输注血浆的适应症

输注血浆的适应症 输注血浆的适应症 1 严重肝脏病这是最常使用 FFP的情况之一。肝病能减少凝血因子的合成特别是第II、VII、IX、X因子有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。这些凝血因子缺乏可以导致出血需据情输注FFP或普通冰冻血浆或浓缩血小板。 2 凝血因子缺乏先天性缺乏一种凝血因子者除甲型血友病缺第VIII因子和乙型血友病缺第IX因子外并不多见对前者出血的防治最适合用冷沉淀冰冻或冰冻干燥制品或浓缩第VIII因子中纯、高纯缺乏这些制品时可使用FFP。对乙型血友病的出血最好用第IX因子缺乏此制品时可用FFP或普通冰冻血浆。对这两种病的患者施行手术时特别是大手术尽可能用浓缩的第VIII或第IX因子。第V因子单独缺乏的情况少见此时FFP是唯一可用的血浆。其他如第II、VI、XI和X因子缺乏可使用FFP或普通冰冻血浆。 3 弥漫性血管内凝血DIC。 4 烧伤。 5 抗凝血酶VIIAT VII缺乏可使用FFP或普通冰冻血浆。 6 血栓性血小板减少性子癜TTP常使用FFP做血浆交换。 7 香豆素药物作用的逆转。首先要注射维生素K凝血酶原时间PT可以在612小时得到纠正如时间等不及可同时使用FFP或普通冰冻血浆。 血浆主要用于提供各 注 血 染 适 应 症 严重肝病 是 是 PC 补充种凝血因子。其适应症见下。 输 凝血因子 是 是 冷沉淀 第VIII、第IV因子 补充AT III 是 是 香豆素作用逆转 是 是 VK 大量输血 据情 据情 PC 心脏直视手术 据情 PC 烧伤 是 是 重创伤 是 是 DIC 是 冷沉淀 血浆交换术TTP、爆发性肝炎 是 注FFP新鲜冰冻血浆FP普通冰冻血浆VK维生素KPC浓缩血小板。 浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注 年11月18日 星期三 下午 08:03 1、血小板一、输注前要轻轻摇动血袋意事项 2009 使血小板悬起切忌粗鲁摇动以防血小板损伤二、摇匀时出现云雾状为合格无云雾状为不合格疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散三、血小板的功能随保存时间的延长而降低从血库取来的血小板应尽快输用四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入以便迅速达到一个止血水平五、若因故如病人正在高热未能及时输用则应在常温下放置每隔10分钟左右轻轻摇动血袋防止血小板聚集不能放入4摄氏度冰箱暂存。 2、新鲜冰冻血浆一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体如发现颜色异常或有凝块不能输用二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆可在4摄氏度冰箱暂时保存但不得超过24小时更不可再冰冻保存。 3、冷沉淀一、融化后冷沉淀不仅要尽快输用而且要用输血器以病人可耐受的最快速度输入二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久不宜放4摄氏度冰箱也不宜再冰冻因为因子VIII最不稳定很容易丧失活性三、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注最好在注射内加入少量枸椽酸钠溶液以免注射时发生凝集而堵塞针头亦可一袋一袋的快速滴注还可将数袋冷沉淀逐一汇总并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水10-15ml加以稀释滴注。 输注血小板小结 2009年11月18日 星期三 下午 07:57 简输注血小板的适应症及注意事项 1适应症 1 血小板数量减少所至的出血 2 血小板功能障碍所至的出血 注意:要求ABO血型相合一次足量输注. 繁 1.输注血小板的种类大体 1 .浓缩血小板 ? 制品性质我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位容量为不保存者25——30ml保存者50——70ml所含血小板数应?2.4×1010 红细胞混入量?1.0×109 机采的血小板1个单位袋为1个治疗量所含血小板数?2.5×1011 个 机采的血小板纯度高外观半透明橙黄色混入的白细胞和红细胞极少手工分的血小板红细胞和白细胞混入量较多。 ? 保存期在22?2?振荡 条件下可保存24小时4?保存有害。特制的血小板保存袋在22?2?振荡条件下可保存5天。 ? 适应症 ?各种不同原因引起的血小板计数低于2.0×109/L伴有严重出血者 ?血小板计数不低但功能异常所至严重出血者 ?大量输血所致的血小板稀释性减少血小板计数低于5.0×109/L伴有严重出血者。 ? 剂量及用法剂量视病情而定用输血器输注。一般每平方米体表婊淙胙迨.0×1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0×109/L。儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位 ? 注意事项 ?输注前要轻摇血袋混匀 ?因故未及时输用要在室温下放置不能放冰箱 ?以患者可以耐受的最快速度输入以便迅速达到止血 ?要求ABO同型输注 ?Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板 ?如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在输注剂量要适当加大。 2.特制血小板 移除大部分血浆的血小板 该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者也用于对血浆过敏者。 3、洗涤血小板适用于对血浆蛋白高度过敏者。 4、少白细胞血小板主要用于有HLA抗体者。 5、辐照血小板是用于有严重免疫损害的患者以预防TA-GBHD。 6、冰冻血小板主要用于自体血小板的冻存属自体输血范畴。 2.血小板输注无效的原因、预防及处理 输注无效是指患者在输注后没有产生“适当的反应”临床出血未见改善。 原因 ?血小板质量不合格 ?非免疫因素受者有脾肿大、感染、发热、DIC等 ?免疫因素 HLA的同种免疫作用血小板表面的HLA?类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体导致输注无效 血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体导致输注无效 血小板表面有ABO抗原如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。 预防 ?严格控制预防性血小板输注 ?选用单一供者以减少患者与供者抗原的接触 ?自身血小板输注 ?去除血小板中的白细胞 ?去除血小板表面抗原用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原 ?紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。 处理 ?供者选择 选择HLA相合供者约80输注无效为HLA抗体所致供、受者HLA?类抗原匹配程度越高输注效果越好 选择ABO和Rh相合的供者因制品中含一定量的红细胞故Rh阴性患者最好输注Rh阴性血小板 选择血小板特异性抗原相合的供者若输注无效是由血小板特异性抗体所致最好选择家庭成员作为供者。 ?静脉注射免疫球蛋白IVIg ?血浆置换抗体下降快可立即改善输注效果 ?免疫抑制剂抗体下降需2——3周不能立即改善输注效果 ?抗纤溶药物。 3.血小板输注的观察和护理 1输注血小板悬液前护理 1.1 血小板悬液最佳储藏温度是22 2?忌在4?冰箱冷藏。pH值以6.07.4为宜否则回收率低存活期短。 1.2 常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团因此须先在22 2?环境下静置12小时使其自然解聚后方可输注。 1.3 尽管机分血小板可在22 2?振荡保存35天手工分离的血小板保存1天但随保存时间延长血小板存活率及功能持续降低 故应尽快优先输注。 2 输注血小板悬液中注意事项: 2.1输注速度以患者能耐受为准一般为每分钟6080滴。 2.2输注中应密切观察输血反应及时处理防止发热引起血小板消耗。对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿应严密观察减慢输注速度口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物。对重度过敏反应立即停止输注血小板保持静脉通道通畅有支气管痉挛者皮下注射肾上腺素0.51mg有喉头水肿者立即行气管插管或气管切开以免窒息有过敏性休克应积极抗休克治疗。 3 输注血小板悬液后护理: 3.1输血小板悬液后 护士应观察患者出血是否减轻有无新的出血倾向。 3.2定期观察出血表现。 为什么尽量不输新鲜血 众多学者认为输新 鲜血4天内因其含有大量存活淋巴细胞增加发生移植物抗宿主病TAGVHD的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人发现在46例输注96小时的血液其中38例输注的血液又24小时。日本31例中29例94使用了新鲜血惯用新鲜血可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血还有传染梅毒的可能因为梅毒螺旋体在体外4?可生存4872小时。目前对新鲜全血缺乏公认的标准主要根据输血的目的不同新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞则812小时之内的离体血才算新鲜但所含血小板和粒细胞不纯不浓达不到治疗作用。 血浆和血清的区别 血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体其中含有纤维蛋白原若向血浆中加入Ca2 血浆会发生再凝固因此血浆中不含游离的Ca2。血清是由凝固的血中分离出来的液体其中已无纤维蛋白原但含有游离的 Ca2若向其中再加入 Ca2血清也不会再凝固。此外血浆与血清的另一个区别是血清中少了很多的凝血因子以及多了很多的凝血产物。 血浆与血清的区别 血浆与血清的区别主要是不含纤维蛋白原某些凝血因子以及血小板释放因子。血清血液凝固析出的淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出放入试管中不加抗凝剂则凝血反应被激活血液迅速凝固形成胶冻。凝血块收缩其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清也可于凝血后经离心取得。在凝血过程中纤维蛋白原转变成纤维蛋白块所以血清中无纤维蛋白原这一点是与血浆最大的区别。而在凝血反应中血小板释放出许多物质各凝血因子也都发生了变化。这些成分都留在血清中并继续发生变化如凝血酶原变成凝血酶并随血清存放时间逐渐减少以至消失。这些也都是与血浆区别之处。但大量未参加凝血反应的物质则与血浆基本相同。为避免抗凝剂的干扰血液中许多化学成分的分析都以血清为样品。血浆 相当于结缔组织的细胞间质。是血液的重要组成分呈淡黄色液体因含有胆红素。血浆的化学成分中水分占9092溶质以血浆蛋白为主。血浆蛋白是多种蛋白质的总称用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。血浆蛋白质的功能有维持血浆胶体渗透压组成血液缓冲体系参与维持血液酸碱平衡运输营养和代谢物质血浆蛋白质为亲水胶体许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质营养功能血浆蛋白分解产生的氨基酸可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量参与凝血和免疫作用。血浆的无机盐主要以离子状态存在正负离子总量相等保持电中性。这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响而无机盐浓度的变动范围较小。血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要表现。 血浆总渗透压313毫渗量/升相当于7个大气压5330毫米汞柱1毫米汞柱0.133千帕其中胶体渗透压不超过1.5毫渗量/升25毫米汞柱其余为晶体渗透压。pH7.357.47。与水相比的相对粘滞性为1.62.4。 白蛋白有以下生理功能 1、维持血液渗透压 白蛋白占全部血浆蛋白的50以上。保持血液系统内的血浆胶体渗透压调节组织与血管之间水的动力平衡是维持渗透压的主要因素。正常人每100ml血液中白蛋白的含量为3.84.8克但胶体渗透压中却有7080由白蛋白完成的这是因为它分子小分子量约6.9万多数血浆蛋分子量在1618万之间有效渗透颗粒较多。1克白蛋白产生的渗透压相当于20毫升液体血浆或40毫升全血所得到的血液动力学效应是相等的。 2、运输和解毒作用 白蛋白能与许多物质结合产生广泛可逆构形的改变。白蛋白能结合阳离子也能结合阴 离子所以白蛋白能输送许多性能不同的物质如脂肪酸、激素、微量金属离子、酶、维生素和药物等。许多在水中微溶的物质在血浆中或白蛋白溶液中则为易溶事实上溶解物是与白蛋白结合而成的复合物。白蛋白这种结合功能有助于微溶的代谢物运输。除此之外白蛋白并能结合有毒物质运送至解毒器官然后排出体外。 3、抗休克作用 白蛋白能增加血液的有效循环量对于失血、创伤、手术或烧伤所致的各种休克均有明显疗效。 4、营养作用 组织蛋白质和血浆蛋白质存在着动力平衡可以互相转化在氮代谢发生障碍时白蛋白可作为机体内的氮源为各种组织提供蛋白营养。白蛋白还能促进肝细胞的修复和再生。 5、2025白蛋白液体是高渗液体能调节由于胶体渗透压紊乱而引起的机能障碍如浮肿、腹水。输入白蛋白液后能使浮肿消退和腹水减轻、利尿。对防止和减轻脑组织的水肿亦有显著的疗效。 白蛋白缺乏可致以下症状 1、胶体渗透压紊乱出现水肿 2、运输能力不足例氨基酸、激素、维生素等器官供应减少分解代谢产物不能及时排泄出去。 3、循环血量与重要器官患白蛋白缺乏症出现休克有时甚至引起器官慢性退行性性变。 白蛋白减少的原因 1、饮食不足或 、肝脏是合成蛋白的主要消化道疾患不能很好地吸收消化缺乏制造蛋白的原料。 2 场所而白蛋白的合成几乎全由肝脏合成各种肝脏、蛋白补偿机能受损则造成制造的不足。 3、消耗过多急、慢性感染、肿瘤发热、甲亢生理性的妊娠、哺乳期。 4、大量丧失流血、外伤、肾病。 白蛋白注射液适应症 1、扩张血容量、防止和控制休克适用于手术前准备烧伤性、创伤性失血性休克。 2、补充血浆蛋白量各种导致蛋白减少的疾病如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、内科营养不良、胰腺炎、肠梗阻儿科的防止新生儿高胆红素血症。 3、纠正低蛋白血症消除水肿。如脑水肿、肺水肿、腹水等局部或全身性水肿。 1、白蛋白注射液浓度高所需用量相对的少不会使血液循环系统负担过重可减少输血的不良反应。 2、粘度低易输注20白蛋白液的粘度和正常血浆相等。 3、血浆中胶体渗透压的80由白蛋白提供的。20白蛋白液具有的渗透压较等量血浆大45倍。 4、白蛋白在有稳定剂时经60?C10小时加温灭活病毒。没有传播HBV、HCV、HIV的危险性。 5、无抗原性可反复输注。 6、比血浆含钠盐少治疗水肿更有意义。 7、可利用不适合临床输用的血浆来制备。适合血浆的综合利用。 白蛋白注射液切冰冻保存应保存于28?C条件下。经一定时期的存放后底部可出现微量云雾状的沉淀它对人体无害。但若出现明显或振摇不散的沉淀时不得使用。 白蛋白不是营养品 白蛋白 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压白蛋白占血浆胶体渗透压的80主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高与盐类及窒啾韧腹つ谒俣冉下拱椎鞍椎慕禾迳秆褂朊腹艿木擦ρ箍购庖源宋终,牒愣ǖ难萘客痹谘分?g白蛋白可保留18ml水每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 2.运输及解毒白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子可以输送不同的物质也可以将有毒物质输送到解毒器官。 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化在氮代谢障碍时白蛋白可作为氮源为组织提供营养。 【适应症】 1.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。 【用法用量】 用法一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水可采用5葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注宜用备有滤网装置的输 血器。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜但在开始15分钟内应特别注意速度缓慢逐渐加速至上述速度。 用量使用剂量由医师酌情考虑一般因严重烧伤或失血等所致休克可直接注射本品510g隔46小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时可每日注射本品510g直至水肿消失血清白蛋白含量恢复正常为止。 【不良反应】 使用本品一般不会产生不良反应偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿偶有过敏反应。 【禁忌】 1.对白蛋白有严重过敏者。 2.高血压患者急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。 3.严重贫血患者。 4.肾功能不全者。 【注意事项】 1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。 2.本品开启后应一次输注完毕不得分次或给第二人输用。 3.输注过程中如发现病人有不适反应应立即停止输用。 4.有明显脱水者应同时补液。 5.运输及贮存过程中严禁冻结。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 对孕妇或可能怀孕妇女的用药应慎重如有必要应用时应在医师指导和严密观察下使用。 【药物相互作用】 本品不宜与血管收缩药蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。 【药物过量】 因本品有高渗作用过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。 如何正确融化及输注新鲜冰冻血浆 冰冻血浆必须放入3537?恒温水浴箱中快速融化一边融化一边摇动或按摩血浆袋也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注不可在10?放置超过2小时不可再冰冻。如在4?暂时存放应干24小时内输注。输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体如发现颜色异常或有凝块不可输注。输血浆时用安装有标准滤网直径170微米的输血器输注一般速度为一分钟510毫升。融化后的冰冻血浆尽快在3小时内一次输完一次未输完的剩余血浆不得再用。冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化以免有大量纤维蛋白析出。 输注白蛋白时应注意什么 1 白蛋白只能单独输注不能与血液或其他药物混合使用。 2 滴法速度宜慢。 3 注意观察过敏反应。。 4 禁与氨基酸配合以免引起蛋白沉淀。 目前用于临床的主要血液成分有哪些 目前用于临床的主要血液成分有:浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、浓缩少白细胞红细胞、悬浮少白细胞红细胞、解冻红细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子和少白细胞血小板。 浓缩红细胞积压红细胞、红细胞浓缩液 将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待红细胞下沉后将上层血浆移走剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。 悬浮红细胞添加剂液红细胞、红细胞悬液 用装有添加剂及含有抗凝剂的3联袋或4联袋采全血200ml400ml于含有抗凝剂的血袋中重离心尽量移除血浆浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞。 少白细胞的红细胞 制备方法较多如倒置离心法加速沉降法、特殊过滤法、红细胞分离机制备法等。可根据当地条件选用。白细胞去除的数量随方法不同而异。倒置离心法比较简便、成本低可去除白细胞7080特殊过滤法可去除白细胞得数量与过滤器的质量有关。国外普遍应用的第三代白细胞过滤器能去除白细胞99。9。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95以上。 洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞再用无菌生理盐水洗涤红细胞36次常规洗涤3次最后加50ml生理盐水悬浮即制得。洗涤方法有手工法和机器洗涤法。 冷冻解冻去甘油红细胞冰冻红细胞 红细胞加入甘油冷冻保护剂在低温下长期保存。含20甘油的冷冻红细胞储存在-120摄氏度以下含40甘油冷冻红细胞储存在-65摄氏度以下。 辐射红细胞 对于有免疫缺陷或有免疫抑制患者输血无论输用上述任何一种红细胞均需用2530Gy y射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞 从而防止输血相关性移植物抗宿主病transfusion associated graft-versus-host diseaseTA-GVHD的发生。 年轻红细胞 年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积 较大而比重较低故可用某种型号的血细胞分离机加以分离收集。 白粒细胞 普通离 心法 将血液采集在含有抗凝剂的血袋中轻离心使红细胞下沉而血小板仍保留在上 层.