高血压病的自我管理

高血压病的自我管理 一、 高血压病的定义和分类 1、未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg 2、只要收缩压或舒张压任何一个达上述，都称高血压 3、既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压 分  类    收缩压（mmHg）    舒张压(mmHg)        ────────────────────── 理想血压          〈120        和      〈80 正常血压          〈130        和      〈85 正常高限        130-139        或      85-89 高血压 1 级（轻度）    140-149        或      90-99 2 级（中度）    160-179        或      100-109   3 级（重度）    ≥180        或      ≥110 轻—中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压” 处理原则：定期随访，可暂时不用药 二、如何测量血压 1、根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量 2、一般坐位，右上肢，水银柱血压计 3、其他机械式血压或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正 4、一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计 5、不推荐使用手腕式和指套式电子血压计 三、病因 1、遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。 2、环境因素 3、其他 （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）避孕药。 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率69.75%。 四、管理目标 1、控制病情 2、改善症状 3、提高自我管理能力 4、建立良好健康行为（饮食、运动、吸烟、饮酒、肥胖） 五、合理用药 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。   个体化：没有适合每一个人的“好药” 许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导 极高危：立即药物治疗 高危：立即药物治疗 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP  》150mmHg或DBP 》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察                        目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： 1、利尿剂： 常用药物：  双克      吲哒帕胺          排钾   速尿      丁尿胺            心衰   安体舒通                    保钾、男性乳房发育 2、β阻滞剂： 常用药物： 阿替洛尔   美多洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 3、钙拮抗剂钙拮抗剂  （二氢吡啶类、非二氢吡啶类）： 常用药物：非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）       二氢吡啶类： 硝苯地平（心痛定、拜心通）                         尼群地平                         氨氯地平（络活喜、压氏达 ） 非洛地平（波依定） 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： 常用药物：卡托普利 贝那普利（洛丁新） 福辛普利（蒙诺）  培哚普利（雅思达） 雷米普利（瑞泰） 5、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（AT1）： 常用药物： 氯沙坦（科素亚、海缬亚） 缬沙坦 （ 代文） 厄贝沙坦 （安博维） 6、α阻滞剂： 常用药物 ：哌唑嗪 降压药的选择 1、注意事项： （1）降压药本身的特性和副作用   （2）其他并存的疾病 （3）病人用药后的生活质量 （4）治疗费用 （5）降压药与其他药物之间的相互作用 （6）能否坚持治疗 2、用药原则： （1）从小剂量开始，以减少副作用 （2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度 （3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性  3、合理的用药组合： （1）利尿剂和β阻滞剂 （2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂） （3）钙拮抗剂 （二氢吡啶类）和 β阻滞剂 （4）钙拮抗剂和ACEI （5） α阻滞剂和β阻滞剂 4、高血压合并其他疾病时的用药： （1）冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。 （2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平、非洛地平。 （3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr》265mmol/L，应避免使用。 （4）糖尿病： ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用 5、减药 高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗可能多次变换。 药物撤减的方法 （1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量 （2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程 （3）加强生活方式的改良 （4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时 六、非药物治疗 1、超重者减重： 超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。保持正常的体重指数(BMI) ( 体重kg÷身高的平方m2 ) 20～24，是预防和治疗高血压的重要措施之一。我国10组人群的前瞻性研究表明，体重指数每增加1， 5年内发生确定的高血压( SBP≥160 mmHg或DBP≥95 mmHg)的危险增高9%。女性的血压升高随 BMI升高的趋势比男性更为突出，导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调导致的机体脂肪的过度蓄积。另外体力活动的减少，生活节奏的加快，精神的紧张，引起内分泌功能失调都可以导致肥胖。 减重的方法： （1）减少脂肪摄入 （2）限制过多糖类的摄入 （3）适量运动：高血压病的运动要以有氧代谢运动为原则(每周4次，时间30－45分钟/每次）如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等等。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动 （4）要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。 步行运动：步行可按每分钟70～90步开始，约每小时步行3～4km的速度，持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效。 其方法举例如下： 第一条：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min 第二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息3～5min 第三条：2000m路程，中有两段各长100m，斜度5～10度的短坡，用20～25分钟步行1000m，休息3～5分钟，继续用7～8分钟，走完500m平路，休息3分钟然后用20～30分钟上山，中间可适当休息。上山后休息5～10分钟，然后下山。 进行运动时的注意事项： ①、勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ②、注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③、穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④、选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤、进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 ①、生病或不舒服时应停止运动。 ②、饥饿时或饭后一小时不宜做运动。 ③、运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。 ④、运动中有任何不适现象，应即停止。 2、合理饮食： 低盐饮食：世界卫生组织(WHO)建议每人每日食盐量不超过6克。食盐摄入北方约为每天12～18克，南方约为每天7～8克。我国14组人群研究表明人群膳食中如每人每天摄入食盐增加2克，则收缩压和舒张压均值分别增高2. 0 mmHg及1. 2 mmHg。这是由于摄入过多盐会导致钠离子和水在体内潴留，使细胞间液和血液容量增加，从而使血压升高。高盐饮食又是左室肥厚的独立因素。据统计在我国高血压病的患者中，约60%的人是盐敏感者。盐敏感者由于存在遗传性肾脏排钠障碍，钠潴留及血压对盐的反映高度敏感等特点，更应该严格控制盐的摄入。同时要增加钾（香蕉、桔子、芒果等）和钙（大豆制品、牛奶、虾皮等）的摄入，通过它们与钠离子之间的相互作用，能促进钠的排泄，产生显著的降压效应。因此认为限盐是预防和治疗高血压的基本措施。 （1）、碳水化合物食品：适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品---红薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 （2）、蛋白质食品 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品。 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠） （3）、脂肪类食品： 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 （4）、维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芥菜、葱） 3、戒烟、限酒 减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量。饮酒后(无论是何种酒)均可以造成心率加快、血压升高，对高血压病人是不利的。中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者， 4 年内发生高血压的危险增高40%。 4、心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 所以，除了平时注意心理状态外，还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。 （1）、深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。 （2）、静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数，或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，就能使心情很快恢复平静。 日常保健 高血压患者的休息睡眠 1、中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动，应小睡一会儿，一般以半小时至一小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。 2、晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液稠，促使血栓形成。 3、娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一点，如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1小时至2小时为宜，要学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激动，否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。 4、睡前泡脚。按时就寝，养成上床前用温水泡脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。 5、缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。 七、血压达标： 年龄 ：  ＜60      ≥60    血压 ：  130/80    140/90 高血压的控制指标： 血压＜140mmHg/90mmHg 优良 全年12个月中9个月以上血压＜140mmHg/90mmHg; 尚可 全年有6-9个月时间血压记录＜140mmHg/90mmHg; 不良 全年有6个月以下时间血压记录＜140mmHg/90mmHg; 血脂达标： 毫摩尔/升(毫克/分升) 理想 甘油三酯 < 1.5 (135) 胆固醇 < 4.5 (180) 低密度脂蛋白胆固醇 < 2.5 (100) 高密度脂蛋白胆固醇 >1.1 (44) 血液流变学指标达标： 1、全血黏度及血浆黏度不高 2、 血沉不快 3、 纤维蛋白原不浓 4、 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 通过有效地干预高血压发病的发病可逆性危险因素，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，坚持健康文明的生活方式，不但可以预防高血压的发生，而且在一定程度上还可以控制已发生的高血压。 警示 患者如有下列异常须立即复诊 1、头晕头痛 2、恶心呕吐 3、心悸胸闷 4、心前区疼痛 5、视物模糊、眼痛 6、四肢发麻、水肿、间歇性跛行 7、精神改变，如嗜睡、或性格一反常态变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。 8、哈欠不断 9、流鼻血：经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血脑溢血。 10、说话吐字不清：脑供血不足时，人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时。