百多邦和肤康霜联合创面换药的护理和疗效观察

百多邦和肤康霜联合创面换药的护理和疗效观察 百多邦和肤康霜联合创面换药的护理和疗 效观察 484中华临床医舌研究杂志2006年3月第12卷第垦rc鱼! 5—7天后继续下一疗程,两个疗程不缓解为无效. 1.2.2巩固维持治疗每疗程二周,应用常规剂量 ASO,间歇期第1年4周,第2年8周,第3年12周, 原则上每疗程结束时复查骨髓象,如提示复发立即再 行诱导,无效者改用其他. 1.2.3并发症的处理外周血白细胞计数过高者,治 疗前或应用AS03后WBC10×10/L时短期应用羟 基脲或小剂量高三尖杉酯碱静滴.有DIC者予以肝素 抗凝,补充凝血酶原复合物,输血小板,新鲜血浆及纤 维蛋白原,适时应用抗纤溶药物.常规鞘内注射甲氨 蝶呤防治CNSL(中枢神经系统白血病). 1.3实验室检查治疗前进行外周血及骨髓象分析, 常规生化项目,胸部X线平片,心电图,肝胆脾超声检 查,脑脊液常规,凝血相关指标.治疗期间每周外周血 液分析1,2次,生化常规项目复查1次,心电图每2 周复查1次,每疗程间歇期复查骨髓1次,如有项目异 常择期复查. 1.4疗效判定按1987年苏州全国白血病会议制定 的疗效标准. 2结果 2.1疗效及转归12例病人中CR9例,PR2例,NR 1例,其中第1疗程后CR7例,2疗程后CR2例,NR1 例为MDS转化为APL,本组病例随访时间最长为36 个月,中位随访时间17个月,9例CR患者均定期采用 AS203巩固维持治疗,其中5例CR期达30个月,其余 4例中2例于CR后6个月及l2个月复发,另2例因 故失访.复发2例再次用AS:0,重新诱导治疗,1例 获得CR(增加剂量),另1例由MDS(骨髓增生异常 综合征)转化者无效,改用其他方案. 2.2不良反应(1)造血系统:疗程结束后复查骨髓 未观察到明显骨髓增生度减低情况.(2)肝肾功能: l2例患者中2例出现轻度转氨酶升高现象,经保肝治 疗未影响治疗.肾功能未见异常;(3)其他:以消化道反应多见,轻中度恶心,食欲不振,呕吐,均未采用5一 HT拮抗剂,另有少见不良反应口腔溃疡,无力,关节肌 肉酸痛不适. 3讨论AS0在APL的临床治疗中已广泛应用,主 要适用于初治患者,张鹏等报道…其机制是通过诱导 APL细胞分化,凋亡及杀灭抑制APL细胞增殖等机制 产生作用.本组12例中,CR9例,PR2例,总有效率 91.6%,2例复发,再次用AS0,重新诱导治疗,1例获 得CR:(增加剂量)提示继发耐药者存在可逆性.因砷 剂不易通过血脑屏障…,因此,在治疗中预防性鞘注化 疗药物和定期腰穿检查十分必要,本组中无并发CNSL (中枢神经系统白血病)者. AS0,不良反应较轻,主要为…原浆毒作用,促B 族维生素消耗,直接损伤血管通透性及诱导分化产生 的白细胞过高症,程度有个体差异,与全反式维甲酸及 其他化疗药物无交叉耐药,耐受性好,易于为患者所接 受. 参考文献 1.张鹏.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞性自血病七年,中华血液 学杂志.2ooo;2l(2):677O 百多邦和肤康霜联合创面换药的护理和疗效观察 上海市徐汇区中心医院108病区(200031)徐兰平 摘要自2003年起我病区开始应用百多邦,肤康霜的联合用药.为?.I.R_Iz褥疮和 ?.烫伤的创面60例换药收到良好效果本文就二种药物的联合 用药的具体的护理方法及疗效介绍如下. 关键词联合用药护理疗效观察 百多邦正式品名:莫匹罗音软膏,为类白色亲水性 软膏,对于皮肤感染有关的各种G球菌尤其是葡萄球 菌和链球菌高度敏感,对耐药金黄色葡萄球菌也有效, 对某些G一球菌有一定的抗药作用并与其他抗菌素无 交叉耐药性. 肤康霜内含积雪甙成分,有祛腐生肌,促进创面愈 合作用. 我们利用这二种药物互补的药理作用,针对避免 伤口感染和促进愈合这二个环节,将二者有机结合应 用于临床创面换药,是一种新的方法,新的操作,且收 到了良好的效果. 1临床资料共收集2003,2005年本病区住院病人 中带入褥疮或烫伤的病例共60人,其中?.创面为9 例,?.创面为5l例,年龄5l,9l岁,大部分病人伴低 蛋白血症.38例伴有糖尿病. 2护理措施(1)认真评估病人的创面情况及全身 情况,做好详细记录.(2)对创面已有腐烂组织.黑 色痂皮的予修剪,按污染伤口进行伤口清洁,消毒. (3)用无菌棉签将二种药膏混匀,均匀涂抹整个创面, 无菌纱布覆盖固定.(4)如有糖尿病史,可在二种药 膏混合物中滴人1n的正规胰岛素.(5)换药时间为每 日一次,渗出多者晚8pm再换药一次.(6)创面处避免受压,摩擦等.肢体部位可抬高15..(7)护理操作 动作轻柔,减轻病人的伤口疼痛.(8)鼓励病人进食 高蛋白食物,增加营养,促进伤17I愈合.(9)每日换药 时严密观察创面的转归动态,并适时做好记录. 临床医学竹究杂志2006年3月第12卷第4期March2006.Vol12.N0.4 3疗效观察见表1. 表1 未治愈的3例中均为晚期肿瘤,恶液质最终死亡. 但已有部分创面好转,治愈中. 4小结通过近2年半对带人?.以上的褥疮,烫伤 的创面进行护理,尽管创面的部位一般均外踝,足跟, 足趾,背部,小腿前胫部,尾骶部,血供差,且伴有糖尿 485 病和低蛋白血症这些都是伤口难愈的重要因素.通过 百多邦,肤康霜联合用药及护士的认真修剪伤口, 换药,创面保持清洁,新生的肉芽组织一天一天的生 长,创面基本与周围组织持平,不会产生肉芽组织高于 正常皮肤的现象(其他的药物换药曾出现过肉芽组织 生长过度)且无一例感染加重.这种新的创面换药的 方法在临床的褥疮护理上起到了重大的作用,使护士 及病人对创面的治愈充满了信心. 安全合理有效地使用降压药物 黑龙江省哈尔滨市第二医院药剂科(150056)李雅滨 黑龙江省哈尔滨市第五医院药剂科庞杰 摘要高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是健康第一大敌,人 类第一杀手.因此安全,合理,有效地使用降压药物对高血压的 防治至关重要. 关键词安全合理有效降压药物 高血压是最常见的心血管病,除本身的直接危害, 更重要的是造成心,脑,肾等靶器官的损害,它是我国 人群脑卒中和冠心病发病的最危险因素.因此高血压 的防治唤起了全人类的高度重视.随着对高血压发病 机制和病理生理的深入研究和新的认识,在常用降压 药的降压机制,新的剂型及新药的研制开发方面都有 了新的进展,从而很大程度地降低了心血管病死亡率, 但与此同时在降压药物的使用方面出现了一些混乱现 象.作为医药工作者当务之急是帮助广大高血压患者 了解降压药物的有关知识,执导他们安全,合理,有效 地使用此类药物,从而发挥它们的最大效能,给人类的 健康带来最大效益. 1降压药物的用药原则 1.1从小剂量开始使用任何一种降压药物都应从 小剂量开始,以减少不良反应.如有效,可根据年龄和 反应逐步递减剂量,以获得最佳疗效. 1.2合理联合用药使降压效果增大而不增加不良 反应或减少不良反应.用低剂量单药物治疗不佳时, 可以采用两种或两种以上药物联合治疗. 1.3避免濒繁换药在治疗过程中不要濒繁更换药 物.但如果患者耐受性差或用药4—6周后疗效反应 更差,可换用另一种药物. 1.4使用长效制剂24小时平稳降压防止血压波 动,保护靶器官,避免患者漏服或在夜间可能出现突发 性血压升高,而导致心血管猝死的危险性增高,同时长 效制剂可提高患者治疗的依从性. 1.5个体化给药根据病人的情况选择不同的药物, 一 般使用顺序为利尿剂,B受体阻滞剂,血管紧张素转 化酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂(CCB),血管紧张素? 受体拮抗剂(ARB),受体阻滞剂. 2特殊人群高血压患者及高血压合并症患者使用降 压药物注意事项 2.1老年高血压老年收缩压高,特别强调平稳降 压,应给予长效制剂.首选CCB,其次为ACEI,B受体 阻滞剂及小剂量利尿剂,避免使用易引起体位性低血 压的药物,如Ot受体阻滞剂,大剂量利尿剂等和引起认 知障碍的药物,如利血平,可乐定,甲基多巴等. 2.2妊娠高血压不宜用ACEI和ARB,因二者均可 引起胎儿生长迟缓,羊水过少或新生儿肾衰,亦可引起 胎儿畸形.可选用甲基多巴. 2.3合并糖尿病首选ACEI和CCB,其次为小剂量 利尿剂,Ot受体阻滞剂. 2.4合并肾脏损害宜选用对肾功能无影响的药物. ACEI类降压药可降低肾小球毛细管压和减少蛋白尿, 延缓肾病发展,比其它类降压药更有效.若内生肌酐 清除率<30ml/min,一般不用ACEI.可选用CCB,Ot 受体阻滞剂,B受体阻滞剂. 2.5合并支气管哮喘,抑郁症不宜选用B受体阻滞 剂. 2.6合并痛风不宜选用利尿剂,因其可使血中尿酸 增加. 2.7合并心脏传导阻滞不宜选用B受体阻滞剂及 非二氢吡啶类CCB. 2.8合并脂代谢异常可选用ACEI,ARB,CCB及q 受体阻滞剂,不宜选用B受体阻滞剂及利尿剂,因二者 均可引起脂代谢异常. 2.9合并冠心病可选用B受体阻滞剂,ACEI和 CCB.因肼屈嗪可增加心率,增加心输出量及耗氧量, 有诱发心绞痛危险,应禁忌. 2.10合并心衰宜选用降低心脏前负荷的药物,如