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宫腹腔镜在异位节育环取出中临床应用

2017-10-25 4页 doc 15KB 50阅读

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宫腹腔镜在异位节育环取出中临床应用宫腹腔镜在异位节育环取出中临床应用 关键词 节育环 异位 取出 宫腔镜 腹腔镜 doi,10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.082 节育环,IUD,异位是指节育环嵌顿于子宫肌层或穿透子宫壁进入腹腔、阔韧带者。IUD是作为一种有效的长效避孕方式,其优点在于安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约有70%妇女选用IUD作为避孕方法1。然而IUD可因不同原因导致取出困难或不能通过正常取环方式取出。在异位IUD取出困难或不能通过正常取环方式取出时,应用宫腔镜、腹腔...
宫腹腔镜在异位节育环取出中临床应用
宫腹腔镜在异位节育环取出中临床应用 关键词 节育环 异位 取出 宫腔镜 腹腔镜 doi,10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.082 节育环,IUD,异位是指节育环嵌顿于子宫肌层或穿透子宫壁进入腹腔、阔韧带者。IUD是作为一种有效的长效避孕方式,其优点在于安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约有70%妇女选用IUD作为避孕方法1。然而IUD可因不同原因导致取出困难或不能通过正常取环方式取出。在异位IUD取出困难或不能通过正常取环方式取出时,应用宫腔镜、腹腔镜或宫腔镜腹腔镜联合取出,可以减少损伤、恢复快。 IUD异位可发生于以下几种情况及原因 宫腔偏大,环号偏小,子宫肌层运动时可使环下移。与术者责任心不强或技术水平低,未能掌握子宫位置、大小有关。 放置时子宫穿孔,IUD直接放入腹腔。与术者未能掌握子宫位置、大小或子宫肌层组织薄弱,以致放环时方向错误或用力过猛,将环送入腹腔。 环号偏大,当子宫肌层运动时,其可能会损伤子宫内膜 1 和肌层,久之而发生穿孔,逸出宫腔。 人工流产或上环时损伤子宫壁、IUD的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁,继发子宫穿孔而逸出宫腔甚至插入附近脏器内。 放环后子宫腔内生长出异常组织或绝经后子宫萎缩,使IUD嵌入组织中。 IUD取出时部分组织残留宫腔内或子宫肌层。 IUD异位的时候,有的可能什么症状也没有,有的可能会出现下腹胀痛,腰酸,或少量阴道出血,IUD可能失去避孕效果。遇到这些情况时需要取出IUD,在异位IUD取出困难或不能通过正常取环方式取出时,如果经腹取出,对患者损伤较大。如果应用宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合取出,则能减少损伤。 IUD异位的诊断方法 放置IUD后,应作定期检查,以了解IUD有否变位及其不良反应。因此对常用的各种IUD的结构和形态以及在宫腔内的正确位置应有所了解。随访中遇有取器困难或绝经时间长的妇女,应仔细询问病史,且选择可靠的诊治方法,作好处理的准备。 B超检查,对放置IUD时有困难或放置后有下腹痛者,应作超声检查,以判断IUD的位置是否正常和有无穿孔、异位。对于常规取器困难或失败者,术前应作B超检查,排除 2 有无IUD脱落或初步定位,检视IUD有无嵌顿在肌层,属于部分嵌顿还是全嵌顿,嵌顿在子宫壁哪一部位,以及子宫壁和宫腔内有无子宫肌瘤,如有肌瘤,应测量IUD与肌瘤关系。 X线检查,X线盆腔平片检查,必要时子宫碘油造影,HSG,。X线检查范围不限于盆腔中,可摄取盆腹腔部X线平片或透视,后者少用,因无凭证,。此法只能提示IUD是否存在于盆腹腔中,有时IUD显影不清,故难以精确定位,更不能作为异位嵌顿的监测手段。若X线检查发现IUD位置过高、过低、偏离、变形,应进一步检查。行腹盆腔X线平片检查的好处,在于能发现在体内远离子宫的游离IUD。 宫腔镜检查,可直视IUD是否在宫腔中有变形或嵌顿,宫腔镜检查确实是可靠的方法。但仅用于诊断远不如B超简便经济,最好先在阴道B超检查明确后,需经宫腔镜协助取出者,再用宫腔镜进行手术。 CT及磁共振成像,MRI,,CT、MRI是较新的诊断手段,对远离子宫的异位IUD检出有帮助。 异位IUD的取出方法 宫腔镜结合腹部B超监视下取器,?经宫腔镜直视检查定位后,退出宫腔镜,再用宫内取物钳钳夹,如遇嵌顿紧的金属IUD,先轻拉旋转,直到IUD拉到宫颈外口,再予以剪断抽取。?经宫腔镜直视下通过操作孔道插入异物钳取器。 3 经插入宫腔镜进行充分观察,如见IUD在宫腔内变形,扭曲、倒转、嵌入子宫肌壁,嵌露部分极小,难于钳取,或出现子宫黏膜下小肌瘤,金属单环恰套于黏膜下子宫肌瘤基底部,而致取器失败。皆可在宫腔镜直视下插入宫腔镜异物钳予以试取。对于后者宫腔镜窥视确诊后予以异物钳夹住圆环下缘拉,剪断后取出,然后电切除小肌瘤。偶而有因宫腔粘连包裹,或埋入肌层阻碍IUD取出者,必要时需用微型剪剪断粘连或内膜浅肌层后再予取出,若疑有IUD嵌入子宫壁较深,应在腹腔镜监视下,经宫腔镜试取为安全。取出的IUD其残片无论完整否,术后均应B超或盆腔X线平片检查,以证实已无IUD残留。?IUD断段完全嵌入浅肌层者,术前应经B超检查仔细定位,以确定断段位置和距宫腔的最短距离,然后在腹部B超监视下,经宫腔镜用剪刀剪开浅肌层,暴露IUD段并予以取出。 经腹腔镜取出,腹腔镜术前应严格掌握手术的适应证和禁忌证。经临床各种检查,如B超、X线、宫腔镜检查,诊断为IUD部分或完全性子宫外异位,通常在手术性腹腔镜监导下,经操作孔道或耻骨上区第二穿刺孔道插入异物钳,以夹持游离于盆腔、腹腔内的IUD,并将其取出体外。一般异位于子宫外的惰性IUD,如不锈钢金属单环等,往往周围粘连较少,腹腔镜定位系统和试取多能成功,而含铜IUD若有部分子宫外异位,或异位于盆腹腔,往往激惹周围组织,引 4 起“炎症反应”,而形成粘连包裹。如术者技术娴熟,富有经验,并有足够的器械设备条件,可先分离IUD周围粘连使其游离,然后再以异物钳取出。疑有IUD嵌入肠管可能者,术前应作充分的肠道准备,若技术和条件允许仍可在腹腔镜下试取,肠管伤口应仔细修补。对于不适宜或估计难以经腹腔镜下取出者,应当毫不犹豫地改用剖腹手术处理。 经腹腔镜监视宫腔镜下取环,若疑有IUD嵌入子宫壁较深,应在腹腔镜监视下,经宫腔镜试取为安全。取出的IUD其残片无论完整否,术后均应B超或盆腔X线平片检查,以证实已无IUD残留。 5
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