医院感染诊断标准

医院感染诊断 医院感染诊断标准 医院感染管理科 卫生部关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知 卫医发[2001]2号 各省、自治区直辖市卫生厅(局)，新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局(处)，部有关直属单位: 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准(试行)》。现印发给你们，请遵照执行。 附件:医院感染诊断标准(试行) 二??一年一月二日 卫生部办公厅 二??一年一月三日印发 医院感染定义 ? 是指住院病人 包括:1、在住院期间发生的感染 2、在医在医院内获得的感染。 院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染 不包括:入院前已开始或入院时已存在的感染 医院感染诊断原则 属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染: 规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染: 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染。 除外脓毒血症迁徙灶 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。 排除污染和原来的混合感染 医院感染诊断原则 属于医院感染? (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染诊断原则 不属于医院感染? (1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 (4)患者原 有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染 部位分类 ?一、呼吸系统 ??上呼吸道感染 ??下呼吸道感染 ?胸膜腔感染 二、心血管系统 ?侵犯心脏瓣膜 包括人工心瓣膜 的心内膜炎 ?心肌炎或心包炎 三、血液系统 ?血管相关性感染 ?败血症 ?输血相关感染 ?四、腹部和消化系统 ?感染性腹泻 ?胃肠道感染 ?抗菌药物相关性腹泻 ?病毒性肝炎 ?腹 盆 腔内组织感染 ?腹水感染 ?五、中枢神经系统 ?细菌性脑膜炎、脑室炎 ?颅内脓肿 包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等 ?椎管内感染 ?六、泌尿系统 医院感染 部位分类 ?七、手术部位 ?表浅手术切口感染 ?深部手术切口感染 ?器官 或腔隙 感染 ?软组织感染 ?褥疮感染 ?八、皮肤和软组织 ?皮肤感染 烧伤感染 ?乳腺脓肿或乳腺炎 ?脐炎 ?婴儿脓疱病 九、骨、关节 ?关节和关节囊感染 ?骨髓炎 ?椎间盘感染 十、生殖道 ?外阴切口感染 ?阴道穹隆部感染 ?急性盆腔炎 ?子宫内膜炎 ?男女性生殖道的其它感染 十一、口 腔 十二、其它部位 医院感染 诊断标准 一、上呼吸道感染:要严格标准 临床诊断:一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定,2天 发热 第二是体温界定，一定,38? 医院感染 诊断标准 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 :必须排除普通感冒和非感染性病因 如过敏等 所致的上呼吸道急性炎症。 医院感染 诊断标准 二、下呼吸道感染:? 临床诊断:有下列之一就可诊断: 1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音，发热 2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音，WBC和 或 N增高 3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音，X线肺部有炎性浸润性病变 (要排除非感染性原因:肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等) 4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳 定期继发急性感染， X线改变 (与入院时比较有明显改变或新病变) 医院感染 诊断标准 二、下呼吸道感染: ? 病原学诊断:包括培养和血清免疫学检测或病理学检测 只要有病原学诊断依据就可诊断 病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染 医院感染 诊断标准 三、胸膜腔感染 临床诊断: 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检查:化脓性改变 病原学诊断: 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 医院感染 诊断标准 三、胸膜腔感染 说明: ?胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 ?邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。 ?诊断操作促使 医院感染 诊断标感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。 准 手术部位感染 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官 或腔隙 感染 医院感染 诊断标准 四、表浅手术切口感染 概念:仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断:具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。 以下情况不属于切口感染: 缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 医院感染 诊断标准 五、深部手术切口感染 时间概念:无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断:符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 ? 引流出或穿刺抽到脓液(感染性手术后引流液除外)。 ?自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热?38?，局部有疼痛或压痛。 ?再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 ?临床医师诊断的深部切口感染。 医院感染 诊断标准 五、深部手术切口感染 病原学诊断: 分泌物细菌培养阳性。 医院感染 诊断标准 六、器官 或腔隙 感染 时间概念:无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断:符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ?引流或穿刺有脓液。 ?再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 或腔隙 感染的证据。 ?由临床医师诊断的器官 或腔隙 感染。 医院感染 诊断标准 六、器官 或腔隙 感染 病原学诊断: 分泌物细菌培养阳性。 医院感染 诊断标准 外科手术部位感染需说明的问题 1、一定是发生在外科手术病人身上。 2、临床和 或 有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 4、经切口引流所致器官 或腔隙 感染，不须再次手术者，应 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。 医视为深部切口感染。 院感染 诊断标准 七、泌尿道感染 临床诊断:尿频、尿急、尿痛等尿路刺激 ?男性症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 尿检:WBC?5个/高倍视野， 女性尿检:WBC?10个/高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。 ?临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。 医院感染 诊断标准 七、泌尿道感染 病原学诊断: 清洁中段尿或导尿留取尿液 非留置导尿 G，球菌菌数? 104cfu/ml G-杆菌菌数?105cfu/ml。 有诊断意义 穿刺留取尿液培养 细菌菌数?103cfu/ml 有诊断意义 医院感染 诊断标准 八、感染性腹泻 符合之一即可诊断。 A.急性腹泻，粪便常规镜检WBC?10个/高倍视野。 B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 C.急性腹泻每天3次/日(24h)，或1天水泻?5次 病原学诊断: 粪便或肛拭子培养 ;常规镜检或电镜 ;抗原抗体检查 医院感染 诊断标准 九、抗菌药物相关性腹泻 确诊需要:临床诊断，病原学诊断 临床诊断:近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜 。 合并下列情况之一: A.发热?38?。 B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C.周围血白细胞升高。 医院感染 诊断标准 九、抗菌药物相关性腹泻 病原 学诊断: 符合下述三条之一即可诊断。 1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄 白 色斑块伪膜。 3.细菌毒素测定证实。 医院感染 诊断标准 十、病毒性肝炎 临床诊断:流行病史，症状体征，肝功检查 流行病史:有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史 症状体征:1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸(任何两项) 肝功检查:同时并有肝功能异常 再结合病原学检测:血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性 ，就可确诊。 医院感染 诊断标准 十、病毒性肝炎 注意: 、病人住院前无肝炎病史 2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期 3、1 一定有肝功能损伤 医院感染 诊断标准 十一、腹 盆 腔内组织感染 范围: 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 医院感染 诊断标准 十一、腹 盆 腔内组织感染 诊断:症状体征2项，病原学诊断1项 症状体征: ?发热?38?。?恶心、呕吐。?腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。?黄疸。 病原学诊断: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 医院感染 诊断标准 十一、腹 盆 腔内组织感染 说明: 1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 医院感染 诊断标准 十二、腹水感染 符合一条即可诊断 A.腹水检查变为渗出液。 B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查WBC 200×106/L，N 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 医院感染 诊断标准 十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断 ?静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 蜂窝组织炎的表现 。 ?沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ?经血管介入性操作，发热 38?，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学培养 ?导管管尖培养 ?穿刺部位与对侧同 时培养(相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌) ?穿刺部位定量培养(细菌?100cfu/ml ) 医院感染 诊断标准 十四、输血相关感染 常见有病毒性肝炎 乙、丙、丁、庚型等 、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 注意:诊断标准要严格，不要随意下诊断～～ 医院感染 诊断标准 十四、输血相关感染 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据 医院感染 诊断标准 十五、败血症或菌血症 定义: 菌血症:是指病人入院48小时后收集的血液培养出细菌或真菌。 败血症:是指由致病菌或机会致病 医菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和(或)外毒素所引起的全身性感染。 院感染 诊断标准 十五、败血症或菌血症 临床诊断:症状，体征(以下之一可诊断) 1、T 38?或T 36?，明显原发病灶 2、T 38?或T 36?，全身中毒症状 3、T 38?或T 36?，皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释 4、T 38?或T 36?，休克 医院感染 诊断标准 十五、败血症或菌血症 病原学诊断: 1.血液培养分离出病原微生物。 2.血液中检测到病原体的抗原物质。 说明:入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 医院感染 诊断标准 十六、皮肤和软组织感染 包括:?皮肤感染 ?软组织感染 ?褥疮感染 ?烧伤感染 ?乳腺脓肿或乳腺炎 ?脐炎 ?婴儿脓疱病 医院感染 诊 单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损断标准 十六、烧伤感染 伤的结果或病人在其它部位有感染 。 只有: 1、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 ，创面有脓性分泌物 或 2、焦痂迅速分离，焦痂 变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 ，T 38?或T 36?，合并低血压。 才可以作出临床诊断 医院感染 诊断标准 十六、烧伤感染 临床对创面感染非常重要 以下提示创面严重感染: ??度烧伤创面坏死加深变为?度; ? ?度焦痂意外迅速分离; ?创缘明显炎性浸润; ?创面出现大片出血点，模糊一片; ?创面色泽暗，干枯无脓; ?创缘下陷如刀切样; ?上皮生长停止; ?创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。 医院感染 诊断标准 十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断:符合之一可诊断 A发热、颅高压症状 ，脑膜刺激征 ，脑脊液 CSF 炎性改变 B发热，颅高压症状，脑膜刺激症，CSF白细胞轻至中度升高 C发热，颅高压症状，脑膜刺激症，抗菌药物治疗后症状体征消失 D发热，不典型颅高压症状体征， CSF白细胞轻度增多，颅脑侵 如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物 史 E发热，不典型颅高压症状袭性操作 体征， CSF白细胞轻度增多，颅脑外伤史腰椎穿刺史 医院感染 诊断标准 十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断:符合之一可诊断 F发热，不典型颅高压症状体征， CSF白细胞轻度增多，新生儿血培养阳性 G发热，不典型颅高压症状体征， CSF白细胞轻度增多，脑膜附近有感染灶 如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等 或有脑脊液漏者 H发热，不典型颅高压症状体征， CSF白细胞轻度增多，CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌 医院感染 诊断标准 十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 病原学诊断:符合之一可诊断 ?CSF中培养出病原菌。 ? CSF病原微生物免疫学检测阳性。 ? CSF涂片找到病原菌。 医院感染 诊断标准 十八、颅内脓肿 包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等 临床诊断 A发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 ，影像学检查证据 (CT扫描、脑血管造影、核磁共振扫描、核素扫描) B外科手术证实 病原学诊断 穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 医院感染 诊断标准 十九、涉及生殖道的医院感染 注意点: 1、外阴切口感染 :经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内 2、阴道穹隆部感染: 仅指子宫全切术后阴道残端部位 3、急性盆腔炎:仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 4、子宫内膜炎:?入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。?子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。 医院感染 诊断标准 二十、涉及口腔的医院感染 临床诊断:符合之一 1.口腔组织中有脓性分泌物 2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗 病原学诊断: 检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 说明:原发性单纯疱疹应属于此类感染。 医院感染 诊断标准 二十一、其它感染 ?涉及多个器官或系统，而又不适合归于某 ?通常为病毒感染:如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症。 ?系统的感染。 病毒性皮疹也应列入此类: 如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 一、医院感染诊断标准掌握不准; 常见情况如: ?上呼吸道感染;普通上感;清开灵; ?上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆 ?抗菌药物应用; ?介入操作等:支架放入 ?社区感染作为医院感染 ?CSF培养 ?围手术期发热:T?38.5? ?培养出新的病原体 二、对医院感染发生时间界定不清; 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 三、为抗菌药物使用找“借口”。 四、责任心、细心。 常见医院感染病例漏报原因分析 个别医师掌握不好《医院感染诊断标准》，混淆原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情况如: (1)《医院感染诊断标准》规定:无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染; (2)痰或下呼吸道采样 标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体应诊断为医院感染; 常见医院感染病例漏报原因分析 (3)血、尿、分泌物等分离到非正常定植细菌应诊断为医院感染; (4)手术患者在手术时体温超过38.5?，或手术后3天体温仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院感染危险因素; (5)与入院时比较，病原学有明显改变或显示新的病变，应该综合分析，考虑是否存在医院感染。 建 议 按照三级医院等级评审细则条款: .1: 【,】有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录文件。 【,】符合“,”， 并医院感染管理组织定期(至少每季度)对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报，定期(至少每季度)发布医院感染监测信息，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗等建议。 【,】符合“,”，并 医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据，持续改进医院感染管理工作。 建 议 1、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重要性的认识，特别是加强《医院感染诊断标准》知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。 2、对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏报病例的发生; 建 议 3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。 4、科室主诊组长、院感监测员要加强出院病历的审核与把关，确保纸质《医院感染病例调查表》填报与网上电子病历的全部上报，同时纸质《医院感染病例调查表》一式两份，科室备存一份(放入院感资料册中)。 5、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的临床科室，医院感染管理科将酌情奖励医疗质量分，发挥其工作积极性。 常见医院感染信息错报原因分析 常见医院感染信息错报原因分析 泰安市中心医院2011年度医院感染部位构成(%)图 泰安市中心医院医院感染管理科 2012年2月 泰安市中心医院2011年、2010年医院感染率(%)对比折线图 泰安市中心医院医院感染管理科 2012年2月 泰安市中心医院2011年度月份医院感染率(%)柱形图 泰安市中心医院医院感染管理科 2012年2月 2012年上半年全院医院感染信息分析 2012年上半年全院医院感染率为3.97%，低于去年同期水平，医院感染部位最多的依次为上、下呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染，其分布情况与医院感染综合性目标监测结果一致，提示控制医院感染的工作重点仍在于减少上、下呼吸道、泌尿道、胃肠道等部位的感染。 上半年全院医院感染率?5%的科室依次为:呼吸重症病房、重症医学科、血液内科、老年病三科、风湿免疫科、内分泌一科、老年病一科、泌尿内一科、急诊科、心内二科、心内一科、皮肤科、肿瘤内科、消化内一科、中医科、神经外科，医院感染率高与科室危重患者数量、基础性病种复杂程度、住院时间、侵入性操作、抗菌药物应用、免疫抑制剂应用等密切相关，提示以上科室需注意采取措施，加强医院感染的防控，确保医疗安全;同时从另一方面也说明以上科室质量管理到位、重视院感信息上报、医院感染信息上报及时。 普通临床科室的医院感染率在0.5%~4%范围属于正常上报范围，即科室应该存在医院感染情况，故医院感染率较低不排除科室医院感染信息漏报。从半年住院患者数量分析，个别科室与同期比较住院人数呈明显上升趋势，但医院感染率较低，故不排除院感病例信息漏报。 因此，各科室主诊组长、院感监测员要注意加强病历的审核与把关，确保纸质版《医院感染病例调查表》和电子病历《医院感染病例监测系统》院感病例双上报。医院感染管理科将对医院感染病例信息上报采取奖惩制，对准确、及时上 报院感病例信息的临床科室，予以加医疗质量分的奖励;对瞒报、漏报医院感染病例信息且屡次上榜科室，每漏报一例医院感染病例信息扣科室质量分0.05分。 医院感染管理科 二?一二年七月十日