护理查房模板

足月小样儿教学查房 时间：2016-5-19 地点：新生儿科医生办公室 主持人：陈素娜（新生儿科护士长、主管护师） 护士：陈莎莎（护师） 内容：足月小样儿 参加人员：陈艳美（护理部主任）、陈红娟（妇产科护士长）、周婷（门诊护士长）、彭建梅、谭紫惠、谭珊珊、李宁、刘媛、陈诚、谭艳琴、李佳、谭倩倩、彭丽 陈素娜：今天我们对新生儿科一例G2P2存2，孕37+3W,单胎的足月小样儿进行护理教学查房，目的是发现护理过程中的不足，及时改进为患儿提供更全面优质的护理；加强护士对该病的业务学习，为今后的护理工作做好基垫。我们特别邀请了主管护理工作的陈艳美总护士长、陈红娟护士长、周婷护士长来参加今天的护理查房，对于他们的到来我们表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面请责任护士介绍患儿病情。 陈莎莎：患儿系G2P2存2，孕37+3W，单胎，于2016年5月2日12:25在本院顺产出生，出生体重2.2Kg,无胎膜早破，羊水清，Apgar评分1’-10分，因出生后体重低，故以“足月小样儿”由产科转入新生儿科住院治疗，出生以来，无发热、抽搐，无发绀、呕吐，无呻吟等表现，反应可，暂未开奶，未解大小便。入院查体：T:36.6℃  HR:128次/分  R:50次/分  WT:2.2kg 家庭史: 父亲，职业：待业，血型不详，健康状况：体健，母亲血型"O"型，年龄：28岁，职业：待业，健康状况：体健，同胞1人，否认近亲结婚，无遗传病史以及传染病接触史，家庭成员健康。 诊疗:1、新生儿科护理常规。         2、完善三大常规、血型、HSCRP,PCT，输血前四项，电解质， G-6PD，肝肾功能等相关检查。         3、治疗上予以告病重，心电监测，监测血糖，"阿莫西林克拉维酸钾"抗感染，"维生素K1、止血敏"防出血，补液等对症支持治疗。 辅助检查： 血常规WBC:16.4×109 /L，RBC5.53×1012/L、HGB154g/L，PLT273×109 /L ,血型"O"Rh（+），血常规示正常，肝肾功能、CRP、PCT、G-6-PD、电解质、输血前四项示正常。 病程：患儿住院第一天和第二天出现喂养不耐受，有吐奶现象，自吮牛奶奶量一般（10ml左右），第三天自吮牛奶可，消化可，未见吐奶现象。血糖监测一直平稳，生命体征平稳。 陈素娜：下面我通过提问的方式来共同复习足月小样的有关知识及护理。 陈素娜：足月小样的概念是什么？ 谭艳琴：足月小样儿是指胎龄≥37周，≤42周，出生体重低于2.5㎏的新生儿。 陈素娜：足月小儿发生的病因是什么？ 李宁：足月小样儿病因与母亲因素、胎盘因素与胎儿因素有关。 陈素娜：足月小儿的临床表现有哪些？ 陈莎莎：足月小样的特征：与躯干四肢相比，头相对较大、面容似“小老头”，消瘦并有不同程度的营养不良，四肢皮下脂肪少、皮肤松弛多皱纹，易脱屑、颅骨骨缝增宽或重叠。 陈素娜：现在请大家针对足月小样儿提出护理问题及护理措施. 刘媛：患儿存在的主要护理问题：营养失调低于机体需要量 与患儿吸吮、消化功能差有关。       护理措施：我们应合理喂养、尽量给予母乳喂养，促进患儿吸收，如果条件有限、母乳不足，应给予早产奶的喂养，患儿胃容量小，应少量多餐喂养，在喂养过程中应分次喂养，注意观察患儿面色及呼吸情况，注意血氧饱和度的变化，如有异常立即停止喂养医生及时处理，待皮肤颜色及口唇颜色恢复正常，可重新开始喂奶。 谭艳琴：患儿还存在的护理问题：体温过低与体温调节中枢发育不完善有关。           护理措施：我们应给患儿做好保暖措施，根据患儿的体温、体重及出生天数调节箱温，患儿周围予以鸟巢式浴巾围绕患儿，既可以起到保暖作用又能给患儿安全感，给患儿采取舒适的体位。 彭建梅：患儿还存在的问题有：感染的危险与免疫功能不足有关。         护理措施：我们应当严格遵守无菌技术原则，接触患儿每个部位前后都应做好手的消毒工作，预防交叉感染、接触患儿的物品应当消毒专用、床单位保持清洁干净、随脏随换、暖箱每周更换一次，用含有效氯500㎎/L的84液抹洗后再用臭氧消毒机消毒暖箱30分钟，每日给暖箱更换无菌蒸馏水，各项护理操作集中进行，做好口腔护理、脐部护理、臀部护理、眼部护理和基础护理。 陈素娜：对于以上问题我下面做个简单的补充和：患儿还存在的问题有知识缺乏，母亲及家属缺乏母乳喂养相关知识，还存在潜在并发症：红细胞增多症、寒冷损伤综合征、低血糖、高胆、颅内出血等。我们可以在家属探视或出院的时候给其家属及母亲做好母乳喂养的指导，出院时做好出院指导，嘱其避免带患儿进入公共场所，设办家宴时避免太多亲戚抱小孩，避免发生感染，同时在院期间做好病情观察，发现变化及时记录及时报告医师及时处理，预防并发症的发生，出院后嘱其家属带患儿定期体查，不适随诊。 护理部主任陈艳美：今天的护理查房开展很好，希望今后多开展类似的业务学习，进行护理查房时内容要明确，科室人员要做好相关资料的准备工作，查房时安排专人记录，打印存档，不断提高业务技术水平。 妇产科护士长陈红娟：这次护理查房大家都表现的很好，很积极的进行了发言，但希望今后大家发言时思路要更加明确、清晰。 门诊护士长周婷：大家对于这次护理查房提出回答的还是比较全面，但对于患儿出院指导的一些宣教还需更加全面。 护士长陈素娜：今天的护理查房很好，让我们对足月小样儿有了进一步的认识和了解，提高了大家的护理水平，但也有些不足之处，希望大家今后多看多学知识，认真、仔细护理患儿，让患儿早日康复出院，同时也非常感谢护理部主任陈艳美、妇产科护士长陈红娟、门诊护士长周婷对我们本次护理查房工作的指导。