颈静脉搏动图

颈静脉搏动图 颈内静脉搏动图(JVP) 概述 颈静脉搏动图(jugular venous pulse，JVP) 反映颈静脉内的血流状况，代右心房机 械性时压力的变化。 适应症 1.判断右心房和颈静脉压力高低有无异常改变 引起右心房收缩压升高的疾病，常见于右房室 瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压、肺动脉狭窄、 先心病房间隔缺损、法洛(法乐)三联症及埃 勃斯坦畸形等;右心房收缩压减低者，如?度 房室传导阻滞。 2.有助于右房室瓣关闭不全、缩窄性心包炎， 右房室瓣狭窄，限制性心肌病及右心室顺应性 显著减退等疾病的诊断 方法颈静脉搏动图与颈动脉搏动图的描记相似，用压力传感器于颈静脉搏动处便可到。它包括三个正向波(a、C、V)及两个负向波(X、Y)。病变时这些波形出现异常改变。正常静脉搏动图 正常JVP有a、C、V三个正向波及X、Y两上 负向波(1)a波:a波是JVP中第一个正向波，波幅最大， 顶峰与第四心音(S4)相对应，下降支与第一心 音(S1)相一致。a波是右心房收缩产生的，反映 右心房收缩时压力的变化。波幅大小与右心房压 力高低密切相关。(2)C波:C波继a波之后，为JVP上第二个正向波。 其波峰位于R波之后，与第一心音右房室 T1)相对应。从心室等容收缩期开始，至右房 室瓣关闭时挤压右心房，瓣成分 ( 引起右心房压力升高而 产生的小波。 产生的小波主动脉搏动干扰(3)V波:V波继C波之后，是JVP上的第三个 正向波，波峰位于ACG的O点之前，与第二 心音第四成分相对应，波幅较a波为低。V 波的产生是由于心室收缩末及舒张早期， 波的产生是由于心室收缩末及舒张早期 外周静脉血液回流入腔静脉充盈右心房引 起右 )X波:也称X倾斜。位于C波之后的低谷，是JVP中第一个心房压力升高所致。(4 负向波，也是倒置最深的负向波。X波的产生是由于右心房舒张，引起颈静脉压下降所致。(5)Y波:也称Y倾斜。位于V波之后，是JVP 中第二个负向波。Y波的形成是由于心室舒 张，右房室瓣开放，使静脉血液迅速流入 右房、室而引起颈静脉内压突然下降所致。 在心动过缓者，由于舒张期延长，于Y波上 升支可见低平的小波称H波。 临床诊断方法(1)a波高大:a波异常高大主要见于引起右心房收缩压升高的疾病，常 见于右房室瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压、肺动脉狭窄、先心病房 间隔缺损、法洛(法乐)三联症及埃勃斯坦畸形等(2)a波矮小:主要见于右心房收缩压减低者，如?度房室传导阻滞。AF、Af时，亦经常见到a波明显变小或消失。(3)V波增高:常见于右房室瓣关闭不全的 病人。是由于右房室瓣关闭不全时，血液 于收缩期自右心室返流至右心房所致。(4)X波变浅:主要见于Af病人，如果合并明显右房室瓣关闭不全时，X波可消失。(5)X波变深:临床上见于缩窄性心包炎。(6)Y波变浅:由于血液自右心房流向右心 室受阻。见于右房室瓣狭窄，限制性心肌 病及右心室顺应性显著减退等。 病及右心室顺应性显著减退等 补充? 第一心音。主要是由于二尖瓣M1及三尖瓣T1产生，在心电图P波开始之后0.02,0.04secS1标志心室收缩期的开始。? 第二心音。主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生发生于T波终末部位。代表心室舒张期开始。心音图上S2由4个部分组成其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音A2与肺动脉瓣关闭音P2所组成。通常主动脉关闭A2在前、肺动脉关闭P2在后P2在后。? 第三心音S3。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。? 第四心音S4。又称心房音，发生在心室舒张晚期是由于心房收缩后血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所产生。通常听不到，偶在正常婴儿及小儿、老人可听 到。