改良术式在胃肠吻合术的临床分析

改良术式在胃肠吻合术的临床分析 改良术式在胃肠吻合术的临床分析 ? 50?中国临床实用医学2009年8月第3卷第8期ChinaClinPracMed.Au~2009,Vo1.3.No.8 改良术式在胃肠吻合术的临床分析 莫启章 ? 临床研究? 【摘要】目的探讨改良胃大部分切除术后胃与空肠的改良吻合,预防返流性胃炎的方法.方法 回顾分析2005年3月至2008年3月收住院的43例消化道溃疡病患者,根据患者病变的部位,性质及 程度,改良胃大部分切除术后吻合术式.一般取空肠配合肠襻20—40cm与进行正中Roux-Y吻合,重建 消化道.结果术后经过随访3,12个月不等,同时进行胃镜观察,分析,本组病例对术后胃内食物的顺 利缓慢进入肠道,防止逆道返流;又保持了胃内的生理环境,也有利于胃功能的早期恢复.无返流性胃 炎的发生.结论经过临床分析,本术式无近期并发症,既解除溃疡术后残胃炎症状,又有效地预防返 流性胃炎. 【关键词】改良吻合口;手术;返流性胃炎 TheclinicalanalysisofimprovedsurgicalanastomosisingastrointestinalMOQi—zhang.Departmentof GastrointestinalSurgerySurgery,SubsidiaryRuiKanghospitalofGuangxiCollegeofTradit ionalChineseMedi— cine,GuangXi530011,China 【Abstract]ObjectiveToexploreanewprocedureforpreventingtheoccurrenceofrefluxgastritisafter gastrectomy.MethodsModifiedoperationwasappliedaftersubtetalgastrectomyin43casesofpepticulcer. ResultsAfter3, 12monthsfollow-up,norefluxgastritiswasseeninanypatientsafteroperationexaminedby gastroscopy.ConclusionThereisnocomplicationinshort-termpostoperation,andmodifiedoperationcould effectivelyeliminatethesymptomsofresidualgastritis,preventtheoccurrenceofrefluxgastritis. 【Keywords】Modifiedgastrointestinalanastomoses;Refluxgastritis;Prevention 急性胃,十二指肠溃疡并发穿孔是胃肠外科常见的急腹 症,在其治疗中,胃切除后与残端吻合,如何吻合是外科治疗 溃疡病的关键.我们自2005年3月至2008年3月间收治 43例患者.本文根据胃肠吻合口的改良及对照组合并症发 生进行回顾性分析,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本改良手术组患者男25例,女l8例;23, 40岁19例;41,50岁lO例,50,85岁14例;平均42.8岁. 有慢性溃疡病者2l例,胃溃疡合并十二指肠溃疡者20例, 外伤性胃破裂伤2例;其中,选择性手术26例,急诊手术l7 例.溃疡病灶小于0.5cm者2l例,溃疡病灶大于0.5cm者 15例,大于2ClTI者7例(其中癌变1例).另选改良之前的 行毕?式手术的55例为对照组病例,其中胃,十二指肠溃疡 46例胃底,胃窦部肿瘤8例;单纯性胃溃疡1例;平均年龄 38.6岁. 1.2手术方法常规剖腹后,临床上根据其病变部位,性质 及程度,进行胃大部分切除,一般切除胃的70%,75%,如腹 腔无粘连,肿瘤恶变等无特殊体征都可行结肠后Roux—Y吻 合重建消化通道.大多数胃十二指肠溃疡穿孔,溃疡需要手 术治疗,常以修补和根治性手术;近年来,溃疡病急性的手术 的治疗,多采用胃次全切除术.我们的术式是:拉出横结 肠系膜,找出第一段空肠襻,切断Treitz韧带以缩短空肠输入 襻,术者用拇指前部将横结肠向上拉,胃下壁向下推与横结 肠系膜相接,切开中结肠静脉及无血管区,距幽门3,5cm 作吻合.此时应注意横结肠向上的切口必须尽量向后.必 要时将胃固定到结肠系膜,可避免小肠襻通过结肠系膜上的 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2009.08.27 作者单位:530011广西中医学院附属瑞康医院胃肠外科 缺损而发生梗阻;再将胃与空肠襻平行而吻合.我们的改良 做法是取空肠配合肠襻20—40em处与胃进行正中断端吻 合重建肠襻2cm为宜.把输入空肠襻下侧接近小弯,输出 襻向上侧接近大弯,再进行间断缝合,缝合后应了解胃空肠 吻合口通过适中,最好容纳一指较佳. 2结果 经过改良的胃大部分切除后吻合的43例患者随访,时 问为3,12个月,并经胃镜检查,未发现返流性胃炎;在对照 组55例中,其行毕?式手术后的随访胃镜检查,39例发现有 不同程度的返流性胃炎症状及动力学改变,占70.7%.经临 床新旧两种术式对比,改良式合并胃炎明显少于传统术式. 3讨论 临床外科中消化性溃疡是常见病,总发病率占社会自然 人口的10%,好发于青壮年,约30%患者有恶变可能J.所 以,胃切除治疗溃疡为外科较好治病方法.过去由于对吻合 口与防止返流性胃炎认识不足,长期以来将它作为输入襻综 合征或吻合口溃疡对待,现在我们直接使用胃镜后,本症才 从一般胃术后综合征分出来,成为一个独立的合并症. 消化性溃疡内科治疗效果缓慢,易复发,外科手术治疗 效果显着.尤其溃疡病一旦并发急性出血,急性穿孔,幽门 梗阻或癌变时,外科手术治疗是最佳的手段,手术痊愈率达 95%以上[4,53. 外科手术治疗消化性溃疡的成功与否,取决于近期与远 期并发症的有效预防.随着条件的改善和医务人员手术技 巧的提高,临床并发症的报告明显减少,返流性胃炎是术后 最普遍的远期并发症而又难以解决,毕?式较毕1r式的合并 症及返流性胃炎发病率高.胃大部分切除术后返流性胃炎 的发生原因,主要是传统术式不够合理,由于失去幽门括约 肌的作用,碱性十二指肠液通过吻合口经常不断返流人残 中国临床实用医学2009年8月第3卷第8期 ChinaClinPracMed.Aug2009.Vo1.3.No.8 胃,破坏了胃黏膜的自然屏障作用,造成一系列难以解决的 术后综合征. 近年来,对胃十二指肠溃疡病变患者,提出了一些不同 的观点,其争论的焦点是:有无必须保持十二指肠食物通道 的连续性,是否需要储袋以及何种形式的储袋重建更接近机 体的生理功能.赞成者认为该型手术使食糜通过十二指肠, 刺激十二指肠分泌胰胆液素和胆囊收缩素,促进胆囊收缩并 使胆汁排人肠道,促进胰液分泌并与食糜充分混合,有利于 消化道胰岛素的分泌,并能因脂肪和蛋白质消化吸收功能的 完善而促进铁,钙离子的吸收.不赞成者证明保持十二指 肠食物通道连续性的手术并未显现令人信服的临床疗效,而 术式繁琐,并发症多_2.本组病例没有采取这种术式. 研究改良胃大部分切除的吻合口术式是目前消化性溃 疡外科治疗中面临的重要课题,大家都在探索之中.我们的 临床经验,采用的Roux.Y吻合重建消化通道,加人造幽门的 ,有如下优点:?改良式:生理及解 新术式,通过观察及探讨 剖关系接近人体生理状态,空肠活瓣替代了幽门括约肌功 能,可使胃内食物顺利缓慢进入肠道,阻止逆道及返流作用; ?有效地预防了术后返流性胃炎的产生,减少吻合口溃疡, 出血,糜烂等并发症,也有利于患者术后进食早,康复快;? 无明显并发症,碱性十二指肠液返流人胃较困难,保持了胃 内的生理环境,胃黏膜不受损坏,有利于胃功能的恢复,促进 食纳;?无明显的近远期并发症及副作用,虽然术程工作较 ? 5l? 多而复杂,但优点较多易被接受;?本术式经我们临床经验 证实以结肠后吻合为首选,但应注意结肠及大网膜对肠襻的 压迫而出现并发症.本组肠襻重建2am,未发现结肠或吻合 口梗阻发生. 经过我们临床分析,对43例患者进行随访,效果良好, 无明显近远期并发症.患者术后身体恢复快,在5—8个月 内可恢复原体重或增加.所以,改良吻合口,既解除了溃疡 病的临床症状,又有效地预防胃大部分切除术后合并的返流 性胃炎发生,该法值得进一步开展和研究. 参考文献 [1]吴恩,司徒北海,王群锁,等.胃大部切除后Roux—Y胃肠重建术 6o例报告.武警医学,2000,12(12):693069. 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(收稿13期:2009-03—15) HA治疗CML—CP的临床研究 孙爱红何斌孙梅汪中强顾健 ? 临床研究? 【摘要】目的观察HA联合化疗方案对慢性粒细胞白血病慢性期(CML-CP)的临 床疗效和副作 用.方法选择36例初诊CML—CP患者,化疗方案为HA联合化疗5—7d,其中高三 尖杉酯碱(HHT)5 mg/d,阿糖胞苷(Ara.C)200mg/d.主要观察外周血白细胞数,脾脏大小,染色体及化 疗副作用.结果 HA化疗方案治疗CML—CP近期血液学完全缓解率55.56%,有效率91.67%;近期 观察细胞遗传学未发 现变化;副作用可以耐受,但是7dHA化疗方案后骨髓抑制发生率高.结论HA化疗 方案对于CML—CP 近期有肯定疗效,是不能行allo—BMT或者imatinib治疗的有效治疗方法. 【关键词】慢性粒细胞白血病慢性期(CML.CP);HA方案;l临床疗效 Clinicalstudyofcombinationchemotherapyregimenhomoharringtonineandcytarabinefor thecurative effectonCMLinchronicphaseSUNAi— hong,HEBin,SUNMei,eta1.Dept.ofHematologyfromSubeiPeo— ple'5HopitalinYangzhouofJiangSuProvince.People'sRepublicofChina225001 【Abstract】 0MeetiveTostudytheefficacyandadverseeffectsofcombinationchemotherapyl~gimen includinghomoharringtonineandcytarabineinthetreatmentofchronic— phaseofchronicmyelogenousleukemia. MethodsThirty--sixcasesofchronic-phasechronicmyelogenousleukemiahadreceived5d aysor7dayscourse ofcombinationchemotherapyregimenhomoharringtonineandcytarabine.Theirspleensize ,cytogeneticresponses andadverseeffectswereobserved.ResultsThecompleteremission(CR)ratestudiedWaS50.O%and61.1%in 5days'and7days'treatedgroups.Theincidenceofseverebonemarrowdepressionin7days'group(16.7%) WaShigherthanthatin5days'group(0.0%)(JP<O.05).ConclusionThecombinationchemotherapyHAregi— menhadcurativeeffectsinchronic— phasechronicmyelogenousleukemiatherapywhiletheincidenceofsevere bonemar~owdepressionin7days'group(16.7%)washigherthanthatin5days'group(P<0.05). 【Keywords】Chronic— phasechronicmyelogenousleukemia;Combinationchemotherapyregimenhomo— harringtonineandcytarahine;Curativeeffect DOI:10.3760/cma.j.issn1673~799.2009.08.28 作者单位:225001扬州大学临床医学I江苏省苏北人民医院血液科