低出生体重与孕期血红蛋白浓度的关系

低出生体重与孕期血红蛋白浓度的关系 作者:王娟 任爱国 叶荣伟 郑俊池 李松 刘建蒙 李竹 【摘要】 目的 低出生体重(LBW)与孕期不同阶段血红蛋白(Hb)浓度之间的关系。 比较江苏省和浙江省4个县市1995，2000年102 489例孕妇孕期各阶段贫血和非贫血LBW儿的发生率～以及不同Hb浓度LBW儿的发生率;用Logistic回归控制年龄、文化程度、孕次、妊娠高血压疾病的影响～分析孕期各阶段Hb与LBW的关联程度。 结果 孕早期贫血LBW儿发生率高于非贫血～孕晚期贫血LBW儿发生率低于非贫血～差异有统计学意义(P<0.001);孕早期Hb浓度与LBW的风险呈线性趋势～Hb浓度降低,LBW的风险增加;孕中期低Hb浓度的孕妇LBW儿的发生率较高～高Hb浓度孕妇LBW儿的风险没有明显增加或降低趋势;孕晚期Hb浓度与LBW的风险呈“U”形趋势～高Hb和低Hb浓度都与LBW的风险增加有关。 结论 孕期Hb浓度与LBW的关系随孕期的不同阶段而不同;孕早期贫血、孕晚期Hb浓度过高或过低均与LBW的风险增加有关。 【关键词】 贫血; 低出生体重; 妊娠; 血红蛋白; 妊娠结局 【Abstract】 Objective To examine the association between maternal hemoglobin (Hb) concentration during pregnancy and the risk of low birth weight(LBW) in a Chinese population. Methods Subjects were women who delivered in four cities or counties in Jiangsu Province and Zhejiang Province, China, during the period of 1995-2000. Incidence of LBW was calculated and compared among groups of women with different Hb concentrations in three different trimesters. Multiple logistic regression analysis was used to address the relationship between Hb concentration and the risk of LBW while controlling for potential confounding factors. Results Anemia in the first trimester was associated with an increased risk of LBW, and a linear trend was found between first-trimester Hb concentration and the risk of LBW; whereas, a U-shaped relationship was observed between third-trimester Hb concentration and the risk of LBW: both severe anemia and high Hb concentration in the third trimester were associated with an elevated risk of LBW. The results for the second trimester presented as a transitional state between the first and the third trimester. Conclusion The association between Hb concentration and the risk of LBW differs by trimesters: while anemia or low Hb concentration in the first trimester increases the risk of LBW, both severe anemia and high Hb concentration in the third trimester increase the risk of LBW. 【Key words】 Anemia, Low birth weight, Pregnancy, Hemoglobin, Pregnancy outcome 低出生体重(low birth weight～LBW)是常见的不良妊娠结局～可显著增加新生儿疾病的发病率和死亡率[1]～并对今后儿童的体格、智力和运动发育有着长期的消极作用[2]。贫血是孕期最常见的并发症之一～贫血孕妇LBW的风险为非贫血孕妇的3，4倍[3，5]。另外也有研究认为～贫血孕妇及胎儿自身的内分泌调节存在代偿作用～孕期贫血不会增加LBW风险[6, 7]。孕期Hb浓度与LBW风险的研究结论亦存在差异～有研究显示～Hb浓度与LBW风险呈“U”形关系～高Hb浓度与低Hb浓度均会增加LBW风险[8, 9]。亦有研究认为～二者之间呈线性趋势～随着Hb浓度的降低～LBW风险逐渐升高[10, 11]。由于孕期Hb浓度随着血浆容量的扩充发生变化～贫血与LBW的关系可能因妊娠时期不同而不同;另外～Hb浓度为连续性变量～Hb浓度与LBW风险之间可能并非线性关系～有必要分不同阶段Hb不同浓度探讨孕期Hb浓度对LBW的影响。 本研究通过以人群为基础的大样本研究～对相关混杂因素进行控制～分析孕早、中、晚期不同Hb浓度对LBW的影响。 对象与方法 一、对象 1995年1月1日，2000年12月31日浙江省宁波市和海盐县、江苏省无锡市和太仓市所有孕满28周～且为单胎活产的孕妇～共计102 484人。除外Hb缺失或出生体重缺失的样本～孕早期缺失率为13.9 %(88 220/102 484);孕中期缺失率为8.1 %(94 142/102 484); 孕晚期缺失率为7.3 %(95 004/102 484)。 二、方法 1.监测方法和内容:资料来源“中美预防出生缺陷和残疾合作项目”围生保健监测系统。监测项目地区所有准备结婚和生育的妇女及其胎儿、新生儿。监测内容包括妇女的一般健康情况、孕期合并症和围生保健服务、各种出生结局等。 2.相关定义:孕早期Hb浓度为孕龄小于13周内初次产检测得的Hb～孕中期Hb浓度为孕13周，孕27周内测得的Hb最低值～孕晚期Hb浓度为孕28周，临产前测得的Hb最低值。根据WHO标准～将孕期Hb<110 g/L定义为贫血[12]。LBW指新生儿出生体重<2 500 g。 3.统计学处理:用SPSS 11.5进行数据分析。计量资料用〒s示～计数资料用率进行描述～用χ2检验进行2组之间率的比较～用趋势卡方检验分析率随分层因素的单调性趋势。参照孕期各阶段平均Hb浓度～以Hb浓度的一个标准差为间距～根据孕期相应阶段的Hb浓度将各期的孕妇分为8组～分析Hb浓度与LBW的风险～关联强度用OR及95 % CI描述。用非条件Logistic回归控制年龄、文化程度、孕次、妊娠高血压疾病的影响。 结 果 一、贫血状况分布 随着孕期的进展～孕妇平均Hb浓度逐渐降低～贫血率逐渐升高～贫血孕妇中轻度贫血的构成逐渐降低～中度和重度贫血的构成逐渐升高～见表1。表1 孕期不同阶段贫血情况分布 二、贫血与LBW的关系 贫血和非贫血孕妇LBW儿的发生率～孕早期分别为2.2 %(418/19 343)和1.8 %(1 233/68 877)～差异有统计学意义(χ2=11.309～P<0.01);孕中期分别为2.0 %(761/39 010)和1.9 %(1 042/55 132)～差异无统计学意义(χ2=0.449～P>0.05);孕晚期分 别为1.7%(769/45 804)和1.9 %(945/49 200)～差异有统计学意义(χ2=7.831～P<0.01)。 三、Hb浓度与LBW的关系 1.孕早期Hb浓度与LBW:孕妇Hb<80 g/L组LBW儿的发生率最高～随着Hb浓度的逐渐升高～LBW儿的发生率逐渐降低～孕早期Hb浓度与LBW儿的发生率之间呈线形趋势(趋势检验χ2=6.551～P=0.01)～见表2。 2.孕中期Hb浓度与LBW:孕妇Hb<74 g/L组LBW儿的发生率最高～随着Hb的升高～LBW儿的发生率在一定范围内波动。以Hb均数所在组(111，123 g/L)作为参照～调整孕妇年龄、文化程度、孕次、妊娠高血压疾病后～Hb<74 g/L组LBW儿的发生风险是参照组近4倍(OR=3.8, 95 %CI:2.2，6.6) ～见表3。表2 孕早期Hb浓度与LBW表3 孕中期Hb浓度与LBW 3.孕晚期Hb浓度与LBW:孕妇Hb浓度与LBW的风险大致呈“U”形关系～Hb为84，96 g/L组LBW儿的发生率最低～随着Hb浓度的升高或降低～LBW儿的发生率均逐渐增加。以孕晚期Hb均数所在组(109，121 g/L)为参照～Hb最低组(Hb<71 g/L)LBW的风险是参照组的2.6倍 (OR=2.4,95 %CI: 1.3，4.4)～Hb最高组(Hb?147 g/L) 的孕妇LBW的风险增加50 % (OR=1.5,95 %CI: 0.8，2.7)～见表4。表4 孕晚期Hb浓度与LBW 讨 论 研究结果显示～孕早、中、晚期的贫血率分别为21.9 %、41.4 %和48.2 %～随孕期的进展～轻度贫血的构成逐渐降低～中重度贫血的构成逐渐升高。与1998年一项全国育龄妇女贫血情况调查结果相近[13]。 贫血与LBW的关系在孕期不同阶段呈现不同的相关性。孕早期贫血增加孕妇分娩低体重儿的风险～孕中期贫血与LBW无关～而孕晚期贫血与LBW风险降低有关。近年有国外研究显示～孕早期和/或孕中期之前发生的贫血可增加LBW风险～随着孕期的进展～这种相关性逐渐减弱甚至发生逆转[14，16]。国内发表的文献多显示孕中期、孕晚期贫血显著增加LBW的风险[17,18]。 孕期不同阶段Hb浓度与LBW风险之间的关系不同。孕早期Hb浓度与LBW风险呈线性趋势～随着Hb浓度的降低～LBW的风险逐渐升高;孕中期低Hb浓度的孕妇分娩LBW儿的风险仍较高～高Hb浓度孕妇分娩低体重儿风险没有明显增加或降低趋势;孕晚期Hb浓度与LBW的风险呈“U”形趋势～低Hb和高Hb均与LBW的风险增加有关。 国外亦有研究显示～孕中期和/或孕晚期的Hb与LBW风险之间呈“U”或“V”形趋势[19,20]。由于孕早期Hb浓度相对较难获得～关于孕早期Hb浓度与LBW的研究相对较少。Zhou等[20]研究结果认为～孕早期和孕中期Hb浓度与LBW的发生率之间亦表现为“U”形趋势～但其样本量小～Hb?130 g/L的孕妇仅57例～差异无统计学意义。 Hb浓度与LBW在孕期不同阶段呈现不同相关性～可能和孕期血浆容量扩充与红细胞量增加不相称有关。正常状态下～孕早期血浆容量尚没有显著变化～孕早期血浆容量尚未明显扩充～贫血可能真实地反映孕妇铁缺乏等不良营养状况～因此～孕早期贫血会增加LBW的风险～随着Hb的降低～LBW的风险逐渐升高。孕中期和孕晚期贫血除病理性贫血外～还可能包含了由于血浆容量扩充与红细胞增量不相称引起的生理性贫血～孕中晚期血浆容量逐渐扩充～孕期累计扩充近1 250 ml～为孕前血浆容量的50 %;而红细胞量孕期扩充约250 ml～约为孕前红细胞总量的18 %[21,22]。血浆容量正常扩充引起的孕中晚期轻度贫血不会增加LBW的风险～但由于血浆容量的扩充不会引起重度的贫血～Hb过低仍意味着孕妇处于不良的营养状态～Hb过高是否意味着孕期血浆容量扩充障碍～需进一步探讨。孕晚期Hb与LBW的风险之间呈“U”形趋势～孕晚期Hb过高或过低都会增加LBW的风险。 本研究以人群为基础～监测对象是监测范围内所有准备结婚和 生育的妇女及其胎儿和新生儿～样本量大～具有较好的代表性。另外～ 以往研究多是针对某一时期(以孕中期和孕晚期为主)Hb浓度与LBW 的研究～本研究具有孕早期、孕中期和孕晚期Hb数据～便于对孕早 期、孕中期和孕晚期的结果之间进行比较。本研究也存在一定局限～ 数据来自围生保健常规监测～数据存在一定缺失率。另外～各监测点 使用当地常规测量工具～未统一配臵～测量结果可能存在系统误差。 按照不同界值对Hb重新分组后进行分析～结果一致～提示这种误差 不会影响研究结论的有效性。 孕期Hb浓度与LBW儿的发生有关。应重视孕期保健 工作～预防孕期贫血的发生～同时防止Hb水平异常升高。 【参考文献】 1Fanaroff AA, Martin RJ. 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