减少阑尾手术后切口感染的几点体会

减少阑尾手术后切口感染的几点体会 减少阑尾手术后切口感染的几点体会 CJCM中华实用中西医杂志2009年VOL.(22)NO.11.661. 减少阑尾手术后切口感染的几点体会 Clinicalexperienceforreducingwoundinfection atterappendectomysurRery '蓝献贵(福建省漳浦县第二医院,福建漳浦,363208) 中图分类号:R656.8文献标识码:A文章编号:1607-2286(2009)11.0661-01证型;IGD 【摘要】对如何减少阑尾切除术后患者手术切口感染的相关措施进行综述.认为对阑尾炎患者早诊断, 旱手术,术前皮肤的准备及消毒,缩短手术时间,保护切口,良好的麻醉,切口缝合的改进,严格掌握引 流指证,有效的抗菌素应用,适当的营养支持等,对于减少手术切口感染取得很好的效果. 【关键词】阑尾手术;减少切口感染;综合措施 阑尾炎及阑尾切除术是普外科常见病及手术,切 口感染是阑尾切除术后常见的并发症,如何减少术后 切口的感染率,我院采取综合性措施,取得很好的效 果,几点体会介绍如下: 1阑尾炎早诊断,早手术 急性阑尾炎是常见的急腹症,具有起病急,变化 快,延误治疗并发症多等特点,特别是阑尾腔内有粪 石嵌顿的,容易并发阑尾穿孔,坏疽,引起弥漫性腹 膜炎等,此时手术切口感染率明显增高,因此早诊断 早治疗是预防切口感染的关键. 2手术前的皮肤的准备及消毒 备皮的范围要广,尽量不刮伤皮,手术区域消 毒要严格,防止外源性污染. 3手术时间要短 手术时间操作时间延长,可增加细菌感染机会, 造成切口感染.所以要求要熟练操作,有良好的显露, 很好的术中配合,尽量缩短手术时间,是预防切口感 染的重要措施. 4切口的保护 切开腹膜前,应尽量保护切口,减少腹腔内渗液 的污染,操作时尽量不要用手接触组织.关腹前,尽 量吸净腹腔内积液,特别是右结肠旁沟.生理盐水, 甲硝唑依次冲洗腹腔及切口,更换治疗巾及手套,新 的纱布擦净切口内渗液及血迹,保护好切口也是预防 感染的重要措施. 5良好的麻醉保证腹肌松驰 良好的麻醉,良好的肌松,可使术中病人不出现 用力及减少切口组织过度牵拉损伤,避免腹腔内渗出 液污染手术切口,造成切口感染.良好的肌松可以缩 短手术时间,也是减少创伤,可减少切口感染. 6改进切口的缝合方法 麦氏切口,我们常将腹膜层做一荷包缝合或"8" 字缝合,保持腹膜的完整光滑面,可减少粘连机会,腹 横肌及腹内斜肌间断缝合l,2针,以防留有死腔,造 成切口感染;皮下脂肪较多者,适当修剪脂肪层,以减 少脂肪液化,严谨的良好分层缝合,避免死腔及血肿, 也是预防感染的重要步骤.对于化脓者,可能污染切口 的,我们皮外引针连续缝合腹外斜肌腱膜,拆线时拆除, 减少切口内异物,这一方法未出现切口疝.要是出现切 口感染可便于切口换药,缩短住院时间. 7严格掌握引流指征 我们对于急性阑尾炎手术尽量不放置引流,以减 少切口感染及窦道形成,对于腹腔脓液多的,阑尾跟 部水肿,坏疽明显,荷包缝合不满意的,有肠瘘可能 者,放置引流也应另做截口引出,尽量减少切口感染. 8抗生素的应用 阑尾切除术后切口感染主要是厌氧菌及需氧菌混 合感染,经常是甲硝唑联合其他抗生素治疗,可明显 降低切口感染率.抗生素应用的时间是术前1h,术后 24~72h使用.对于全身中毒症状及弥漫性腹膜炎者, 宜选用头孢类或喹诺酮类与甲硝唑联合应用. 9营养支持可促进切口愈合 术后早期活动,以利肠功能恢复,早期营养支持, 可增强机体抵抗力,促进恢复,加速愈合,减少切口 感染. 以上几点我们在临床上综合性防治措施,很好的 预防和减少阑尾炎手术治疗病人发生切口感染,取得 很好的效果. 作者简介: 蓝献贵(1971.),男,1993年7月毕业于福建医学院临床医学专科, 2009年1月毕业于福建医科大学临床医学(业余专升本).现为业务副院 长,主治医师.专特长:普外. 编号:E.9102989(修回:2009—11-26)