为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

枕颈中立位的X线评定

2017-11-26 7页 doc 22KB 22阅读

用户头像

is_574951

暂无简介

举报
枕颈中立位的X线评定枕颈中立位的X线评定 枕颈中立位的X线评定 中华现代医学与临床,2005年8月,第2卷,第lO期 枕颈中立位的x线评定 谭江威王开岩 3 【摘要】目的测量正常x线中立侧位片的枕颈角(OCA),枕颈距(OCD),提出新的测量参数颁颈距(MCD),获得三组参 考值,为枕颈融合术中中立位的评定提供更客观的指标.方法获得100例x线片,经放射科医师和骨科医师共同鉴定为正 常颈椎片.拍片要求:拍照者垂直站立,双目平视前方,x线投照以c5为中心,距离底片1.8m.三组数据均作男女之间差异 .结果男女间OCA,MCD比性分析...
枕颈中立位的X线评定
枕颈中立位的X线评定 枕颈中立位的X线评定 中华现代医学与临床,2005年8月,第2卷,第lO期 枕颈中立位的x线评定 谭江威王开岩 3 【摘要】目的测量正常x线中立侧位片的枕颈角(OCA),枕颈距(OCD),提出新的测量参数颁颈距(MCD),获得三组参 考值,为枕颈融合术中中立位的评定提供更客观的指标.获得100例x线片,经放射科医师和骨科医师共同鉴定为正 常颈椎片.拍片要求:拍照者垂直站立,双目平视前方,x线投照以c5为中心,距离底片1.8m.三组数据均作男女之间差异 .结果男女间OCA,MCD比性.同时进行OCA,OCD,MCD之间的相关性研究 较无统计学差异(P>O.01);男女间0IcI) 比较有统计学差异(P<O.01);OCA,OCD,MCD之间无明显相关;三组指标的均值用均数?标准差表示:OCA:46.5o?4.9o. MCD:(11.3?2.3)mm,OCD:男性:(21.8?3.6)mm,女性:(19.1?2.7)mm.结论此测量结果对临床有重要的参考价值, 强调结合具体病人,对三个变量进行综合分析. 【关键词】枕颈中立位融合术x线测量 Radiographicevaluationoft0cenrineutralpositionTanJiangwei,WangKaiyan.Departmen t0fOrthopaedicSurgery,YantaiShah Hospital,YantaiCity,ShandongProvince,Yantai264001 【Abstract】ObjectiveToobjectivelydefineeceipitocerviealneutralpositionbypIdingthellorn~valueso fthreeradiographicpa- mmeters.Methods100neutrallateralcervicalspineradiographsinterpreted鹪normalwerestudied.qlaes础WIt,$askedtolookss?ai出 aheaddngradiogra#fi~.ThetubeWascenteredOnC5andtakenfromadistance1.8m.Theoccipitocervicale(OCA),theocci#- tocervicaldistance(OCD)andthemandibulocerviealdistance(MCD)weremeasured.DifferenceanalysisWasperformedbGet.wo~n??land wolnB/i.Corrdafionanalysiswascarriedoutbetw~nOCA,OCDandMCD.ResultsOCDrevealedstatisticaldifferencesbG~wecnmalesand females(P<0.O1),however,therearenOsignificantdifferences0fOCAorMCDbetweensexes(p>0.O1).OCA,OCDandMCD8less correlatedstatisticallyrs<O.5.Thevalueswereexpressedasmean? standarddeviation:0CA:46.5.?4.9.,MCD:11.3?2,3mm, OCD:IIlSll,21.8?3.6mm,woman,19.1? 2.8mm.ConclusionThereferencevaluesofthethreeparametersarehdp柚fortheevalu— ationofneutralpositionduringoceipitocervicalfusion.AtthesaInetime.itWasemphasizedthattheparametersshouldbeanalyzedeomprehen- sivelyforeachpatient. 【Keywords】OceipitocervicalneutralpositionFusionRadiographicmeasurement 中图分类号:R445文献标识码:A文章编号:1812—5859(2005)10—0003—02 枕颈融合术目前已用于骨折脱位,先天畸形,结核,类 风湿性关节炎等多种原因引起的枕颈部的不稳u.】.将枕 颈部固定于中立位是手术中的重要一环.但对于枕颈中立 位的限定,却少有文献中提及.Phillip等提出了枕颈角 (OcA)和枕颈距(ocD)的x线测量法,用较客观的指标限定 枕颈中立位,对临床有重要的指导意义.本文用较大的样 本测得国人OCA,OCD的正常值,为国人手术提供更可靠的 参考,同时提出了颌枕距(McD)的测量,利于对枕颈中立位 更为直观而综合评定. 1材料与方法 获得100例颈椎x线中立侧位片,经骨科医师和放射科 医师共同评定为大致正常x线片(x线片显示无颈椎骨折脱 位,畸形,骨质增生,破坏和颈椎强直等表现).其中男性48 例,女性52例.年龄最大6o岁,最小15岁(平均45.6岁). 常规颈椎中立位拍照:拍照者垂直站立,双目平视前方,头 颈部感松弛舒适为度.x线球管以c5为中心,投照距离为 作者单位:山东省烟台市烟台山医院脊枉外科(山东烟台 264001) 1.8m. 测量每张x线侧位片的OCA,OCD,MCD.OCA指 McRae's线(枕骨大孔前缘中点与枕骨大孔后缘中点的连 线)与c3椎体上缘的平行线的夹角.OCD为C2棘突最高 点到枕骨隆突的最短距离.MCD是近片侧下颌角到C2椎 体前缘的最短距离.三组数据由前两位作者分别测量,取 均值. 男女差异性比较用t检验.OCA,OCD,MCD之间进行相 关性分析.测量值用均数?标准差表示. 2结果 OCA,OCD,MCD的测量结果见附表. 附裹枕颈部OCA.OCD.MCD的测量结果 均数?标准差 OcA MCD OCD 46.5.4-4.9. l1.3?2.3rrtn 男性:(21.8?3.6)ram 女性:(19.1?2.7)ram 男女OCA之间无显着统计学差异(P>0.01o男女OCD 4ChineseModemMedical&Clinical,Au~ast,2005,Vo1.2,No.10 有显着统计学差异(P<0.01).男女MCD之间无显着统计 学差异(P>0.01).MCD,OCA与OCD相关性分析:…均 小于0.5. 3讨论 枕颈融合术中,如将枕颈部固定于非功能位,可能导致 枢椎以下的颈椎节段代偿性弯曲,引起代偿节段的功能紊 乱.Toym等报道了寰枢椎融合术术后出现的颈椎的畸 形,其中包括颈椎后凸,鹅颈畸形等.分析其原因:(1)术中 对枕颈部肌肉韧带的损伤;(2)为了代偿c1,的融合角度 而发生的下颈椎的曲度的变化;(3)C1,C2融合角度的异常 以及固定位置的不恰当是一个重要的原因. 由于枕颈部解剖结构独特,其运动规律与其它颈椎节 段有显着的不同.寰枕关节,寰枢关节复合的三维运动,满 足了头部精细动作的要求,同时也给枕颈中立位的描述增 加了困难.Uno等对正常和病理状态下的上颈椎的活动 但没有对枕颈中立位进行特殊的的 进行了一系列的测量, 测量描述.Wholey等观察到枕颈中立位时,枢椎齿突上端 中央正位于枕骨大孔前缘中点的下方,并测得正常成人两 者之间的距离是5mm.但由于许多枕颈融合的病人存在着 齿突的变异,另外在常规颈椎X线侧位片中不易见到齿突 尖,这些使得此方法对临床的指导作用有限.目前手术医 师多根据经验判断中立位,主观性很大. Phillips提出了OCA,OCD测量法,此法简单,对临床有 指导意义.我组的X线投照距离采用国内常规1.8m,小于 Phillips组,测得国人的OCA,OCD,最终结果与Phillips的结 果十分接近.由于投照距离的不同,两组结果统计学上没 有可比性. 从我们样本中得出的OCA,OCD的正常值范围(均数4- 标准差)有一定的跨度,且二者相关性较差(IrI<0.5),如 果只从正常值角度孤立,机械地衡量,可能难以作出准确的 判断.对于临床的具体病人,应对各参数进行综合分析. 为此,我们增加了MCD的测量.下颌角较枕骨隆突下方到 寰枕关节(点头活动的轴心)的距离远,所以MCD对寰枕关 节的运动比OCD更为敏感.由于个体间,下颌角较(=2棘突 形态差异较小,因此,MCD比OCD更为可靠.另外,距离的 测量较角度的测量更为简便,增加了MCD的测量不仅利于 对枕颈中立位进行综合分析评定,而且还可以在没有测量 工具的情况下,通过目测迅速作出初步的评估. 同时在测量中我们发现,MCD的准确获得要求拍照对 象的头部不能有旋转,因为小的旋转可能导致双下颌角的 错位,使标准MCD测量无法进行.在测量中,我们在拍照前 特别留心头部旋转的纠正,保证投照方向与头颈部的矢状 面垂直.得到标准侧位X线片.另外,我们也发现对于由 于投照引起的下颌角有明显错位的x线侧位片,测量双侧 的颌颈距,取均值也能大体反应中立位的MCD,不会由于对 投照条件的苛求,而失去其在临床应用中的方便性. 兰组数据的男女间差异性比较发现,只有OCD的差异 有显着统计学差异.(=2棘突的形态变异可以影响OCD值, 但测量中发现棘突变异在男女中均较多存在,有均衡的趋 势.我们分析OCD的差异可能与性别间寰椎的高度差异有 关.确切的结论需要进行寰椎高度的测量和统计学分析. 同时应该看到的是,本测量所取对象同Phillips组一样, 也是正常颈椎侧位片.临床中需要枕颈融合的病人,可能 存在枢椎以下颈椎节段的术中难以矫正的畸形.我们提供 的参考值在这些情况下参考意义有限.对此类特殊的病人 行枕颈融合术,最佳位置的选择应依赖于头颈部的生物力 学分析与x线测量的结合. 总之,本研究提供了枕颈中立位OCA,OCD的参考值. 增加了MCD的测量,有利于对枕颈中立位更为直观,综合的 评定.枕颈融合术中拍片,结合三个参数进行调整,将会一 定程度地改善枕颈融合术的长期效果. 【参考文献】 [1]贾连顺,侯铁胜,袁文.枕颈部畸形的外科治疗.中华 骨科杂志,1996,16:451 [2]梁平天,王学礼.枕颈融合术治疗寰枢椎鲒核.中华骨 科杂志,1987,7:417 [3]NakagawaT,YoneK,SakouT,eta1.Occipitocerviealfu— sionwithC1lamlnoetomyonchildren.Spine,1997,22: 1209 [4JPhillipsFM,PhillipsCS,WetzelFr,eta1.Ocdpitocervical NeutralPosition.Spine,1999,24:775 [5JToyamaY,MatsumotoM,ChihK,eta1.Realignmentof postoperativecervicall~hosisinchildrenbyvertebralre— moddinS.Spine,1994,19:2565 [6]UnoK,KataokaO,ShihaR.Oedpitoathntaland0ccipi- toaxialhypennobilityinDowns),Il【.Spine,1996,21: 1430—1434 [7]WholeyMH,BruwerAJ,BakerHL.Thehteralroentgeno— gramoftheneck(withcommentsoiltheatlanto—odoiltoid— basionrelationship).Radiology,1958,71:350
/
本文档为【枕颈中立位的X线评定】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索