[doc] 单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后上唇外形及鼻部改变的比较

[doc] 单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后上唇外形及鼻部改变的比较 单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后 上唇外形及鼻部改变的比较 南方医科大学fJSouthMedUniv)2008;28(6) 单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后上唇外形及鼻部改变的比较 冯航,朱李军,陈仲伟,王启朋,江穗(广东省人民医院口腔颌面外科,广东广州510080) 摘要:目的探讨单侧唇裂整复的不同方法一旋转推进法和三角瓣法对唇及鼻畸形的改善的比较.方法235例单侧唇 裂修复术后患者为样本,其中行三角瓣法110例,旋转推进法125例.术后平均复诊时间5.1年.采用VLS分类评价于 行单侧唇裂修复术后唇部外观及鼻畸形的情况.用SAS软件进行统计.结果旋转推进法组和三角瓣组术后唇红部 畸形,上唇疤痕及唇_高方面无统计学差异,但三角瓣组术后有22.7%(25人)出现人中破坏,与旋转推进法组有统计学 差异.运用旋转推进法鼻翼根部畸形能够得到较明显改善.三角瓣法对患侧鼻翼根部远中错位几乎无改善.结论旋转 推进法适用于鼻畸形程度较严重的单侧唇裂患者,三角瓣法适用鼻畸形程度较轻的单侧唇裂患者. 关键词:单侧唇裂,外科学;旋转推进法;角瓣法:LS分类评价 中圈分类号:R78文献标识码:A文章编号:1673-4254(2008)06.1096.02 外科手术是治疗唇裂的主要手段之一….目前临 床上使用频率最高的唇裂整复术为旋转推进法和三 角瓣法,为评价这两种方法对单侧唇裂修复的远期效 果,本研究采用VLS法[]分类评价235例行单侧唇 裂修复术后患者的畸形情况. 1材料与方法 1.1临床资料 随机抽取广东省人民医院1998年至2006年的 235例由作者行唇裂修复的单侧唇裂术后患者样本, 男性147例,女性88例.最大年龄18岁,最小年龄 40d,平均年龄125.78d.其中l10人(46.8%)采用三 角瓣法修复,125人(53.2%)采用旋转推进法修复,随 访年龄最大的21岁,最小的1.5岁. 1.2方法 (1)由本科室及外院未参与两组患者手术的4名 医师组成测评小组.(2)采用双盲法由测评小组成员 对患者进行分别测量并比较健侧和患侧唇弓最高点 (L)的水平位置,唇红(V)和手术疤痕(S),按Assuncao [的方法来客观定性描述畸形的现,得出这3 个方面的编码诊断(表1).(3)再次采用双盲法由测评 小组成员对患者进行鼻畸形矫正的评测,以健侧鼻为 对照,对下列5项指标进行测量,计算:?鼻翼对称指 数=患侧鼻翼点至中线距离/健侧鼻翼点至中线距 离;?鼻底对称指数=患侧鼻底宽度/健侧鼻底宽 度;?鼻小柱高对称指数=患侧鼻小柱高/健侧鼻 小柱高:?鼻孔面积对称指数=患侧鼻底宽度×鼻小 柱高/健侧鼻底宽度×鼻小柱高;?鼻小柱倾斜度一 鼻小柱中线与患侧鼻底水平线的夹角.左右鼻完全对 称时指数为1;患侧鼻大于健侧时指数>1;患侧鼻小 于健侧时指数<1.对所得到的两组资料行t检验,比 较两组数据是否存在差异.(3)对各项测评结果用 收稿日期:2007.12-28 作者简介:冯航(1965-).男,副主任医师 SAS软件进行统计分析【3]. 表1唇裂术后畸形编码诊~(VLS) 唇红m唇邵(L)疤痕(s) V0无畸形L0等高SO正常疤痕(宽?0.3mm) Vl仅缝合处过厚Ll短唇Sl过宽疤痕 V2唇吻处凹陷畸形L2长唇S2仅唇红缘外过宽 V3”吹哨样”畸形L3术区突起S3突起疤痕 V4患侧唇红过薄L4人中破坏s4凹陷疤痕 V5整个唇红过厚L5整个上唇过薄S5不规则疤痕 V6整个上唇红过薄L6侧唇过短 V7唇红缘不齐 2结果 2.1两组患者术后唇部畸形分类评价 唇缝合处过厚和唇吻合处凹陷畸形是两组患者 唇红部畸形中最多见者,旋转推进法组出现率为: 32%和32%,三角瓣法组出现率为:31.8%和31.8%, 两组差异无统计学意义.其它畸形包括V3(“吹哨样” 畸形),V4(患侧唇红过薄),V5(整个唇红过厚)发生 率均较低,差异无统计学意义.两组患者中未出现V6 (整个上唇红过薄)V7(唇红缘不齐)等严重畸形,与 术中准确的定点,术中运用精细锐利手术器械,切开 缝合准确迅速有关. 表2两组患者术后上唇部情况IL) LL3L5k 00 00 00 旋转推进法404525105 三角瓣法3040l5025 总计708540l030 旋转推进法组72%(90人)术后上唇疤痕正常, 三角瓣法组68.2%(75人)术后上唇疤痕正常;SAS 软件分析两组差异无统计学意义(19>0.05). 表2反映的是两组采用不同术式的患者唇裂术 后唇高方面的情况.旋转推进法组中有32%患者两 侧唇高相等,56%患者出现患侧唇高不齐(L,+L2);三 角瓣法组术后患者中有27.3%两侧唇高相等,50%出 现患侧唇高不齐(L,+L2).SAS软件分析差异无统计 第6期冯航,等.单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后上唇外形及鼻部改变的比较’1097? 学意义(0.05).但是旋转推进法组患者中仅4%(5 人)出现人中破坏,而三角瓣法组术后有22.7%(25人) 出现人中破坏,两组数据差异有统计学意义(户I<0.05). 2-2两组患者术后鼻部畸形结果 在旋转推进法组中”鼻翼对称指数”的平均值为 0.78,在三角瓣组中该指数平均值为1.47,提示使用 旋转推进法修复单侧唇裂术后患侧鼻翼点到中线的 距离平均值小于健侧,即术后鼻孔较健侧小.两组数据 的t值检验结果为P<0.05,两组差异有统计学意义 在旋转推进法组中”鼻底对称指数”的平均值为 0.62,在三角瓣组中该指数平均值为1.37,同样提示 使用旋转推进法术后鼻孔较健侧小.两组数据的t值 检验结果为P<0.05. 旋转推进组中平均值为0.69;三角瓣组平均值为 0.41,提示两种术式术后患者患侧鼻小柱高度均较患 侧短.两组数据的t值检验结果为P<0.05. 旋转推进组中”鼻孔面积对称指数”结果平均值 为0.79,提示患侧鼻孔面积小于健侧;三角瓣组中,平 均值为1.07,提示患侧鼻孔面积基本等于健侧.两组 数据的t值检验结果为P<0.05. 在旋转推进组中,该夹角平均值约为90.26.:在 三角瓣组中,平均值为71.50..两组数据的t值检验 结果为P<0.05 3讨论 3.1两种手术方法术后患者唇部畸形分析 评价唇裂修复术后的外观有很多种方法[. VLS分类是其中较为简捷的一种.对比结果显示:旋 转推进法组和三角瓣组在唇裂修复手术后对术后唇 红部畸形,上唇疤痕及唇高方面无统计学差异,但三 角瓣组术后有22.7%(25人)出现人中破坏,与旋转 推进法组有统计学差异.其原因是三角瓣法要将一三 角瓣插入上唇下1/3部.并且该三角瓣瓣尖正好插人 人中下份,所以对人中解剖结构破坏大;而旋转推进 法组患者唇部中下部的疤痕线与人中线相似,基本不 会破坏人中结构[7J. 3.2两种手术方法术后患者鼻部畸形分析 三角瓣组中,患侧鼻翼到中线距离和鼻底宽度均 大于健侧.原因是三角瓣法是通过在患侧上唇下l/3 插人三角瓣以恢复上唇正常高度,但是对患侧鼻翼及 鼻小柱基本没有分离,使患侧鼻翼基部远中错位几乎 无改善:旋转推进组中.在健侧将唇中部组织分成两 个组织瓣.分别向鼻底和唇红方向旋转,可以使移位 的鼻小柱和唇峰基本回到正常位置,术后左右鼻翼根 部和鼻底宽度基本对称,上唇下份瘢痕为一条直线, 与人中嵴相近似.因此,运用旋转推进法鼻翼根部畸 形能够得到较明显改善. 旋转推进法术后左右鼻底宽度基本相等,但患侧 鼻小柱过短,使患侧鼻孔面积小于健侧;三角瓣组中, 由于患侧鼻底宽度大于健侧,患侧鼻孔面积基本等于 健侧.所以两组的鼻孔面积对称指数有统计学差异. 故旋转推进法术后,鼻翼根部畸形,鼻底过宽,鼻小柱 偏斜均可以得到较明显改善,但术后鼻孔面积小于健 侧,从而使鼻畸形的二期修复较为困难.三角瓣法唇 裂修复术后,由于该术式没有纠正鼻部结构,故术后 仍存在较为明显的鼻畸形.但此术式造成鼻孔面积基 本等于患侧,使二期修复相对容易. 因此,我们认为:(1)旋转推进法切除组织较少, 修复后的上唇下部组织丰满,有足够的松弛度,且上 唇下份瘢痕为一条直线,与人中嵴相近似,故上唇自 然美观,瘢痕不明显,此法还能很好地纠正鼻部畸形, 适用于鼻畸形程度较严重的单侧唇裂患者.术中既要 适当地保留患侧鼻底组织.又要尽量使患侧鼻孔面积 略大于健侧.(2)三角瓣法操作简单,定点明确,修复 后的上唇较为松弛,自然,美观,适应于裂隙较宽,畸 形较大的单侧完全型唇裂,特别适用鼻畸形程度较轻 的单侧唇裂患者.术中应注意充分分离鼻翼根部及鼻 小柱根部,尽可能地改善鼻畸形.(3)旋转推进法组和 三角瓣组在唇裂修复手术后对术后唇红部畸形,上唇 疤痕及唇高方面无统计学差异. 本研究的病例数仅235例.存在样本量不足的问 题,唇裂修复手术是否旋转推进法一定优于三角瓣法 仍需大样本量的追踪研究. 参考文献: [1]邱蔚六.121腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999: 372-3. [2]AssuncaoAG.TheV.L.S.elassifieationforsecond/~ydeformitiesin theunilateralcletUip[J].BrJPlastSurg,1992,45(4):288-92. [3]李爱群,孙勇刚,王光和.唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后 鼻畸形改变的比较[J].中华口腔医学杂志,1996,31(1):22-4. [4]AliSA,MosseyP,GillgrassT.Astudymodelbasedphotographic methodforassessmentofsur~cMtreatmentoumomeinunilateral cleltlipandpalatepatients[J].EurJOrthod~oo6,l3(61:2023?5. [5]ChristofidcsE,PotgieterA,ChaitL.Alongtermsubjectiveand objectiveassessmentofthescarinunilateralcleRliprepairsusing theMillardtechniquewithoutrevisionalsurgery[J].PlastReconstr AesthetSurg,2006,59(4):380-6. [6]AI-OmariI,MillettDT,AyoubAF.Metho~ofassessmentofelett- relatedfacialdeformity:are~ew[J].CleltPalateCraniofacJ,2005, 42(2):145-56. [7]王黎明.单侧完全性唇腭裂伴发鼻畸形的外科修复[J].中原医 刊,2004,31(11):ll-2.