【2017年整理】化疗药物的不良反应

【2017年整理】化疗药物的不良反应 血液科业务学习 学习时间 2015-05-29 学习地点 血液科办公室 主讲人 李慧 姜玲玲 宋建芳 N3 张丽 倪卫红 薛海燕 顾冬梅 仇杰 王龙清 N2 成玉露 邢露 严珊珊 李慧 周佩佩 仓龙艳 参加人员 徐静 洪丹丹 叶梦瑶 周欢欢 王静 刘敏 N1 吕雅洁 陈英 裴俊芳 朱嘉 陈玉 N0 陈晓娟 陈金宝 顾艳 学习主题 血液科常用化疗药不良反应的护理 1、静脉炎及组织坏死的防护:化疗药物分类:根据 化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，化疗药物可分为三 类:?发疱性化疗药:一旦渗到血管外，短时间可发生红、 肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，学习 如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春地辛、 放线菌素D、丝裂霉素、氮芥等;?刺激性化疗药物:可 引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏 死，如达卡巴嗪(DTIC)和足叶乙苷(VP-16)等;?非 刺激性化疗药物:对皮肤及组织物明显刺激，如5-氟尿嘧 啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)等。 1)静脉炎及组织坏死:一些化疗药物对组织刺激性 大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管 出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消 退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭 锁。发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 2)化疗时应注意:?合理使用静脉:首选中心静脉 置管，如外周穿刺静脉导管、植入式静脉输液港。如果应 用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。?静脉注射时先 用生理盐水冲洗，确保注射针头在静脉内方可注入药物， 推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物 输注完毕再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针，以减轻药物 对局部血管的刺激。?联合化疗时，先输注对血管刺激性 小的药物，再输注刺激性发疱性药物。 3)发疱性化疗药物的紧急处理:?停止:立即停止 药物注入;?回抽:不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液; 学习内容 ?评估:评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的 量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质;?解毒:局部滴入 生理盐水以稀释药液或用解毒剂(常用解毒剂:硫代硫酸 钠用于氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠 用于多柔比星、长春新碱等);?封闭:利多卡因局部封 闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区， 环形封闭，48小时间断局部封闭注射2-3次;?涂抹:可 用50%硫酸镁、中药“六合丹”、多磺酸粘多糖乳膏(喜 辽妥)软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以 旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂1 次;?冷敷:局部24小时冰袋间断冷敷;?抬高:药液 外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液 的吸收。 4)静脉炎的处理:发生静脉炎的局部血管禁止静脉 注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用喜辽妥等药 物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 2、骨髓抑制的防护:骨髓抑制是多种化疗药物共有 的不良反应，对于急性白血病的治疗具有双重效应:首先 是有助于彻底杀灭白血病细胞，但严重的骨髓抑制又可增 加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命。多数化 疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7-14天，恢 复时间多为之后的5-10天，但存在个体差异。化疗期间 要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制 者根据病情需要随时进行;每次疗程结束后要复查骨髓 象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应避免应用其他骨髓 抑制的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出 血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 3、消化道反应的防护:恶心、呕吐、纳差等消化道 反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外， 学习内容 常有较大的个体差异。病人一般第1次用药时反应较强 烈，以后逐渐减轻;症状多出现在用药后1-3小时，持续 数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。顾 化疗期应注意: 1)良好的休息与进餐环境:为病人提供一个安静、 舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。 2)选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应:建议病 人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2小 时内进食;当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时 清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，遵医嘱在治疗前 1-2小时给予止吐药物，并根据药物作用的半衰期，每6-8 小时重复给药1次，维持24小时有效血药浓度，以达减 轻恶心、呕吐反应的最好效果。 3)饮食指导:给予高热量、富含蛋白质与维生素、 适量纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多 餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽 可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。 进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避 免饭后立即平卧。 4)其他:如减慢化疗药物的滴速。若胃肠道症状较 严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。 4、口腔溃疡的护理:目的是减少溃疡面感染的几率， 促进溃疡愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理， 每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方 法。 1)漱口液的选择及含漱方法:一般情况下可选用生 理盐水、复方硼砂含漱液(朵贝液)等交替漱口;若疑为 厌氧菌感染可选用1%-3%过氧化氢溶液;真菌感染可选 用1%-4%碳酸氢钠溶液、制霉菌素溶液(制霉菌素片剂 学习内容 250万单位研磨至细粉加入无菌蒸馏水250ml)或1:2000 的氯己定溶液。每次含漱时间为15-20分钟，至少每天3 次，溃疡疼痛严重者可在漱口液内加入2%利多卡因止痛。 2)促进溃疡面愈合的用药:碘甘油10ml加蒙脱石散 (思密达)1包与地塞米松5mg，调配成糊状;此外尚可 选用溃疡黏膜、外用重组人表皮生长因子衍生物、锡类散、 新霉素、金霉素甘油等;真菌感染者可选用制霉菌素甘油。 用药方法:三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡 处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后2-3小时方可进 食或饮水。此外，四氢叶酸钙(口服与含漱)对大剂量甲 氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡效果显著。 5、心脏毒性的预防与护理:柔红霉素、多柔比星、 高三尖酯碱类可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应监 测病人心率、心律及血压;用药时缓慢静滴，<40滴/分; 注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。一旦出现 毒性反应，应立即报告医生并配合处理。 6、肝功能损害的预防与护理:巯嘌呤、甲氨蝶呤、 门冬酰胺酶对肝脏功能有损害作用，用药期间应观察病人 有无黄疸，并定期监测肝功能。 7、尿酸性肾病的预防与护理 1)病情观察:化疗期间定期检查白细胞计数、血尿 酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。记录24小时出入量， 注意观察有无血尿或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医 生停止用药，同时检查肾功能。 2)供给充足的水分:鼓励病人多饮水，化疗期间每 天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的 稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 3)用药护理:遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形 成。在化疗给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及 学习内容 时稀释并排泄降解的药物。注射药液后，嘱病人每半小时 排尿1次，持续5小时，就寝前排尿1次。 8、鞘内注射化疗药物的护理:协助病人采取头低抱 膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻 醉;推注药物速度宜慢;拔针后局部予消毒方纱覆盖、固 定，嘱病人去枕平卧4-6小时，注意观察有无头痛、呕吐、 发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。 9、脱发的护理 1)化疗前心理护理:向病人说明化疗的必要性及化 疗可能导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头 发会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。 2)出现脱发后的心理护理:?评估病人对化疗所致 落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达内心的感受如失 落、挫折、愤怒。?指导病人使用假发或戴帽子，以降低 病人身体意象障碍。?协助病人重视自身的能力和优点， 并给予正向回馈。?鼓励亲友共同支持病人。?介绍有类 似经验的病人共同分享经验。?鼓励病人参与正常的社交 活动。 学习内容 10、其他不良反应的预防与护理:长春新碱可引起末 梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。门冬酰胺酶 可引起过敏反应，用药前应皮试。急性早幼粒细胞白血病 应用维A酸治疗可引起维A酸综合征等，治疗期间密切 观察病情，以及时发现、有效处理。 名词解释 正视 视网膜脱离 龋病 喉阻塞 咽峡 青光眼 睑腺炎 老视 交感性眼炎 黎特氏区 填空 眼内容物包括 、 、 与 一起构成眼的屈光系统。 葡萄膜由____________、___________、_____________组成。 内麦粒肿应从______________面做切口，切口应与________________垂直。 急性虹膜睫状体炎的并发症和后遗症______、_______、________。 、 、 、 等。 沙眼的并发症常见有 矫正老视眼需配戴近用的 镜。 视网膜上视觉最敏锐的部位_____________________。 睑缘炎的临床分型_______________、________________、________________。 角膜炎的基本体征是___________、___________、_____________。 急性虹膜睫状体炎的并发症和后遗症______、_______、________、________、________。 正常眼压范围在_________，双眼的眼压差异_______，24h眼压波动范围___________。 原发性开角青光眼的三大诊断指标为_____________、_____________和____________。 视网膜脱离指视网膜____________________和__________________之间的分离。 裂孔性视网膜脱离的治疗关键是_____________________。 老年性白内障在临床上分为__________、__________、__________、__________四期。 慢性鼻窦炎的局部症状包括 、 、 。 急性化脓性中耳炎的局部症状包括 、 和 。 ，防止 。 给急性鼻炎患者滴1%麻黄碱的主要目的是，改善或恢复 梅尼埃病以 为基本病理改变，以 、 、 和同侧头内耳内闷涨感为临床特征的特发性内耳疾病。 唇裂的主要表现是 ，腭裂的主要表现是 。 形成龋病的因素有 、 、 和时间因素。 急性牙髓炎牙痛的特征包括___________、__________、____________和对温度刺激敏感。 ( )远视力检查的距离为 A.2m B.3m C.4m D.5m E.6m ( )视网膜上哪个部位仅有神经纤维没有视细胞，在视野中形成生理盲点。 A.视乳头 B.黄斑区 C.锯齿缘 D.睫状体 E 晶状体 ( )眼的屈光系统不包括下列哪项。 A.角膜; B.房水; C.晶状体; D.视网膜 E 玻璃体 ( )某患在远视力表前2米处能看清视力表的0.1行，其远视力为 A 0.02 B 0.04 C 0.05 D 0.06 E 0.08 ( )下列哪项不是泪道冲洗的目的 A 诊断泪腺炎 B 诊断泪道疾病 C 清除泪囊内积存的分泌物 D 内眼术前准备 E 治疗慢性泪囊炎 ( )下列哪项措施，不能降低眼压 , 缩瞳药滴眼 , 抗生素滴眼 , 口服乙酰唑胺 , ,(,,噻吗心安滴眼 , 高渗脱水剂快速静滴 ( )下列哪种结膜疾病可引起角膜溃疡，甚至全眼球炎。 A.沙眼 B.细菌性结膜炎 C.病毒性结膜炎 D.淋菌性结膜炎 E.泡性结角膜炎 ( )新生儿淋球菌性结膜炎最常见的感染途径是: A 自身传播 B 通过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染 C 空气传播 D 飞沫传播 ( )下列哪项不是病毒性结膜炎的体征 7 A 粘液脓性分泌物;B 结膜充血 C 耳前淋巴结肿大，压痛 D 易并发角膜炎 E 具有传染性 ( )关于滴眼水的注意事项，哪项错误 , 滴药前洗手 , 先滴患眼再滴健眼 , 核对病人姓名 , 核对药品名及浓度 , 避免滴管与睫毛接触 ( )眼化学伤的急救，最重要的是 , 立即就地用干净的水冲洗 , 立即到附近诊所就诊 , 立即送专科医院 ,立即滴抗生素眼水 , 立即涂眼膏包扎 ( )对气管切开的病人护理，哪项不正确 , 保持套管通畅 , 保持套管周围清洁 , 定时从套管口滴药 , 及时清除套管内分泌物 , 术后,天拔管 ( )急性喉炎病人的症状不包括 A 发热 B 声音嘶哑 C 咳嗽 D 吸气性呼吸困难 E 吞咽困难 ( )治疗鼻疖病人时，哪一项是错误的 A 局部理疗 B 局部清洁消毒 C 外涂鱼石脂软膏 D 疖成熟后切开引流 E(疖成熟后挑破脓头，迅速挤净脓液 ( )关于慢性单纯性中耳炎，叙述错误的是 A常有肉芽和息肉形成 B 耳漏常为间歇性 C病变局限于鼓室黏膜 D 脓液通常无臭味 E 伴有听力减退 ( )复发性口疮的口腔粘膜病损为 A(水疱 B(溃疡 C(糜烂 D(丘疹 E(白斑 ( )牙髓炎常见病因是 深牙周袋逆行感染 , 楔形缺损 , 外伤 , 深龋 , 畸形 , ( )对龋病的治疗方法，主要是 A.充填治疗B(药物治疗C(针灸治疗D(牙髓治疗E(根管治疗 ( )治疗鼻咽癌首选: A.手术治疗 B. 放射治疗 C. 化学治疗 D. 免疫治疗 E(针灸治疗 ( )、急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗方法是: A 抗生素加激素全身应用; B 抗生素全身应用; C 抗生素溶液滴耳; D 2%酚甘油滴耳; E 咽鼓管吹张 ( )引起角膜软化症的主要原因是: A.免疫性疾病; B.感染性疾病; C.维生素A缺乏; D.维生素D缺乏 E. 维生素C缺乏 ( )关于淋球菌性结膜炎的说法错误的是 A.是一种急性传染病; B.成人多为自身感染; C.易引起穿孔; D.治疗首选红霉素。 E. 因有大量脓性分泌物常被称为脓漏眼 ( )以下哪项不是角膜的解剖生理特征 A 高度透明 B无血管 C 感觉敏锐 D 代谢迅速 E 参与屈光 ( )患者李XX, 62岁，因经常流泪就诊，检查指压泪囊区有脓性分泌物流出，局部不红，无压痛，患者 最可能患了 A.慢性泪囊炎; B.结膜炎; C.角膜炎; D.急性泪囊炎 E 白内障 ( )关于睑腺炎(麦粒肿)的治疗，下列哪项处理措施不妥。 A.局部湿热敷; B.抗生素眼药滴眼; C.内麦粒肿于结膜面垂直睑缘切开排脓; D. 外麦粒肿于皮肤面平行睑缘切开排脓; E.脓液引流不畅，应挤压排脓。 ( )眼部碱性烧伤下列哪项处理不妥当 A.就地用水冲洗; B.3%硼酸溶液冲洗;C.球结膜下注射磺胺嘧啶; D.防治角膜溃疡 E 防治睑球粘连 ( )下列哪一项不是肥厚性咽炎的表现 8 A 咽不适异物感重 B( 晨起时，易刺激性咳嗽伴有恶心C(咽后淋巴滤泡增生D(咽粘膜变薄 E(两咽侧索充血肥厚 ( ) 对气管切开术后的患者，不正确的是 A(保持套管通畅 B(保持室内空气新鲜湿润 C(定时从套管口滴药 D(每2日清洗、消毒内套管一次E(及时吸除套管及气管内分泌物 ( )拔牙术后，应嘱病人 A(术后30分钟后可正常进食 B(压迫创口的棉球30~60分钟后吐去 C(术毕2天后方可进食 D(压迫创口的棉球5~10分钟后吐去 E(术后当天应常漱口 ( )关于青光眼的治疗护理，错误的是 A. 保持大便通畅 B. 正确使用散瞳剂 C. 一次饮水不超过300毫升 D. 饮食应清淡易消化 E. 使用碳酸酐酶抑制剂 ( )急性牙髓炎患者不具备下列哪项 A(自发牙痛 B(牙痛夜间加重C(患牙伸长感D(冷热刺激痛E(不能明确指出患牙 ( )虹膜投影出现在老年性白内障的哪个阶段 A 初发期 B未成熟期 C成熟期 D过熟期 E 绝对期 ( )关于鼻窦的描述正确的是 A 均开口于中鼻道 B 前组鼻窦包括蝶窦 C 后组鼻窦包括额窦 D 出生时均已发育 E 以上都不对 ( )典型角膜软化症的主要体征 前方积脓 D.角膜溃疡 E.Biotot斑 A.角膜水肿 B.结膜充血 C. ( )以下哪项不是急性前葡萄膜炎体征 A.结膜混合充血 B.Tyndall现象阳性 C.KP阳性 D.瞳孔扩大 E.虹膜前后粘连 ( )原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的根本区别在于: A.视力下降情况 B.眼压变化; C.视野改变; D.眼压升高时房角的开闭 E.眼底变化 ( )关于上颌窦穿刺术，不正确的是 A(先行粘膜表面麻醉 B(穿刺点位于下鼻甲根部 C(距下鼻甲前端约1.5cm D(针尖指向同侧耳尖 E(冲洗结束时，注入空气排出上颌窦内液体 ( )近视眼的矫正镜片应为: A.凸透镜; B.凹透镜; C.圆柱镜; D.棱镜 E 球面镜 ( )关于酸碱化学伤下列说法错误的是: A.临床表现为眼痛、畏光、流泪; B.可并发白内障; C.酸性伤比碱性伤引起的损害要重; D.发 生后应先进行现场处理。E 伴有视力下降 ( )下列哪项不是沙眼常见的并发症。 A.角膜混浊; B.睑球粘连; C.角结膜干燥症; D.青光眼; E.睑内翻及倒睫。 ( )引起角膜软化症的主要原因是: A.免疫性疾病; B.感染性疾病; C.维生素A缺乏; D.维生素D缺乏 E. 维生素C缺乏 ( )下列那种疾病可引起瞳孔缩小，瞳孔对光反应减弱或消失。 A. 老年性白内障; B.急性闭角型青光眼; C.结膜炎; D.虹膜睫状体炎 E.沙眼 ( )关于开角型青光眼临床特点错误的是: A.眼压波动性升高; B.视野无明显变化; C.房角开放; D.视盘损害，杯/盘大于0.6 E.进展缓慢 ( )对眼外伤的对症处理下列正确的是: A.角膜刺激症明显时用0.5%普鲁卡因滴眼; B.眼挫伤24小时内冷敷; 9 C.眼挫伤24小时内热敷; D.眼痛剧烈者给大量0.5%-1%丁卡因 E. 尽量不用抗菌药物 ( )关于上颌窦穿刺术，不正确的是 A(先行粘膜表面麻醉 B(穿刺点位于下鼻甲根部、距下鼻甲前端约1--1.5cm C 如冲洗不畅，不应勉强冲洗 D(窦腔内不可注入空气 E(适用于所有上颌窦炎患者 病例1 患者，男性，24岁，咽痛反复发作七年，二日前再次发作，张口受艰，右颌下肿痛、咽痛剧烈、体温达41?，检查见右侧扁桃体向中线移位，软腭红肿。 ( )为明诊断、应行哪一项检查 A(血常规 B(颈部摄片 C(咽拭子涂片镜检 D(口腔科会诊 E(扁桃体周穿刺 ( )明确诊断为右扁桃体周脓肿，首先釆取的措施是 A(静脉滴注抗生素 B(肌肉注射退热剂 C(用漱口液漱口 D(切开排脓 E(颈部热敷 ( )病人痊愈出院时，应告知在术后几周可行手术根治 A(1周 B(2周 C(3周 D(4周 E(5周 ( )该病人再次院行手术治疗，今术后第三天，正确的护理措施是 A(半流质饮食 B(常漱口 C(禁止用力清痰 D(鼓励病人多作咽部运动 E(以上都是 病例2 患者，男性，14岁，诉感冒后一周，出现头痛，鼻塞加重，右鼻腔擤出黄色脓涕。 ( )为明确诊断，最主要的检查是 A(测体温能B(查血象 C(鼻腔检查 D(鼻窦摄片 E(分泌物培养 ( )检查后确诊为急性上颌窦炎，其正确的治疗护理措施是 A(按时用1%呋麻合剂滴鼻 B(选用足量有效的抗菌素静脉滴注 C(嘱病人勿用力擤涕 D(告诉病人防止发生并发症的措施 E(以上都是 ( )关于急性上颌窦炎下列说法错误的是 B(是鼻窦炎中最常见的一种 A. 多由化脓性细菌或混合感染引起 C(牙源性感染者分泌物可有腐臭味 D(应及早进行上颌窦穿刺冲洗 E(头痛常有时间规律性 病例3 患者，女性，10岁，反复左侧侧前鼻孔出血一周，现左鼻腔有棉球有填塞，但仍有渗血。 ( )此时最有价值的检查是 A(测血压 B(测体温 C(血常规检查 D(抽除纱条寻找出血点 E(鼻窦摄片 ( )检查结果为鼻中隔前下区粘膜糜烂，其正确的治疗措施是 A(嘱病人日后勿用手指挖鼻腔 B(嘱用红霉素软膏涂患处，每日3次 C(进一步检查有无全身性导致鼻出血的疾病 D(用含肾上腺素的棉球压迫出血点 E(以上都是 ( )病人离院时，应交待病人 A(如再出血，应及时就诊 B(请病人按时用药 C(如再出血，可用软纸塞入鼻腔行压迫止血 D(勿剧烈运动 E(以上都是 多项选择题 ( )1、眼的屈光系统包括 A.角膜 B.房水 C.晶体 D.瞳孔 E.玻璃体 ( )2、角膜的组织结构包括 A.上皮细胞层B.基质层 C.后弹力层 D.内皮细胞层 E.前弹力层 10 ( )3、结膜囊由以下结构组成 A.角膜 B.巩膜 C.睑结膜 D.球结膜 E.穹窿部结膜 ( )4、眼的附属器包括 A.眼睑 B.结膜 C.泪器 D.眼外肌 E.眼眶 ( )5、睑内翻倒睫的常见症状有 A.结膜充血 B.角膜混浊 C.视力下降 D.暴露性角膜炎 E. 结膜干燥 ( )6、沙眼的并发症有 睑内翻倒睫 B.睑球粘连 C.慢性泪囊炎 D.角膜混浊 E.结膜干燥症 A. ( )7、对于细菌性角膜炎正确的护理是 A. 频繁滴抗生素眼药水 B.必要时结膜下注射抗生素 C.口服多种维生素 D. 包扎患眼 E.阿托品散瞳 ( )8、真菌性角膜炎的病因有 A.植物性角膜外伤 B.长期大量使用广谱抗生素 C.长期大量使用糖皮质激素 D.长期使用免疫抑制剂 E.感冒、疲劳 ( )9、角膜炎的治疗措施正确的是 A.指导病人使用抗生素眼药水 B.重症者可行角膜移植术 C. 角膜溃疡可使用糖皮质激素眼水 D. 真菌性角膜炎可使用糖皮质激素眼水 E.教病人正确使用阿托品眼水 ( )10、急性闭角型青光眼急性发作期的体征有 A.混合性充血 B.角膜雾状混浊 C.瞳孔散大 D.瞳孔缩小 E.眼压升高 ( )11、男性，60岁，双眼无痛性视力下降数年，检查结果:右眼视力指数/20cm，左眼视力手动/10cm，瞳孔区晶状体呈乳白色混浊，诊断为双眼年龄相关性白内障。该病人护理诊断包括 感觉紊乱 B.自理缺陷 C.有受伤的危险 D.知识缺乏 E.潜在的并发症 A. ( )12、女性，80岁，右眼视物模糊1年，近2月视力明显下降。检查发现:右眼视力0.02，眼压20 mmHg，晶状体呈乳白色混浊，眼底窥不清。诊断为右眼年龄相关性白内障，其术前护理准备包括 A.降眼压 B.滴散瞳剂 C.滴抗生素眼药水 D.镇静剂 E.视功能检查 ( )13、婴幼儿先天性白内障手术后护理措施包括 A.定期复查 B.保持患儿安静 C.防止哭闹、挠抓 D.经常洗眼，保持干净 E. 已经发生弱视者，尽早进行低视力康复训练 ( )14、 视网膜中央静脉阻塞的并发症有 A.青光眼 B.黄斑水肿 C.眼球萎缩 D.视网膜脱离 E.白内障 ( )15、虹膜睫状体炎的护理措施包括 A.教会病人滴散瞳剂 B.告知病人散瞳期可以戴有色眼镜 C.做好手术前后护理 D.教会病人热敷的方法 E. 滴地塞米松眼药水并注意观察药物副作用 ( )16、屈光不正包括 A.近视 B.远视 C.散光 D.斜视 E.老视 ( )17、关于弱视以下说法正确的是 A.遮盖优势眼 B.鼓励弱视眼工作 C.矫正屈光不正 D.定期复诊 ，防止遮盖性弱视 E.遮盖弱视眼 ( )18、成人散瞳验光，护理措施包括 A.1%托吡卡胺滴眼液滴眼 B.滴散瞳剂时指压泪囊数分钟 C.常规测量眼压 D.解释散瞳后可能出现畏光、视物模糊等 E.禁止户外活动 ( )19、眼化学伤的健康指导包括 A.安全教育 B.强调现场救护的重要性 C.争分夺秒就地取水清洗 D.彻底冲洗伤眼 E.等待医护人员到来以后再处理伤眼 ( )20、对眼球穿通伤的病人，护理观察的指标包括 A.伤口愈合情况 B. 视力变化 C.眼压变化 D.有无感染 E.健眼有无交感性眼炎 ( )21、男性17岁学生，3小时前不慎被盐酸溅到左眼，出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。检查 11 结果:左眼视力0.4，眼睑红肿，混合充血，角膜轻度混浊，前房深，瞳孔圆，对光反射正常。该病人的 护理诊断有: A.感觉紊乱 B.急性疼痛 C.自理缺陷 D.恐惧 E.眼化学伤 ( )22、属于前组鼻窦，开口于中鼻道的是 A.上颌窦 B.额窦 C.蝶窦 D.前组筛窦 E.后组筛窦 ( )23、中耳包括 A.耳蜗 B.鼓室 C.咽鼓管 D.鼓窦 E.乳突气房 )24、变应性鼻炎发作时的症状有 ( A.鼻痒 B.流清水样鼻涕 C.打喷嚏 D.鼻塞 E.嗅觉减退 ( )25、慢性鼻炎的致病因素包括 A.急性鼻炎反复发作 B.慢性鼻窦炎持续性脓液刺激 C.职业与环境因素 D.长期滴用滴鼻净 E.全身 慢性疾病引起的抵抗力下降 ( )26、急性扁桃体炎的局部并发症有 A.扁桃体周围脓肿 B.急性中耳炎 C.急性淋巴结炎 D.急性鼻窦炎 E.急性肾炎 ( )27、急性喉炎病人的治疗措施，正确的是 A.噤声 B.给抗生素和激素治疗 C.雾化吸入 D.含喉片 E. 清淡无刺激性饮食 ( )28、喉阻塞的主要临床表现有 A.吸气性呼吸困难 B.吸气性喉喘鸣 C.三凹征 D.声音改变 E.缺氧 ( )29、喉阻塞的常见原因有 A.炎症 B.外伤 C. 异物 D.肿瘤 E.变态反应 )30、关于急性化脓性中耳炎，正确的是 ( A.最常见的感染途径是咽鼓管 B.常继发于上呼吸道感染 C.小儿发病率高 D.鼓膜穿孔后耳痛可减轻 E.鼓膜充血、内陷、振动差 ( )31、慢性化脓性中耳炎的临床特点是 A.耳反复流脓 B.听力下降 C.鼓膜穿孔 D. 伴有眩晕 E. 不易发生并发症 ( )32、急性化脓性中耳炎的治疗措施有 A.给予易消化富营养的饮食 B.给予抗生素治疗 C.流脓后给3%过氧化氢溶液洁耳 D. 用抗生素滴耳液滴耳 E.用1%呋喃西林麻黄素碱滴鼻液滴鼻 ( )33、鼓膜外伤病人的治疗措施有 A.禁止洗耳 B.禁止滴耳 C.外耳道口置消毒干棉球 D.遵医嘱给抗生素治疗 E.观察穿孔愈合情况 ( )34、牙周膜的作用包括 A.感觉 B.营养 C.口腔清洁 D.缓冲咀嚼压力 E.形成牙本质 ( )35、龋病向纵深发展可引起 A.牙髓炎 B.牙龈炎 C.根尖周围炎 D.牙周炎 E.牙槽脓肿 ( )36、牙龈炎的身体状况正确的是 A.牙龈出血 B.牙龈肿胀 C. 牙龈充血 D.牙龈乳头肥大 E.牙齿松动 ( )37、牙周炎病人主诉常为 A.牙痛 B.牙齿松动 C.遇冷刺激牙痛加剧 D.口臭 E.牙龈出血 ( )38、结膜充血具有以下特点 A. 颜色鲜红 B. 血管轮廓清晰 C. 多有分泌物 D. 常见于青光眼 E.血管呈网状或树枝状 ( )39、睫状充血具有以下特点 A. 近角膜缘充血明显 B.颜色鲜红 C.呈放射状、血管轮廓不清晰 D. 主要见于青光眼、角膜炎和虹 膜睫状体炎 E. 多有分泌物 ( )40、扁桃体摘除术后护理正确的是 12 A. 注意观察有无出血 B. 嘱病人将口中分泌物轻轻吐出 C. 术后当日禁止刷牙 D. 全麻者右侧俯卧位休息 E. 术后4小时如无明显出血可进冷流质饮食 简答与论述 简述眼科检查的一般顺序。 急性牙髓炎牙痛有何特征, 对少量鼻出血患者的简易止血措施有那些, 老年性皮质性白内障临床过程分那几个阶段，各期有何特点, 急性细菌性结膜炎应当热敷并包盖患眼吗，为什么, 简述牙周炎的临床表现。 喉梗阻的临床表现主要有哪些, 眼化学伤的急救与治疗措施有哪些, 简述青光眼急性发作期的临床表现。 简述急性牙周炎的临床表现 急性化脓性中耳炎常见的临床表现有那些, 青光眼的治疗措施 房水的循环途径。 急性虹膜睫状体炎的临床表现。 简述急性虹膜睫状体炎的治疗原则。 病例 岁，劳累后左眼胀痛，头痛，视力模糊，经休息、滴氯霉素眼水、口服去痛片，未护理病史:女患，54 见好转;又出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐来我院就诊。 护理体检:体温37C，脉搏110次/分，血压16/10KPa，呼吸26次/分。神志清，查体合作。远视力右眼5.0， 左眼4.2，左眼混合性充血，角膜雾状混浊，右眼瞳孔2.5毫米，左眼瞳孔散大，对光反射迟钝，其余无异 常。 辅助检查:眼压:右2.12KPa，左6.75KPa。 心理状况:表情痛苦，不断呻吟，恶心、呕吐;家属焦急，希望尽快治疗。 临床诊断:急性闭角型青光眼(左眼急性发作期，右眼临床前期) 经抗青光眼药物治疗三天后，于局麻下行青光眼减压术，术中顺利，术后送回病房。 根据病例资料回答下列问题: 1、写出该患的护理诊断 2、临床常用哪些药物降眼压，用药护理包括哪些内容(6分) 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选答案中有2个或2个以上的正确答案～漏选、 多选或错选均不得分) ( )1、护理诊断有: A 眼部疼痛 B 视力障碍 C 焦虑 D 潜在性并发症 E 体温升高 ( )2、护理目标包括: A 不发生或少发生并发症 B 出院时创口愈合良好 C 病人情绪稳定 13 D 视力改善或恢复 E 疼痛减轻或消失 ( )3、急救护理措施包括: A 迅速执行医嘱 B 快速大量输液 C 安定病人情绪 D 快速降低眼压 E 使用散瞳剂 ( )4、快速降低眼压的措施包括: A 抗生素 B 高渗脱水剂 C 碳酸酐酶抑制剂 D 散瞳剂 E 缩瞳剂 ( )5、出院时应向病人交代: A 不宜一次大量饮水 B 不要在暗处停留时间过长 C 保持大便通畅 D 定期复诊 注意用眼卫生，防止过劳 E 黄某，男，2岁，其母诉患儿前日感冒，昨晚11时突然呼吸困难，喘鸣声重，张口呼吸，手脚乱动，出汗，经卫生院肌注青霉素，病情未见好转来院就诊。患儿唇紫绀，精神不振，嗜睡，四度呼吸困难。急行气管切开术，现送回病房，父母陪护。 根据病例按照护理程序回答下列问题 1、 该患主要存在哪些护理问题(护理诊断) 2、如何保持套管通畅, 3、如何保持气道湿化, 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选答案中有2个或2个以上的正确答案～漏选、多选或错选均不得分) ( )1.护理诊断 : A.便秘 B.清理呼吸道无效 C.有误吸的危险 D. 皮肤完整性受损 E. 有潜在并发症 ( )2. 护理目标: A. 患儿呼吸困难消失 B.体温恢复正常 C. 尽量不发生并发症 D.大便通常 E.拔管后伤口愈合良好 ( )3.护理措施: A. 治疗护理 B. 环境护理 C. 专人护理 D. 护理观察 E. 护理教育 ( )4.套管护理包括: A.保持套管通畅 B. 保持局部清洁 C. 防止套管脱落 D.定时更换外套管 E. 定时清洁内套管 ( )5.术后护理观察的内容包括 A. 切口血性分泌物的量 B.颈部有无皮下气肿 C. 有无呼吸困难 D.套管是否通畅 E. 切口有无感染 刘某，男，80岁。双眼视物模糊近3个月，近来发展到仅能分辨光亮，生活完全靠家属照顾，与3月7日来诊。查:体温36?，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压19.0/12.0KPa 。双眼视力光感、光定位及红绿色觉正常。双眼无充血，角膜透明，晶体完全乳白色浑浊。 辅助检查:心电图正常，尿糖阴性。诊断:双眼老年性皮质性白内障(成熟期)。 治疗:择期手术。 根据病例按照护理程序回答下列问题 1、 该患存在哪些护理问题(护理诊断), 14 2、 白内障手术后应采取哪些护理措施, 根据病例按照护理程序回答下列问题,每题的备选答案中有2个或2个以上的正确答案～漏选、多选或错选均不得分) ( )1、护理诊断有 B 疼痛 C 视力障碍 D自理能力下降 E潜在性术后并发症 A 焦虑 ( ) 2、护理目标包括: A 消除焦虑 B 解除疼痛 C 恢复视力 D 生活恢复自理 E 减少或避免术后并发症 ( ) 3、术前护理措施有: A 探通泪道 B 剪睫毛 C 冲洗结膜囊 D 阿托品散瞳 E 匹洛卡品缩瞳 ( )4、术后护理措施包括 A 生活护理 B 活动护理 C 多食水果蔬菜 D 保持大便通畅 E 5天拆结膜缝线 ( )5、白内障术后护嘱包括: A 3天内切勿低头弯腰 B 切忌大声咳嗽 C 切忌突然用力 D 3天内以床上活动为主 E 避免头部剧烈运动 15 16