肋骨骨折手术同意书

安顺胡正华骨伤专科医院 肋骨骨折手术知情同意书 患者姓名：庞开群 性别： 女 年龄： 46 岁 病历号：20180700001 疾病介绍和治疗建议 术前诊断：左侧多发肋骨骨折 患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”，骨折端重叠移位明显，手术指征明确，征得患者及家属同意后，拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问可与我的医生讨论。 1.我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1) 左侧多发肋骨骨折，手术不能达解剖复位，只能达功能复位可能。 2) 左侧多发肋骨骨折手术，可能因手术切口出血，出现胸腔内积血积液增加，所以术中需要作胸腔闭式引流，有可能出现肺部感染及液气胸可能。 3) 左侧多发肋骨骨折手术，手术有损伤周围神经、血管及邻近器官可能。 4) 左侧多发肋骨骨折，骨折有延迟愈合或不愈合可能。 5) 手术可能出现肺栓塞及呼吸功能障碍可能，严重者可能出现呼吸衰竭甚至死亡。 6) 患者有肺挫伤及胸腔积液，术后可能加重，后期可能出现胸膜粘连，影响呼吸；同时，如术后出现内固定意外，需行再次手术可能。 7) 术后可能出现内固定松动、断裂及排异反应，及引流管脱落，需再次作胸腔闭式引流。 8) 术后可能出现压迫性及废用性骨质疏松或其它意外暴力致创伤骨折。 9) 手术可能出现切口感染、伤口延迟愈合或不愈合可能。 10) 手术有因不可预料的情况发生，告知患者及家属后愿意承担风险并签字；其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 11) 根据术中情况变更术式或内固定方式。 12) 围手术期心、肺、脑血管意外出现： a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； 2.我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命。 3.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 4.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗（包括手术方案）。 5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。 7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。 患者知情选择 ● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ● 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日