慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生的影响

慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生的影响 慢性幽门螺杆菌感染及根除对胃黏膜炎症 和肠上皮化生的影响 【摘要】  目的  探讨幽门螺杆菌,H.pylori,慢性感染及根除对胃黏膜炎症和肠上皮化生,IM,的影响。 方法  随访120例5年前H.pylori感染的患者～其中68例行根除H.pylori治疗的为治疗组～52例未完成治疗或仅接受对症治疗的为对照组～分析对比其前后H.pylori感染情况～胃黏膜炎症及IM的变化。结果  5年后～对照组中41/52例H.pylori仍为阳性,78.8%,,治疗组中52/68例H.pylori为阴性,76.5%,～成功根除H.pylori的患者慢性胃炎严重程度明显减轻～胃炎活动性检出率明显减少～与对照组持续H.pylori感染者比较～差异有显著性,P<0.01,～胃黏膜萎缩和肠化生的程度也显著减轻,P<0.05,。结论  H.pylori感染与胃黏膜活动性炎症关系非常密切～根除H.pylori可以减轻胃黏膜的炎症程度和IM程度～防止IM的发生。         【关键词】  幽门螺杆菌, 慢性感染, 胃炎, 肠上皮化生                    【Abstract】  Objective  To investigate the effect of chronic Helicobacter pylori (H.pylori) infection and its eradication on the development of gastric mucosa inflammation and intestinal metaplasia.Methods  Total 120 cases of H.pylori infection for five years were analysed～by contrasting their changes of H.pylori infection～ gastric mucosa inflammation and intestinal metaplasia(IM)～among which a treatment group of 68 cases received H.pylori eradication～and a control group of 52 cases were not eradicated.Results  Five years later～in control group～41 patients remained H.pylori positive (78.8%)～while in treatment group～ 52 patients showed Hp negative (76.5%)～ their chronic inlammation of the gastric mucosa were greatly improved～the active information reduced obviously and atrophic gastritis as well as intestinal metaplasia decreased significantly,P<0.05,～Thus～the difference between the two groups was significant ,P<0.01,.Conclusion  H.pylori infection is closely related with active inflammation of gastric mucosa. The eradication of H.pylori will not only decrease chronic inflammation of gastric mucosa and IM～ but also prevent the occurance of IM.         【Key words】  Helicobacter pylori, chronic infection, gastritis, intestinal metaplasia         众多的流行病学及临床研究表明～幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎～特别是萎缩性胃炎形成和发生的重要因素,1,～且在胃癌的形成中起重要作用。理论上～根除H.pylori作为干预预防的手段～有可能降低萎缩性胃炎的发生～减少胃癌发生的危险性。为探索H.pylori感染及根除对胃黏膜的影响～我们随访了120例5年前确诊为H.pylori感染患者～经部分根除治疗后～分析对比5年前后H.pylori感染情况、胃黏膜炎症及肠上皮化生,IM,的变化～皆在明确根除H.pylori感染对胃炎程度、胃活动性炎症及IM的影响。         1  资料与方法         1.1  一般资料  选择1998，1999年胃镜检查曾确诊伴有H.pylori感染的慢性胃炎患者120例～其中男69例～女51例～平均年龄52.36〒 8.36岁～于2003，2004年进行复查。排除:(1)胃溃疡或复合性溃疡,(2)胃癌或其他良恶性肿瘤,(3)随访前1个月服用非甾体类药、铋剂、抑酸药、H.pylori敏感的抗生素,阿莫西林、克拉霉素、硝基咪唑类等,,(4)严重心、肝、肾功能不全。         1.2  研究方法         1.2.1  H.pylori的诊断  H.pylori感染判断为胃镜检查中采用快速尿素酶试验,R 1UT,及病理Worthin-Starry染色～两项均阳性者诊断为H.pylori感染,2,。         1.2.2  分组  5年前完成抗H.pylori三联治疗者共68例为治疗组:奥美拉唑,阿斯利康或常州四药,20mg～克拉霉素,丽珠制药,0.5g～阿莫西林,香港联邦制药公司,1.0g～均每日2次～疗程为7天～其余52例未行根除治疗或治疗中断者为对照组。         1.2.3  病理组织学诊断  于胃窦、胃体部取活检标本各2块行病理组织学检查～慢性 炎症及IM程度按2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见制定的组织学分级标准确定,3,～慢性炎症:轻度指炎症细胞较少并局限于黏膜浅层～不超过黏膜层的1/3～中度指超过黏膜层的1/3达到2/3～重度指占据黏膜全层。萎缩指胃的固有腺体减少～轻度:减少不超过原有腺体的1/3,中度:减少超过1/3但未超过2/3～残存腺体不规则分布,重度:超过2/3～仅残留少数腺体～甚至完全消失。肠腺化生:轻度指肠化部分占腺体和表面上皮总面积的1/3以下,中度为1/3，2/3,重度为2/3以上。活动性炎症:慢性炎症有中性粒细胞浸润。         1.3  统计学方法  组间比较用χ2检验～P<0.05认为有统计学意义。         2  结果            2.1  H.pylori感染情况  5年后随访时～治疗组68例中快速尿素酶试验及组织学W-S嗜银染色检查H.pylori均阴性者即根除H.pylori感染者52例,76.4%,～对照组52例中两者均阳性者即持续H.pylori感染者41例,78.8%,。         2.2  胃黏膜慢性炎症程度及肠化程度的变化  5年后随访时发现～对照组H.pylori阳性的慢性浅表性胃炎程度未见减轻～仍有70%的患者为中度或重度炎症～而治疗组H.pylori阴性的慢性炎症程度明显减轻～其中80%为轻度炎症～未见有重度炎症者。与5年前比较差异有显著性(P<0.05)。活动性炎症在治疗组中检出率较5年前及对照组明显下降～差异有非常显著性(P< 0.0001)。在慢性H.pylori感染者中～慢性萎缩性胃炎和肠化的总人数明显增加,P< 0.01,～而治疗组中～萎缩和肠化的程度则较前减轻(P<0.05)～详见表1。   表1  前后5年二组患者胃黏膜的病理类型比较  例,%, 注:与5年前比较*P<0.05,与5年前及对照组比较**P<0.0001         3  讨论         近来研究发现H.pylori感染可引起慢性胃炎、慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜糜烂、胃溃疡～长期感染可发生胃癌,4,。许多随访研究显示～根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎症反应～特别是活动性炎症,5,。本研究也得到类似结果。在5年后的随访中发现～H.pylori转阴者中胃黏膜慢性炎症程度较H.pylori仍阳性者明显减轻～90%以上的胃炎活动性可消退～而持续H.pylori感染患者胃黏膜慢性炎症程度和胃炎活动性没有变化。该结果也进一步证实了H.pylori持续感染对胃黏膜上皮产生的破坏～伴有胃黏膜上皮中性粒细胞浸润增多～机体对H.pylori产生相应的防御反应。         观察到持续H.pylori感染后～胃黏膜除表现为慢性活动性胃炎增加外～还出现轻度慢性萎缩性胃炎～说明H.pylori的持续存在加重了胃黏膜炎症反应～促进了萎缩性胃炎的形成～H.pylori产生的酶、毒素以及其感染所激发的免疫反应损伤胃黏膜～造成胃黏膜炎症反应～后者可导致胃固有腺体破坏而发生萎缩。在这一基础上行H.pylori根除可明显消除黏膜的炎症反应～降低了H.pylori感染所致的高增殖状态～消除了慢性炎症的长期刺激～防止病变的进一步的发展。         胃黏膜肠化生的出现是对不利环境的适应性反应～H.pylori感染、吸烟、胆汁反流、高盐饮食是最常被提及的因素。近来有研究指出～慢性H.pylori感染促使胃黏膜萎缩和肠化生的形成作用超过了其他因素～其引起胃黏膜萎缩和肠化生的原因被认为可能与宿主的炎症反应、免疫反应、与所含的独立因子特别是细胞毒素,空泡细胞素VacA、细胞毒素相关蛋白CagA,、与所定植宿主的酸分泌状态及其对胃泌素刺激作用的敏感性和环境因素有关。Leung W K等人认为H.pylori感染引发正常胃黏膜上皮细胞凋亡和增殖失衡～这一变化可经根除H.pylori后而逆转。H.pylori相关的IM患者细胞凋亡控制指标显著减弱～在IM和非IM区域增殖均增加～而前者中细胞凋亡抑制水平是降低的。这样细胞凋亡指标/增殖指标的比值在IM患者显著降低～有益于细胞积聚和肿瘤形成,6,。         本研究显示～持续H.pylori感染者IM检出率显著增加～而治疗组中根除H.pylori 感染的患者其检出率虽略有增加但差异无显著性～提示根除H.pylori感染在阻止胃黏膜肠化发生上起重要作用～此考虑与根除H.pylori感染后胃炎活动性消退有关。因为有活动性胃炎时～中性粒细胞主要浸润在腺颈部,胃上皮干细胞所在部位, 及其周围～活动性胃炎的消退意味着消除了对胃上皮干细胞的刺激～减少了其向肠上皮细胞转化并进一步增殖机会。   &nbs p;     大量流行病学和病理学证据表明～慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-异型增生-胃癌是多病因、多阶段而又漫长的过程～各种致病因素可能单独或协同作用于这些不同阶段、产生相应的组织学改变～最终导致胃癌形成,7,。在这一模式中～H.pylori感染引起的慢性胃炎起着启动作用～其持续存在加速了胃黏膜萎缩和肠化的形成～即慢性H.pylori感染又起着促进胃癌发生的作用。         总之～根除H.pylori能减轻胃黏膜的炎症程度～消除活动性胃炎～有效预防萎缩性胃炎的形成～并能防止IM的发生～对防止肠型胃癌的发生是必要的。 【参考文献】     1  Satoh K～Kimura K～Taniguchi Y～et al. Distribution of inflammation and atrophy  in the stomach of Helicobacter pylori-positive and negative patients with  chronic gastritis. American Journal Gastroenterology～ 1996 91:963-969.         2  中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志～2000～20: 117-118.         3  中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志～2000～6: 199-201.         4  Hongda S. Fujioka T～ Tokieda M～et al. Development of Helicobacter pylori- induced gastric carcinoma in Mongolian gerbils. Cancer Res～1998～58:4255-4259.       5  金珠～林三仁～沈祖尧～ 等.根除幽门螺杆菌对胃黏膜肠化的影响.中华消化杂志～ 2003～243～161-164.         6  Leung W K～Yu J～To K F～ et al～Apoptosis and prokiferation in Helicobacter pylori-associated gastric intestinal metaplasia. Aliment Pharmacol Ther～2001～15(4): 1467-1472.         7  Ernest P. Review article: the role of inflammation in the pathogenesis of gastric  cancer. Aliment Pharmacol Ther～ 1999～13 (Suppl):113-118.