脉血气分析. 1.2.2肺功能检查结果:参考穆魁津等提出的肺 功能障碍划分标准,FVC%,MW%50%一69%, FEV%41%一60%为中度肺功能障碍;FVc%, MVV%49%一33%,FEV%27%一40%为重度肺 功能障碍.本组患者检测结果:中度肺功能障碍36 例(限制性15例,阻塞性5例,混合性16例);重度肺 功能障碍11例(限制性5例,混合性6例).所有患 者静态动脉血氧分压(PaO.)?60mmHg,二氧化碳 分压(PaCO)正常. 1.3病种分布本组患者经胸部x线和CT检查确 诊为肺毁损.中度肺功能障碍患者36例中,肺结核 31例(全肺毁损14例,肺叶毁损17例),多发性支气 管肺囊肿3例(全肺毁损),支气管扩张症(肺叶毁 损)2例.重度肺功能障碍患者11例中,肺结核10 例(全肺毁损5例,肺叶毁损5例),多发性支气符肺 囊肿1例(全肺毁损). 1.4手术方式一侧全肺切除(包括胸膜肺切除) 23例(左侧17例,右侧6例),肺叶切除13例(右肺 上叶7例,右肺下叶1例,左肺上叶4例,左肺下叶1 例),复合肺切除术11例(右肺上叶+右肺下叶背段 切除6例,右肺上叶+中叶1例,左肺上叶+左肺下 叶背段切除4例). 2结果 2.1手术结果47例患者均成功完成手术,无术中 死亡.术后死亡1例(急性肺水肿反复发作). 2.2术后并发症术后12例(25.53%)在1个月内 出现1—4种并发症:术后大出血1例,急性肺水肿3 例,低血压休克2例,急性左心心力衰竭1例,心律失 常7例(室上性心动过速5例,频发房性及室性期前 收缩各1例),呼吸衰竭2例,肺不张3例,肺部感染 2例,支气管胸膜瘘2例.经积极治疗11例治愈, 1例急性肺水肿经处理无效死亡.手术1个月后并 发症1例(2.13%):该左全肺切除术后3个月并发缩 窄性心包炎,拒绝心包剥脱术,以后长期口服利尿剂. 2.3术后随访对术后存活的46例进行随访,时间 GuangxiMedicalJournal,.:Q!:丝!: 9个月至4年,效果良好,术后不需要家庭内吸氧,生 活均能自理,都能徒步登梯2层楼以上高度. 3讨论 3.1肺功能不全分级肺功能检查测定项目繁多, 在胸外科应用最多的是通气功能检查及换气功能检 查(主要是弥散功能,血气分析),肺功能不全分级主 要是根据VC,FVC,FEV及FEV1%,Mw及 MVV%,动脉血氧分压(PaO),二氧化碳分压 (PaCO)的检查结果判断].目前尚没有统一的肺 功能损害的分级标准,美国胸科学会(ATS)和欧洲呼 吸病学会(ERS)2005年制定的肺功能共同指南, 结果只依照FEV%对肺功能损害的程度作为判断, 即FEV%?70%为轻度肺功能障碍,FEV%为 60%,69%属中度肺功能障碍,FEV1%为50%一 59%属中重度肺功能障碍,FEV1%为35%一49%属 重度肺功能障碍,FEV%<35%属极重度肺功能障 碍.本文采用穆魁津等…提出的肺功能障碍评价标 准判断肺功能损害程度,即MVV%70%,79%和 FEv%79%一60%时为轻度肺功能障碍,MVV% 69%50%和FEV%为40%一59%时中度肺功能障 碍,MVv%49%一20%和FEV1%为39%一20%时重 度肺功能障碍. 3.2肺功能评估在肺切除术中的应用肺切除造成 肺功能的损失是:全肺切除FEV平均下降34%一 36%,FVC平均下降36%一40%,肺叶切除FEV1平 均下降9%,17%,FVC平均下降7%一11%.所以 提出一般肺切除的肺功能标准为:FEV>2L, FEV%>55%可实行全肺切除术;FEV1及Mw均 小于50%时,不宜全肺切除.FEV1>1L,FEV1% 40%一50%可实行肺叶切除;FEV及Mw均小于 40%时,不宜肺叶切除;FEV及Mw均小于30% 时,禁忌剖胸.达不到上述标准者,可根据术后余肺 FEV1(ppoFEV1)公式估算,ppoFEV1=术前FEV1× (1—5.26X需切除的肺段数%),如果ppoFEVl>O.8L, 亦能考虑施行肺切除术,4J. 我们认为毁损肺病变组织几乎丧失了肺功能,存 在通气血流比例失调,手术切除这些病变肺组织不损 失或仅损失较少的肺功能.切除病肺可以改善右向左 分流,同时还可以降低毁损肺内由于体循环和肺循环 沟通导致的肺动脉高压.理论上,只要安全渡过术后 关,术后肺功能会有所增加,这是与其他疾病伴肺功能 障碍者肺切除术所不一样的,因此比切除其他病变能 耐受严重的肺功能障碍.Ashour等[5报告20例全肺 连鲎…20_ll—兰1月第32卷第10期 结核毁损的患者,术前FEV%值为(40.2?7.2)%,无 术中,术后死亡,术后并发症发生率仅为15%.本组 47例中重度肺功能障碍的毁损肺行肺切除术,尽管有 l2例出现较多的术后严重并发症,但46例患者术后生 活能自理或工作,疗效满意.其中1例28岁,右全肺 结核毁损行右全肺切除患者术前FEV,%为33%, FEV1为0.8L,PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg; 另1例26岁左匕肺叶结核毁损行左上肺叶切除的患者 术前FEV1%为27%,Pa02为58mmUg,PaCO2为 40mmHg,术后并未发生严重呼吸系统并发症.我们 认为无论肺叶还是全肺毁损,其术前FEV在理论上 基本等同于ppoFEV,一侧全肺毁损术前肺功能达到 FEV1?0.8L,Po2>60mmHg,PCO2<50mmHg时手 术是比较安全的J. 中,重度肺功能障碍能否承受肺切除术,应结合 病史,术前通气功能,弥散功能和术前其他检查,如有 条件者行放射性核素定量肺扫描,心肺运动功能试验 等来综合判断.深入了解患者的生活质量,如登楼, 步行后的状况,营养状况等是决策能否手术的又一重 要指标.青壮年,心脏等其他器官储备功能良好,可 以放宽标准,年老,体质弱者要慎重考虑. 3.3手术毁损肺手术操作困难,时间长, 出血多,要积极预防和处理术中发生的各种意外情 况,确保生命体征平稳.低氧血症,心律失常,低血压 是手术时最常见的并发症,肺功能障碍病人耐受能力 差,出现后会增加术后并发症发生率,如不及时处理 可危及病人生命.所以术中一旦出现低氧血症,心律 失常,低血压等必须暂停手术,与麻醉师密切配合处 理. 3.4围术期处理正确,有效的围术期处理是为中, 重度肺功能障碍病人进行外科治疗的必要条件. 3.4.1术前准备:术前应进行提高呼吸功能锻炼,根 据检查结果给患者制定相应提高心肺功能锻炼方案. 1177 我们制定的具体方案为:(1)原地常速起蹲运动,从5 次开始逐渐增加至20次,3次/d;(2)登楼梯锻炼,从 2屡楼开始逐渐增加速度与楼梯高度至4楼,根据病 人病情,早晚进行锻炼;(3)每天早晚到室外快速步 行,方法:由20m开始逐渐增加至100m.以上锻炼 在护士指导监护下进行,锻炼强度以患者耐受为准, 锻炼时问不少于2周.吸烟者要戒烟,合并肺部感染 者应用抗生素控制感染. 3.4.2术后处理:术后加强对心律失常,肺水肿,心 衰,肺不张等并发症的防治,对有肺水肿,呼吸衰竭紧 急处理后病情不缓解者立即行呼吸机辅助治疗,是降 低术后病死率的有效方法.术前重度肺功能障碍或 手术时问长,失JIn多者,术后可预防性使用呼吸机辅 助通气.年老体弱者,尤其要注意心肺并发症的发 生. 参考文献 [1]穆魁津,林友华.肺功能测定原理与临床应用[M].北 京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992: 322—329. [2]PeHegrinoR,ViegiG,BrusascoV,eta1.Interpretativeattar- eglesforlungfunctiontests[J].EurRespirJ,2005,26 (5):948—968. [3]孙玉鄂.外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004: 105. [4]蒋耀光,周清华.现代肺癌外科学[M].北京:人民军医 出版社,2003:27—42. [5]AshourM.Pneumonectomyfortuberculosis[J].EurJCar- diothoracSurg,1997,12(2):209—213. [6]廖勇,许建荣,韦鸣,等.单侧肺全切除术治疗单侧 结核性全肺毁损48例分析[J].中国防痨杂志,2009,31 (4):185—188. (收稿日期:2010—05—10修回日期:2010-06—12) ?关于写作中的致谢 在文后致谢是示感谢并记录在案的意思.对给予实质性帮助丽又不能列为作者的单位或个人应在文后给予致谢.但必 须征得被谢人的书面同意. 1.被致谢者的条件:(1)对研究提供资助的单位和个人,合作单位.(2)协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人. (3)协助诊断和提出重要建议的人.(4)给予转载和引用权的资料,图片,文献,研究思想和设想的所有者.(5)作出贡献又不能 成为作者的人,如提供技术帮助和给予财力,物力支持的人,阐明其支援的性质.(6)其他需致谢者. 2.注意事项:致谢应避免以下倾向:(1)对确定给予了帮助的单位或个人,甚至用了他人的方法,思路,资料,为了抢先发表, 而不公开致谢和说明.(2)出于某种考虑,将应将致谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被致谢者的权利和义务.(3)以名 人,知名专装自己的论文,抬高论文的身价,将未曾参与工作的,也未阅读过该论文的知名专家写在致谢中.
/
本文档为【[doc] 中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索