【word】 ASCUS在子宫颈病变诊断中的分析

【word】 ASCUS在子宫颈病变诊断中的分析 ASCUS在子宫颈病变诊断中的分析 第38卷第4期 Vol_38No.4 南华大学?医学版 JournalofUniversityofSouthChina(MedicalEdition 2010年7月 Ju1.2010 ? 临床医学? ASCUS在子宫颈病变诊断中的分析 秦梅.莫可良 (广西医科大学第四附属医院妇科,广西柳州545005) 摘要:目的评价性质未定的不典型鳞状细胞(ASCUS)在子宫颈病变中的诊断价值.方法对328例 宫颈液基薄层细胞学检查为ASCUS的患者进行阴道镜检查及组织活检,将结果进行对比.结果宫颈细胞学 ASCUS患者中宫颈上皮内瘤样病变(CIN)阳性9l例(27.7%),CINI58 例(17.7%),CINII25例(7.6%),CIN? 8例(2.4%),浸润癌O例.其中HPV阳性的106例ASCUS,组织病理学诊断为CIN34例,其中CINI1及CINllI9 例,占9%;HPV阴性112例ASCUS中,CINI8例,CIN?1例.结论对 ASCUS的患者应行阴道镜下活检,进 一 步明确诊断,以便能及时发现宫颈病变. 关键词:ASCUS;宫颈病变;宫颈细胞学 中图分类号:R711.74文献标识码:A文章编 号:1672—7444(2010)04—0573一O2 性质未定的不典型鳞状细胞(atypicalsgua— mouscellsofundeterminedsiganificance,ASCUS)是最 常见的一种宫颈细胞学异常,约占5%左右J,AS— CUS的出现为临床提供了模糊的信息,其处理始终 是临床医生意见有分歧的一个问题,现对本院门诊 诊断为ASCUS的328例患者行阴道镜检查及活检 情况分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2008,2009年在本院门诊就诊并行宫颈液基 薄层细胞学检查的患者中,328例诊断为性质未定 的不典型鳞状细胞(ASCUS),患者年龄19,71岁, 平均354-11岁.所有患者均为非妊娠期,无阴道 炎. 1.2标本的采集及细胞学诊断 应用液基细胞学检测系统(LCT)制作满意涂 片,即保存完好的上皮细胞覆盖率>10%.根据 1988年美国国际癌症协会提出的TBS分类法,性质 未定的不典型鳞状细胞的诊断:(1)细胞核增 大是正常中层细胞核的2.5,3.0倍,核浆比例轻度 增大.(2)可能有细胞核形态改变或有双核.(3) 收稿日期:2010—03—03 通讯作者:秦梅,主治医师,E—mail:qinmeil00@sina.corn.cn 核染色质轻度增加,但仍均匀分布,无颗粒样改变. (4)细胞核外形通常光滑,规则,有时可稍不规则. 当涂片中的异常细胞仅有1或2个,不足以诊断为 高度上皮内瘤样病变(HSIL),这时诊断为AS— CUS,不除外HSIL. 所有ASCUS的患者均由专人采用阴道镜检查, 在镜下对可疑病变区进行多点活检,如无异常者即 于宫颈3,6,9,12点处进行活检取材,同时行组织病 理学诊断,计算宫颈上皮内瘤变(CIN)阳性率. 2结果 328例ASCUS宫颈活检病理结果中慢性宫颈 炎237例(72.3%),宫颈上皮内瘤变(CIN)I级58 例(17.7%),CINII级25例(7.6%),CINIII级8例 (2.4%),浸润癌0例(0%). 3讨论 许多细胞学和流行病学证据提示,原位癌发展 为浸润癌时间为3—1O年,而CIN发展为浸润癌可 能需要lO,15年,并且CIN也会减轻或消失,也会 持续存在.因此,宫颈癌的筛查对降低宫颈癌的 573 发病率及死亡率起了重要的作用.宫颈病变临床表 现不具特异性,根据临床症状和体征无法诊断,早期 诊断必须依靠宫颈涂片,阴道镜检查,宫颈活体组织 病理学检查等检查手段.阴道镜可以观察肉眼看不 到的宫颈表面微小的病变,虽然阴道镜检查是诊断 宫颈疾病的一个重要手段,但在宫颈癌,CIN病变 中,有个别患者无临床症状且妇科检查为宫颈光滑 或轻度糜烂,尤其是宫颈管内癌变,绝经后妇女鳞柱 交界内移的情况下,极有可能会出现漏诊现象.所 以,单纯阴道镜检查不能做出较准确的诊断,尚需结 合涂片细胞学检查及活体病理检查. ASCUS属良细胞改变,为反应性或修复性改 变,如长期炎症刺激(特别是HPV感染)易发展为 CIN.章文华报道25%,60%的ASCUS为低度 上皮内瘤样病变(LSIL),有10%以上为高度上皮内 瘤样病变(HSIL).而Nyirjesy等报道阴道镜活检 为CIN?和CINllI者中ASCUS占47.9%.目前对 ASCUS还没有统一的处理原则,一般采取3种处理 方法:(1)重复涂片,随访观察.一般根据阴道镜观 察,3,6个月观察1次,2年复查4次,但在较短时 间间隔内重复细胞学,假阴性率可高达60%以上; (2)检测HPV;(3)阴道镜指导下取活检.对连续2 次细胞学诊断ASCUS的患者,则立即在阴道镜指导 下取活检进行组织学观察.阴道镜检查可以观 察宫颈上皮及血管的微小变化,有针对性地进行活 组织病理检查,是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重 要手段以及最终诊断.本资料328例ASCUS中,宫 颈活检病理结果为炎症者占72.3%,CINI级者 l7.7%,CINII级者7.6%,CIN?级者2.4%,无浸 润癌.宫颈活检病理为CIN者仍占27.7%,所以对 574 此类病例应加以重视,结合临床所见,或立即行阴道 镜检查,或积极消炎治疗3个月后重复涂片,如仍为 非典型细胞,再行阴道镜检查,阴道镜检查可疑者取 宫颈组织活检,如涂片转为正常,仍应定期随访,一 般6个月后复查,连续两次正常后,每年做1次宫颈 细胞学涂片检查.对于ASCUS患者采用复查涂片 方法,仍异常者再行阴道镜检查,但中国阴道镜检查 的价格远低于宫颈液基细胞学检查(TCT),故对于 ASCUS无条件追踪者或倾向于不典型性改变者行 阴道镜检查是最佳选择. 参考文献: [1]袁建林.328例宫颈细胞学ASCUS诊断的临床意义及 处理[J].新疆医科大学,2008,31(6):710—711. [2]AnonymousJK.TheBethesdasystemforreportingcetvi- cal/vaginalcytologicdiagnoses:revisedafterthesecond nationalcancerinstituteworkshop[J].ActaCytol,1993, 37:115—124. [3]彭芝兰.宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归 [J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):454— 456. [4]章文华.宫颈上皮内瘤样病变[J].中国煤炭工业医学 杂志,1998,2:1—2. [5]NyirjesyI,BillingsleyFS,FormanMR.Evaluationofatyp— icalandlow—gradecervicalcytologyinprivatepractice [J].ObstetricsGynecology,1998,92:601—6O6. [6]JonesIIIHW.Clinicaltreatmentofwomenwithatypical squamouscellsofundeterminedsig—nificanceoratypical glandularcellsofundeterminedsig—nifieaneecervical cytology[J].ClinObstetGynecol,2000,43:381—393. (此文编辑朱雯霞)