超声内镜指导下胃间质瘤黏膜切除术诊疗分析

超声内镜指导下胃间质瘤黏膜切除术诊疗分析 超声内镜指导下胃间质瘤黏膜切除术诊疗 分析 ? 42?中国实用医刊2009年8月第36卷第15期ChineseJournalofPracticalMedicineAug.2oo9,V01.36,No.15 瘤剔除术一种积极可行的治疗方法. 参考文献 [1]梁启峰.妊娠合并子宫肌瘤286例临床分析[J].2008,29 (3):490491. [2]陈惠祯.现代妇科肿瘤治疗学[M].2版.武汉:湖北科学技术出 版社,2001:393~96. [3]张新平.晚期妊娠合并子宫肌瘤30例分析[J].实用全科医学, 2008,6(1):64. [4]王珂,陈鸣.妊娠期子宫肌瘤198例临床分析[J].广西医学, 2oo8.3O(4):5O910. [5]VerganipP.Diteninsleiomymasinfluence,pergancyoutcome[J].Am Jperinatol,1994,11(3):356-358. [6]陈晓琴.妊娠合并子宫肌瘤43例临床分床[J].徐州医学院学报, 2008,286:108-109. [7]朱丽荣,张岩,洪宇.183例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分 析[J].中国妇幼保健,2008,23(3):481-482. [8]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理【J].中国实用妇科与产科杂 志,2001,17(3):179—180. (收稿日期:2009—03—03) (本文编辑:马艳丽) 超声内镜指导下胃间质瘤黏膜切除术诊疗分析 陈萍 【摘要】目的探讨超声内镜指导下胃间质瘤黏膜切除术的意义.方法对2004年至2008年5月24例疑 为胃黏膜下间质瘤的患者进行超声内镜检查,显示病变来源于黏膜下层,经患者及其家属知情同意后行超声内镜 下黏膜切除术.切除的病变经过病理检查明确病变的层次和病变性质.结果通过与病理结果对照明,超声内 镜检查能准确地判断肿瘤所在层次,通过黏膜切除术切除所有的病变,无一例并发症发生.结论超声内镜指导 下胃间质瘤黏膜切除术既准确又安全. 【关键词】胃间质瘤;超声内镜;内镜下黏膜切除术 胃间质瘤是指发生于胃肌壁,由梭形细胞和上皮样细胞构 成的最常见的间叶源性肿瘤,位于胃黏膜下层.由于胃间质瘤 表面覆盖正常黏膜上皮,普通内镜不能对其做出准确诊断,而 超声内镜检查(endoscopicultrosonography,EUS)使用高频探头 能区分胃黏膜各层的结构,明确黏膜下病变所在层次.内镜下 黏膜切除术(endoscopicmucosalresec~on,EMR)可切除胃肠道 局限在黏膜下层以内的病变,为胃肠道表浅病变的治疗提出 了一种新的治疗方法.现总结本院近年应用EUS诊断的胃间 质瘤24例,对照术后病理学检查结果,探讨EUS在胃间质瘤诊 断及治疗中的价值. 1资料与方法 1.1一般资料:2004年至2008年5月,我院24例内镜检查疑 有胃黏膜下间质瘤的患者进行EUS检查(El本OlympusGF— UM3),病变起源于胃黏膜下层.24例患者中男14例,女l0 例,平均年龄45.5岁.经患者及家属知情同意后,所有患者均 进行内镜下黏膜切除术. 1.2方法:首先进行胃镜检查.检查前1d晚2O:00开始禁 食,术前常规肌肉注射安定5mg,阿托品0.5mg,常规EUS检 查.在超声内镜指导下在肿瘤部位的黏膜下注入1:10000的 肾上腺素盐水使病灶隆起,并与黏膜下层进行充分分离,使用 圈套器进行圈套切除.将切除标本进行病理学检查,注意观 察病灶的层次. 2结果 2.1临床表现:经手术和病理检查证实的24例黏膜下肿瘤 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.15.023 作者单位:454000河南省焦作市人民医院内镜室 中,临床首发症状为上消化道出血5例,上腹胀痛不适13例, 以体检发现中上腹包块入院2例,以中上腹CT检查发现胃壁 占位4例. 2.2EMR特征:24例胃黏膜下肿瘤中,位于胃底10例,胃体9 例,胃窦5例;24例内镜表现为黏膜下隆起性病变,其中18例 呈半球型,6例呈息肉状隆起;肿块直径最小者0.5cm,最大者 6.5cm;24例均行EUS检查,1例诊断为脂肪瘤,2例为息肉,15 例为平滑肌瘤,6例为间质瘤,肿瘤均来自黏膜下层. 2.3切除与并发症:所有黏膜下肿瘤使用黏膜下注射后圈套 切除,15例1次性切除,7例经2次成功切除,2例经3次完全 切除.所有病例术中和术后观察,均无出血,穿孔等并发症. 术后交代注意事项,急诊留院观察,对症治疗.1个月后复查胃 镜,未见肿物残留. 2.4病理学检查:病理学检查显示24例病变切除完全,大小 5,65mm,切面呈实性,质地韧或软,灰白,灰红色,光镜下瘤 细胞呈梭形,上皮样多角形及印戒样,呈交叉束状,栅栏状及弥 漫片状排列.其中20例免疫组化CD117(+),CD34(+), SMA(一),S一100(一),证实为起源于黏膜下间充质细胞,为 胃间质瘤;其余4例CD117(一),CD34(一),SMA(+),证实为 胃平滑肌瘤. 3讨论 胃间质瘤是消化道最常见的间叶性肿瘤,好发于中老年 人,多见于胃底和胃体,胃窦较少见.文献报道胃间质瘤主要 发生在肌壁间和黏膜下J.胃间质瘤最常见的临床症状是上 消化道出血和上腹部胀痛,胃镜下表现为胃黏膜下隆起病变; 胃间质瘤EUS表现胃均匀或不均匀,边界清楚的低回声区,胃 脂肪瘤EUS表现胃均匀,边界清楚的强回声区J,但是对胃间 中国实用医刊2009年8月第36卷第15期 ChineseJournalofPracticalMedicineAug.2009.Vo1.36,No.15 质瘤或平滑肌瘤的良恶性鉴别尚不能完全确定J. 超声内镜使用高频探头能区分消化道管壁的各层结构,且 能清楚地显示胃壁各层,准确判断黏膜下肿瘤的浸润层次,对 胃黏膜下病变的诊断具有很大的帮助.EMR可切除包括黏膜 层,黏膜下层的整个病变进行病理检查,弥补了常规活检的不 足,减少漏诊率J.本文24例患者常规病理活检未能明确诊 断,仅示慢性黏膜炎症及增生性息肉,经EMR病理诊断出胃间 质瘤20例,胃平滑肌瘤4例.可见在超声内镜指导下,进行 EMR病理取材对胃黏膜及黏膜下病变的诊断有较高的准确 性.因此,凡内镜下形态异常的黏膜病变,常规活检未能确诊 时,可在超声内镜指导下行EMR以明确诊断. 杨爱明等报道43例食管癌黏膜下肿瘤行内镜切除,起 源于第2层以内的手术安全性高,而起源于更深层的肿瘤穿孔 危险性较大.孙思予等报道59例上消化道小平滑肌瘤行黏 膜下肿瘤切除,其效果明显优于创伤大的传统消化道肿瘤手术 方法.本研究显示:所有黏膜下肿瘤使用黏膜下注射后圈套切 除,15例1次性切除,7例经2次成功切除,2例经3次完全切 除.所有病例术中和术后观察,均无出血,穿孔等并发症.1个 月后复查胃镜,未见肿物残留.手术后经病理证实为胃间质瘤 和胃平滑肌瘤.手术中应用肾上腺素盐水黏膜下注射可使病 灶容易与黏膜下层分离并套切,减少出血和穿孔的机会.穿孔 是黏膜切除时最为严重的并发症,本组切除无一例穿孔,这可 ? 43- 能与黏膜下注射较为充分,且在黏膜切除中严格掌握适应证 有关. 综上所述,作者认为:超声内镜可以对胃黏膜下间质瘤浸 润层次做出精确判断,黏膜下肿瘤组织切除可以有效治疗黏膜 肌层来源的良性间质肿瘤,且安全,创伤小.对于恶性间质瘤, 间充质细胞来源的肉瘤或上皮细胞来源的癌,尚需要传统外科 手术切除. 参考文献 [1]DavilaRE,FaigelD.GIStromaltumors[J].GastrointestEn. dosc,2003,58(1):80-88. [2]宗春华,徐雷鸣,陈惠芳,等.内镜超声检查术在胃间质瘤中的诊 断价值[J].中国内镜杂志,2006,12(9):917-921. [3]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版,2001: 23l_253. [4]薄林会,刘文天,王邦茂,等.内镜黏膜切除术诊断及治疗应 用[J].中国内镜杂志,2007,I3(5):486-488. [5]杨爱明,陆星华,钱家鸣,等.内镜超声指导食管黏膜下肿瘤的黏 膜切除术[J].中国消化内镜杂志,2007,24(2):90-92. [6]孙思予,王占辉,夏玉亭,等.内镜下圈套结扎在治疗上消化道小 平滑肌瘤中的应用[J].中华消化内镜杂志,2003,20:88-90. (收稿日期:2009—02—10) (本文编辑:牛蓁) 胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的诊断和治疗 邵磊闰鸿理田新赵小勇石书伟 【摘要】目的探讨胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的诊断和治疗方法.方法对近11年来治 疗的 21例胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的病例进行回顾性分析.结果保守治疗3例(14.3%),B 超下经皮 穿刺6例(28.6%),手术外引流5例(23.8%),内引流7例(33.3%),21例患者均痊愈出院.结论胃 癌 根治术后并发胰腺假性囊肿的治疗应采用个体化治疗的原则,早期可采用保守治疗,穿刺和 外引流,内引流 可作为治疗的最后的选择. 【关键词】胰腺假性囊肿;手术;治疗 胃癌根治术后常常会引起一系列的并发症,而并发胰腺假 性囊肿很少为人重视.我院自1997年7月至2008年3月间共 行胃癌根治术847例,其中21例患者并发胰腺假性囊肿.现 如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组21例患者,男12例,女9例,年龄36,75 岁,平均54.5岁.贲门癌根治术9例,其中3例合并脾和胰体 尾部切除,胃幽门癌根治术7例,全胃切除术4例,1例合并脾 和胰体尾部切除. 1.2囊肿发病情况:多发现于术后7—10d,表现为腹胀14 例,腹痛18例;12例患者可触及腹部包块;20例患者伴有不同 程度的恶心,呕吐,发热;3例伴左侧胸腔积液. DOI:10.3760/ema.j.issn.1674—4756.2009.15.024 作者单位:454002河南焦作市人民医院胰腺外科 1.3诊断:本组21例患者全部经CT检查,明确诊断.18例显 示为胰腺内及周围类圆形低密度灶,边界清楚,14例经B超确 诊,提示胰腺周围类圆形无回声区,囊壁厚薄不一,后方回声增 强.MRI较CT无明显优势.共有6例得到明确的诊断,T1WI 上呈类圆形均匀低信号,T2W1为高信号,边界清楚.囊肿最大 11cm×17cm,最小3cm×4cm.9例位于胰尾,胰头部4例,8 例位于胰体部.11例患者血,尿淀粉酶明显升高. 1.4治疗:本组21例患者全部首先保守治疗,包括禁食,全胃 肠外营养,胃肠减压,抗生素及抑制胰腺分泌药物应用,加强营 养支持治疗.本组3例患者首次术后平均第10天发现胰腺假 性囊肿,直径4,8cm,经保守治疗4—6周后基本痊愈出院. 10周后复查,CT显示囊肿完全消失,临床痊愈.6例患者6, 10cm左右的囊肿选用20G的穿刺针在B超下多次穿刺抽液, 平均5,7次.每次抽液量200,370ml.液体较浑浊的患者 放置双腔引流管,引流冲洗,待10—22d后引流液减少至