内收下切牙对下切牙区牙槽骨改建的影响

内收下切牙对下切牙区牙槽骨改建的影响 内收下切牙对下切牙区牙槽骨改建的影响 ?392? 国际口腔医学杂志第38卷4期2011年7月WWW.gjkqyxzz.CB 内收下切牙对下切牙区牙槽骨改建的影响 李佳岭李小兵z李佳园s (1.南京大学医学院附属口腔医院正畸科南京210008;2.四川大学华西口腔医院正畸科; 3.四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室成都610041) 【摘要】目的对拔除第一前磨牙内收下切牙后,下切牙区牙槽骨的改建情况进行头影测量.选择 47例治疗前轻度拥挤,拔除4颗第一前磨牙以内收下切牙的患者,在其治疗前后行x线头颅侧位片检查,采用 盲法对软硬组织和下切牙区牙槽唇舌侧厚度的进行测量,并采用SPSS13.0软件对治疗前后的测量数据进行配对 t检验.结果头影测量分析显示:拔除4颗第一前磨牙内收切牙后,下切牙区牙槽整体厚度减小.唇舌向:舌 侧牙槽厚度减少较多,唇侧牙槽厚度减小较少.垂直向:靠近牙冠的牙槽厚度减少较少,根部减小较多.结论 内收下切牙后,牙槽骨的生物学改建以吸收为主,增生很少,因此下前牙牙槽厚度减少明显.治疗前下齿槽座 点和根尖处唇舌侧骨皮质改建能力较弱,可以近似作为下切牙移动的"限制点"所在,帮助临床医生确定下切 牙移动的范围. 【关键词】牙槽骨厚度;拔牙;切牙;头影测量 【中图分类号】R783.5【文献标志码】A【d0i】10.3969/j.issn.1673—5749.2011.04.006 ChangesinalveolarbonethicknessduetoretractionofloweranteriorteethLiJialinga, LiXiaobing2,Li m. . (1.Dept.ofOrthodontics,TheAffiliatedHospitalofStomatology,MedicalCollegeofNanjingUniversity, Nanjing210008,China;2.Dept.ofOrthodontics,WestChinaHospitalofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu 610041,China;3.Dept.of印 idemiology,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041, China) [Abstract]ObjectiveToinvestigatethechangesofalveolarbonethicknessafterretractionoflowerincisor. Methods47patientsofslightcrowdingandfourfirstpremolarsextractedfororthodonticspurpose, werecollected asstudysamples.Theirpre— andposttreatmenteephalometricfilmswereanalyzedbyblindmethodforhardand softtissuechangesandremodelingofanterioralveolaraftertreatment.Pairedttestwasusedtoevaluatethehard andsofttissuechangeswithSPSS13.0softwarepackage.ResultsThecephalometricvaluesdemonstratedthat: Lowerincisoralveolarthicknessshowedasignificantdecreaseafterincisorretraction.Fromsagittalview,thelin— gnalcorticalplatethicknessreducedmorethanthelabialone;fromverticalview,alveolarbonethicknessatthe apicalleveldecreasedmorethanthatatthecoronalleve1.ConclusionTheabsorptionofalveolarboneexceed theappositionduringlowerincisorretraction,SOthatthealveolarthicknessdecreasedsignificantly.Thelabialand lingualcortialplatesatthelevelofincisorapexmayrepresenttheanatomiclimitsoftoothmovementswhichhelp doctorstomaketreatmentdecisions. 【Keywords]alveolarthickness;extraction;incisor;eephalometry 压力侧骨吸收,张力侧骨增生是牙槽骨的基 本特性,经典的正畸牙移动生物学理论认为:牙 槽骨会随着牙齿一起移动而保持原有的牙槽厚度 不变I1l.然而临床上也偶尔可见牙根移出牙槽骨 的现象,不少文献[2-31也报道了由于牙齿移动而造 成牙槽骨吸收,出现裂隙或穿孔的现象,可见牙 【收稿日期】2010-09-11:【修回日期】2011-02—13 【作者简介】李佳岭(198O一),女,四川人,硕士 【通讯作者】李佳岭,Tel:025—83620286 在牙槽骨中的移动是有限度的.Mulie等[41就曾提 出:位于根尖及根尖以上水平的骨皮质是切牙移 动的解剖限制所在,这一观点也被许多学者所认 同.牙移动受到解剖的限制,上下前牙相比较而 言,由于下颌联合处唇舌侧都有较厚的骨皮质, 下切牙矢状向的移动比上切牙更受限制.本研究 通过测量下切牙内收后下颌切牙区牙槽骨的厚度 变化,从形态学和临床治疗效果上对下切牙区牙 槽改建情况进行研究. 国际口腔医学杂志第38卷4期2011年7月www.~kqyxzz.en 1材料和方法 1.1研究对象 选择20~--2007年就诊于四川大学华西口 腔医院正畸科,轻度拥挤,需拔除4个第一前磨 牙,内收下切牙的47例患者,其中女性38例, 男性9例,平均年龄16.7岁.纳入标准:1)恒牙 列,牙列完整;2)下颌轻度拥挤或不拥挤,拥挤 度?4mm;3)因正畸治疗需要拔除4个第一前磨 牙,下颌拔牙目的主要为内收下前牙;4)下颌采 用中度支抗,一步法关闭间隙,最终达到正常的 覆胎覆盖和后牙中性关系;5)矫治前后头影测量 片等资料完整;6)矫治时间大于2年. 排除标准:1)头影测量片模糊不清或缺乏刻 度标尺者;2)资料不完整者;3)下切牙区的拥挤 度>4mm. 1.2研究方法 1.2.1定点拍摄治疗前后的头颅定位X线头影 测量片,在Winceph7.0软件中定点,描记和测 量.双侧2个点不重叠的取2点的中点,4个下 切牙切缘点及根尖点若不重叠则取其中点代表, 本研究共采用软硬组织标志点20个. 硬组织标志点17个,分述如下.1)S:蝶鞍 点;2)N:鼻根点;3)A:上齿槽座点;4)Go:下 颌角点;5)Pog:颏前点;6)Gn:颏顶点;7)Me: 颏下点;8)B:下齿槽座点;9)L1:下切牙切缘 点;10)L1R:下切牙根尖点;11)LRm:下中切 牙根中间点;12)LCa:过L1R点做下颌平面的平 行线,平行线与唇侧骨皮质相交的点;13)TCa: 过L1R点做下颌平面的平行线,平行线与舌侧骨 皮质相交的点;14)LRb:过B点做下颌平面的平 行线,平行线与牙长轴相交的点;15)TCb:过B 点做下颌平面的平行线,平行线与舌侧骨皮质相 交的点;16)LCm:过LRm点做下颌平面的平行 线,平行线与唇侧骨皮质相交的点;17)TCm:过 LRm点做下颌平面的平行线,平行线与舌侧骨皮 质相交的点. 软组织标志点3个,分述如下.1)TN:鼻尖 点;2)LUL:下唇突点;3)TC:软组织颏前点. 可靠性分析:由同一位医师采用双盲法进行 x线头影测量分析.重复2次,间隔4周.如果 2次之间角度测量结果相差超过1.或者线距测量 超过0.5mm,需进行第3次描绘,定点等测量程 序,并取其中2次测量结果最相近数值的平均值 ?393? 作为最终结果. 1.2.2测量项目本研究共了14个测量项 目,包括硬组织测量项目,软组织测量项目和前 牙槽形态测量项5】. 线距测量项目包括:1)L1一APog距离:下中 切牙点L1到A—Pog连线的垂直距离;2)LUL—E 线距:LUL到E线的垂直距离;3)TCm—LRm距 离;4)LRm—LCm距离;5)TCb—B距离;6)TCa— L1R距离;7)L1R—LCa距离;8)TCb—LRb距离; 9)LRb—B距离;10)TCa—LCa距离;11)TCm—LCm 距离. 角度测量项目包括:1)ANB角:A,N与B 所构成的角;2)IMPA角:下中切牙长轴与下颌 平面的后上交角;3)SN—MP:下颌平面与SN平 面的交角. 1.3统计分析 用Winceph7.0测量软件对测量项目进行编 程处理,并对各个测量项目进行计测,每个项目 测量3遍,取平均值.采用SPSS13.0软件进行 统计分析,对上述测量指标进行治疗前后的配对 t检验,以0.05为临界点. 2结果 治疗前后软硬组织的测量结果见表1.本文 选择的病例治疗前下前牙表现为唇倾,软组织前 突,L1一APog距离,LUL—E线距,IMPA角均大 于正常值.治疗前ANB角5.16.?1.74.,垂直向 SN—MP为40.84.?5.92.,多为高角骨性?类病例. 表1软硬组织改变量 Tab1Cha~esofhardandsOfttissues 注:}表示P<0.01. 牙槽厚度测量结果见表2.治疗前,下中切 牙唇舌侧牙槽突厚度和B点水平牙根唇侧牙槽厚 度较薄,根尖处和B点处牙槽厚度较厚;拔除下 颌2个第一前磨牙内收下前牙治疗后,下中切牙 舌侧牙槽突厚度,B点处牙根舌侧骨皮质厚度, 根尖处舌侧骨皮质均减小,唇侧牙槽突厚度也减 小.根中间处,B点处以及根尖处唇舌侧骨皮质 ?394? 厚度都减少,改变均有显着性差异;治疗后根尖 唇侧的牙槽厚度略增加,B点水平牙根唇侧牙槽 厚度稍减小,但两者的改变无统计学意义. 表2治疗前后下切牙区牙槽骨厚度 Tab2AlveolarbonetlIicknesschangesbefore andaftertreatmentmm 注:表示P<O.O1. 3讨论 Edwardst~】通过在上颌切牙唇腭侧骨皮质板植 入种植钉的方法研究了拔牙治疗前后牙槽厚度的 变化,认为切牙内收以后,与根尖相对应处的牙 槽骨厚度和牙槽突厚度基本不变,而根中部的牙 槽厚度约有35%的病例表现为根中部牙槽厚度的 减小.Sarikaya等t61对19例双颌前突患者做CT断 层扫描的结果表明:下前牙内收以后唇舌侧牙槽 骨厚度均减小,整个前牙槽厚度变薄.许天民 等对上前牙的研究有类似的结论.本研究也得 到了一致的结果,即对于治疗前轻度拥挤的病例, 拔除4个第一前磨牙内收上下前牙以后,下切牙 区牙槽整体厚度减小.从唇舌向看,舌侧牙槽厚 度减少较多,唇侧牙槽厚度减小较少:从垂直向 来看,靠近牙冠的牙槽厚度减少较少,根部减小 较多,B点处减少最多.要说明的是,由于下前 牙槽区的侧位片影像涉及左右4个切牙的重叠, 同时侧面唇舌牙槽骨的厚度也涉及4个切牙的重 叠范围,难以通过侧位片准确分析厚度,本实验 仅是通过测量研究内收下切牙后下前牙槽厚度变 化趋势,若要精确测量每个切牙唇舌侧牙槽厚度 变化量,锥束CT扫描的数据可能更为准确可信. 在本实验中,牙槽变化与牙移动的距离不同, 内收切牙后靠近牙冠的牙槽厚度减少较少,根部 减小较多,说明牙槽嵴随牙齿移动改建的能力较 强,这对本来就较薄的牙槽嵴来说能避免牙颈缘 国际口腔医学杂志第38卷4期2011年7月www.gjkqyxzz.cn 处轻易穿出牙槽嵴,而对牙齿移动起到一定的保 护作用.而靠近颌骨的牙根尖处牙槽改建能力相 对较弱,随着牙根的舌向移动,虽然也表现出牙 根前方牙槽骨的吸收和后方张力区牙槽骨的增生, 但前方牙槽骨吸收的量远远大于后方牙槽骨增生 的量,致使治疗前后,牙根尖水平的牙槽突总厚 度明显减小.本研究仅以治疗时间2年以上的病 例为样本,时间较短,而在许天民等和Engelking 等[91对治疗后随访患者的研究认为:即使在治疗后 几年的时间内,骨皮质减少的量都未得到修复. 由此可以推测,在牙齿移动的过程中,牙槽骨的 生物学改建是以吸收为主,增生十分有限.这就 解释了正畸临床上在对骨性错猞进行掩饰性治疗 时,有时会出现的根尖穿出骨皮质,骨皮质裂, 穿孔,牙龈萎缩或牙根吸收等现象. 由于牙槽骨不能随牙移动而同等程度地改建, 所以在临床上,不管是前牙的内收或压入移动都 不能超过治疗前骨皮质的限制.治疗前B点和根 尖处唇舌侧骨皮质即颏部的骨皮质,由于其密度 高[】01,改建能力较弱,可以近似看做是切牙移动 的"限制点"所在【"41,帮助临床医生确定切牙移 动的限度.若牙槽厚度不允许前牙整体移动,临 床医生应谨慎选择治疗.即使患者的骨性错 胎的程度并不严重,也应尽量选择正颌外科手术 的方式,以避免不良后果的发生和取得更稳定的 治疗效果. 4参考文献 [1】EdwardsJG.Astudyoftheanteriorportionofthepa— lateasitrelatestoorthodontictherapy[J].AmJOrthod, 1976.69(3):249—273. [2]WehrbeinH,DiedrichPR,FuhrmannRA.Periodontal conditionsafterfacialroottippingandpalatalroottorque ofincisors[J】.AmJOrthodDentofacialOrthop,1994, 1O6(5):455—462. (3]WehrbeinH,BauerW,DiedrichP.Mandibularincisors, alveolarbone,andsymphysisafterorthodontictreatment. Aretrospectivestudy[J].AmJOrthodDentofacialOr— thop,1996,110(3):239—246. [4】MulieRM,HoeveAT.Thelimitationsoftoothmovement withinthesymphysis.studiedwithlaminagraphyandsta— ndardizedoeclusalfilms[J].JClinOrthod,1976,10(12): 882-899. [5]Bj6rkA,SkiellerV.Normalandabnormalgrowthofthe mandible.Asynthesisoflongitudinalcephalometricim- (下转第398页) ?398? 板和摇椅弓等打开前牙咬合【2-31;但在临床工作中 弯制这些曲,弓时,费时较长,这些曲,弓易刺 激口腔黏膜,致患者不适且不予配合.Burstone[121 的片段弓技术,其压低辅助弓能够有效地压低前 牙,而最小程度地升高后牙;但其片段弓技术在 临床使用中,可能会出现牙弓整体弓形不易维持, 前后段牙弓易出现台阶,后牙支抗不易控制,前 牙段转矩不易控制等问.另外,微型种植体的 应用,也为打开咬合提供了新的途径. 本研究采用韵压低辅弓,是采用0.43mm~ 0.56mm不锈钢方丝弯制的,可与连续的主弓丝配 合使用.主弓丝为较粗的不锈钢方丝,可较好地 控制上述问题;而较细的辅弓具有较好的弹性和 柔韧性,可对牙齿产生轻柔持久的压入力.通过 调整辅弓后倾弯的角度来控制压入力的大小,能 有效压低前牙,防止后牙升长,对后牙的支抗需 求量也较小.而患者正常的咬合力足以对抗辅 弓对后牙的伸长作用?.压低辅弓跨过前磨牙和 尖牙在侧切牙远中挂在主弓丝上,与主弓丝呈点 接触,摩擦力小,不影响需在主弓丝上所做的系 列牙移动?.本研究中16例前牙深覆成年患者在 治疗结束时,上前牙垂直压入平均2mm,矢状向 无明显变化,深覆骀矫正,前牙的覆骀覆盖正常; 下前牙及上下磨牙垂直向和矢状向变化不明显, 咬合关系稳定,咀嚼和语言功能正常;面部软组 织侧貌协调. 总之,临床中打开咬合矫治深覆骀的方法多 种多样,但本文所介绍的自制压低辅弓方法可有 效地打开咬合,不需患者的配合,医师易于控制, 疗效确切稳定. 4参考文献 【1]赵美英,罗颂椒,陈扬熙.牙颌面畸形功能矫形[M].北 京:人民卫生出版社,2000:270-271. 国际口腔医学杂志第38卷4期2011年7月WWW.gjkqyxzz.cn 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京:北京 医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1996:283— 289. 王峰,段银钟,冯彬.应用固定斜面导板打开咬合矫治 安氏?类1分类错胎的临床研究[J].实用口腔医学杂志, 2001.17(2):121—123. 刘颖萍.J钩在正畸中的临床应用[J】.临床医药实践, 2003.12(8):588-589. 张秦.上颌平面导板打开咬合的临床应用[J】.临床医药 实践,2010,19(6):768—769. 孙伟,周力.压低辅弓矫治高角?类错胎深覆胎的疗效 探讨.广西医学,2003,25(10):1885—1887. 张栋梁,李梦华,王锐.片断弓技术纠正成人安氏?类 错胎伴深覆骀时牙颌位置的变化叨.口腔医学研究, 2OO6.22(3):304-306. 马文盛,申庸凡,陈志强.不对称水平曲解除切牙内收 期间出现的深覆胎[J】.现代1:1腔医学杂志,2002,16(2): 121. BemsteinRL,PrestonCB,LampassoJ.Levelingtheca- weofSpeewithacontinuousarchwiretechnique:Along termcephalometricstudy[J].AmJOrthodDentofacial Orthop,2007,131(3):363-371. 敖同江,袁小平,杨四维.摇椅弓加上颌平面导板打开 .泸州医学院,2009,32(3): 咬合的临床效果[J】 271-273. 谭理军,赵志河.正畸临床打开咬合的方法[J】.国外医 学口腔医学分册,2003,30(6):484486. BurstoneCR.Deepoverbitecorrectionbyintrusion【J]. AmJOrthod,1977,72(1):i-22. 寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体支抗压低 切牙的初步应用研究[J】.口腔正畸学,2004,l1(1):29— 32. WeilandFJ,BantleonHP,DroschlH.Evaluationofco— ntinuousarchandsegmentedarchlevelingtechniquesin adultpatients--aclinicalstudy[J】.AmJOrthodDentofa- cialOrthop.1996.110(6):647-652. [15】GraberTMprinciplesandtechni— ques[M].USA:Mosbyinc.2000:766—711. G文编辑汤亚玲) (上接第394页) plantstudiesoveraperiodof25years[J].EurJOrthod, 1983.5(1):I-46. [6]SarikayaS,HaydarB,Ci~erS,eta1.Changesinalveo— larbonethicknessduetoretractionofanteriorteeth[J]. AmJOrthodDentofacialOrthop,2002,122(1):15-26. [7]许天民,刘妍,江久汇,等.正畸内收上切牙对上颌牙 槽骨改建的临床研究【J】.实用口腔医学杂志,2004,20 (4):431—433. 【8]房兵,许燕玲,毛丽霞,等.种植支抗辅助内收前牙后 [1O] 牙槽骨的改建[J】.中国口腔颌面外科杂志,2008,6(i): 28-33. EngelkingG,ZachrissonBU.Effectsofincisorrepesi— tioningonmonkeyperiodontiumafterexpansionth~oush thecorticalplate[J].AmJOrthod,1982,82(1):23—32. 栗震亚,黄刚,王军,等.儿童下颌骨骨密度的定量CT 测量研究明.华西口腔医学杂志,2008,26(4):355— 357. (本文编辑李彩) 嘲嘲_寸二