耳内镜下鼓膜修补术

耳内镜下鼓膜修补术 耳内镜下鼓膜修补术 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2008年箍16卷第3期 ? 经验与教训? 耳内镜下鼓膜修补术 李运强 我科从2004年6月-2007年3月对32例慢性单纯 型中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者,应用耳内镜行鼓 膜修补术,取得满意效果.如下. 1资料与方法 1.1临床资料 2004年6)1-2007年3月共治疗32例慢性单纯型 中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者,男21例,女11例;年 龄最大65岁,最4q6岁,平均年龄42岁;均为单耳.其 中慢性单纯型中耳炎患者6例,外伤性鼓膜穿孔患者 26例. 1.2手术方法 1.2.1设备:手术用硬性耳内镜及手术用耳显微器械 一 套(杭州尖端医疗器械厂),自制鼓膜生长液(5% 尿素,3%硼酸加入0.9%生理盐水). 1.2.2术前准备:?慢性中耳炎患者要求千耳1个月以 上,咽鼓管通畅.?耳内镜检查.夕耳道清洁,宽敞, 鼓室内无分泌物,中耳黏膜无明显水肿及上皮化.? 电测听检查:患侧为传导性耳聋,听力损失一般不超 过30dB.?贴膜试验:听力明显提高,耳鸣,耳闷症 状明显好转.?中耳乳突CT检查:无明显骨质破坏. 1.2.3麻醉:2%地卡因棉片,置于患侧鼓膜面,行 表面麻醉2次,每次约5分钟. 1.2.4手术方法:患者取坐位,75%酒精于耳周及外耳 道消毒2次,耳内镜引导下,用耳科剥离子,轻轻剥离 去除鼓膜穿孔周围上皮层,距穿孔边缘约lmm,耳 科吸引器吸净剥离上皮及渗出血液(对于陈旧性鼓 膜穿孔患者应先行全层去除鼓膜穿孔边缘).用耳 科镰状刀沿鼓膜穿孔处伸入鼓室内,轻轻刮除鼓膜 穿孔周围的鼓膜内侧上皮.取一小片滤纸剪成略大 干鼓膜穿孔大小,滤纸表面覆薄层棉片,浸少量自制 鼓膜生长液后,置于鼓膜穿孔表面.术后每日用自制 鼓膜生长液点耳,早晚各1次,每次l滴.口服抗生素 1周.每7,10天取下滤纸片检查鼓膜生长情况,如鼓 膜穿孔未完全愈合,依上述方法,重新处理后贴滤纸 片,直至鼓膜穿孔完全愈合为止. 1.3疗效评定 1辽宁省鞍山市第三医院耳鼻咽喉科(114031) 通讯作者:李运强,副主任医师.Email:asliyou@126,corn 2l5 治愈:鼓膜穿孔完全愈合,听力恢复正常.有效: 鼓膜穿孔明显缩小,但未完全愈合,听力明显提高. 无效:鼓膜穿孔无变化,听力无改善. 2结果 32例患者随访34"~1以上,治愈29例,占91‰有 效1例,占3‰无效2例,占6%. 3讨论 3.1鼓膜穿孔长期不愈合,从组织学上看是由于穿 孔后鼓膜各层组织生长速度不一致所致.鼓膜穿破 后,如鼓膜外面的上皮层中的鳞状上皮生长较快, 超过了中间的纤维层中的纤维组织的生长速度,而 使鳞状上皮超过了穿孔边缘与内面黏膜层上皮相连 续,故穿孔不能愈合[1]. 3.2鼓膜修补术是耳鼻咽喉科常见手术,对于慢性 单纯型中耳炎及外伤性鼓膜穿孔不能自愈者,以往 采用耳后切1:3,在显微镜下行鼓膜修补术.显微镜下 手术立体感强,放大倍数可随时调节,但直线视野比 较窄,检查需反复调解显微镜角度或患者头位【. 3.3在耳鼻咽喉科领域,鼻内镜的应用日渐重视与 普及,而耳科方面由于显微镜的熟练使用,导致耳内 镜的应用相对比较缓慢,但由于耳内镜有多视角,视 野广,操作方便等优,国内外相继有学者将耳内 镜应用在耳科及耳神经外科的临床中.2002年许凤 山等[3在国内最早报道耳内镜下鼓膜修补术获得成 功.耳内镜下手术与显微镜下手术相比有以下优点: ?耳内镜配合监视放大系统,可窥视不同角度,图像 放大清晰,移动方便,创伤小.?较手术显微镜使用 方便,视野可随患者头位变化,缩短手术时间,费 用低,治愈率高.?手术患者无需住院,费用低,痛 苦小,容易接受.?不需做耳内或耳后切1:3,术中多 角度观察鼓室内情况,对听骨链活动度的观察及咽 鼓管1:3,无边缘穿孔的处理尤为方便.?手术安全不 易损伤中耳结构.?监视系统下操作,患者可观察手 术过程,能使其对治疗充满信心,也可给手术过程录 像,便于积累资料,培养年轻医生.不足:?无法双手 操作,只能一手持镜一手操作.?术中立体感差,镜 面易被血污和起雾.?患者需多次来院复诊. (下转第210页) 210 一 选择.在鼻咽癌患者,应首选治疗方案是放疗,部 分患者.-rJJ~化疗,以不影响移植肾的功能为前提,本 组2例患者因发现较早,分别首选放疗或加化疗,确 诊后免疫抑制剂用量减到原剂量的1/4,并辅以中药 治疗,至今仍存活,未见复发.l例鼻咽癌患者,因确 诊时已发生颅底骨质破坏及随后的远处广泛转移, 在发现肿瘤后1年半死亡.因而,尽可能的早期诊断 和采取强有力的治疗措施尤为重要J.这就要求临床 医生及患者和家属,对肾移植患者免疫功能低下易 致肿瘤发生有足够的认识.临床复诊和日常生活中 认真注意哪怕是微小的异常,才能做到尽可能的早 期诊断,而不致于延误有效的治疗时机.在调整免 疫抑制治疗方案的同时,还需考虑药物对移植肾功 能的影响.传统的免疫抑制剂如环孢霉素A(CsA), 硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)以往被广泛用于肾移 植或其它器官移植的患者,用来阻止免疫排斥反应 的发生.然而,这些药物在抗排斥的同时也给服用 这些药物的患者带来了一些很严重的并发症,那就 是发生肿瘤的危险性增加,这种危险性通常会增加 3,4倍,对于某些肿瘤,这种危险性甚至可增加到 20-500倍,比如发生肾癌的几率,是常人的10-100 倍,然而近年来的研究发现,新型免疫抑制剂霉酚酸 酯(MMF)因其具有高效低毒副作用等特点,可以代 替环孢素A(CsA)而发挥免疫抑制作用;另一种新型 免疫抑制剂雷帕霉素既具有免疫抑制作用,又能够 抑制肿瘤的生长和复发,雷帕霉素这一特点使得其 在肾移植或其它器官移植受者中有着广泛的应用前 景,. Chin0torhinolarvngolJIntegMed2008.Vo1.16.No.3 由于器官移植后发生恶性肿瘤的危险性增加且 恶性肿瘤的发生具有多部位,进行性发展的趋势,且 易复发及转移,严重影响器官移植受者的长期存活 时间和生活质量,因此,有必要对器官移植患者进行 长期监测,定期做肿瘤方面检查.防治病毒感染,对 可疑的病灶做活检,达到早期发现,早期治疗. 参考文献 1TremblayF,FernandesM,HabbabF,eta1.Malig— nancyafterrenaltransDlantatiOn:incidencerole oftypeofimmunosuppression.AnnSurgOncol, 2002,9(8):785-788. 2BirkelandSA,StormH,LammL,eta1.Cancer:risk artierrenaltranplantationintheNordiccoun—tries . IntJCancer,1995,9(2):183—186. 3田野,张玉梅,解泽林,等.肾移植术后并发恶性肿瘤的临 床研究.中华器官移植杂志,1998,19:169—171. 4PennI.Thechangingpatternofposttransplantma- lignancies.TransplantProc,1991,23(11):1101—1105. 5SongMon.LuJiamei.Managementoftonguecan— cerinthepatientwhoissystemicallyimmuno— suppressed:apreliminaryreport.OralSurgOral PathdOralRadiolEndod,2000,90:689—693. 6陈立中,郑克立,王长希,等.肾移植受者发生的恶性肿瘤. 中华器官移植杂志,2002,23(4):247.248. 7GubaM,BreitenbUChPV,SteinbauerM,et a1.Rapamycininhibitsprimaryandmetastatictu— morgrowthbyantiangiOgenesisinvolvementof vascularendothelialgrowthfactor.NatureMedi cine,2002,8(4):128. (收稿:2007—09—3O) (上接第215页) 总之,耳内镜下鼓膜修补术在一定程度上可替 代显微镜下鼓膜修补术,更可替代额镜下鼓膜修补 术,是一种简捷有效的方法,只要具备良好的内镜下 操作技能及显微手术经验均可完成,门诊操作即可. 因此,临床上有较高的应用价值,值得推广应用. 参考文献 [M】.北京:人民卫生出 1黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学 版社,2001.883—884. 2梁风和,赵啸天.内镜在耳科学及神经耳科学中的应用[J】. 国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996,20:137—140. 3许风山,王荣华,李书华,等.鼻内镜下中耳检查与鼓膜 修补术的临床观察[J]_耳鼻咽喉一头颈外科杂志,2002, 9(5):264—265. (收稿:2007—11-26修回:2007—12—14)