婴幼儿法洛氏四联症根治术

婴幼儿法洛氏四联症根治术 婴幼儿法洛氏四联症根治术 JI笼床小儿外科杂志2005年6月第4卷第3期?235? ? 经验交流? 婴幼儿法洛氏四联症根治术 邹勇,明腾,涂洪强,王小威,张盛 (江西省儿童医院心脏中心,江西南昌3300061 【摘要】目的婴幼儿法洛氏四联症(TOF)的外科治疗结果,探讨提高婴幼儿TOF根治术成功 率的措施.方法自2003年3月-2005年2月,我科共手术治疗婴幼儿TOF32例,其中男20例,女12 例;术前均经二维超声心动图确诊并根据其数据计算McGooN指数,所有患者均在体外循环下行根治手 低心排2例,肺部感染术.结果本组无手术死亡;术后并发症主要包括残余梗阻2例, 2例,心律失常2 例;随访24例患者,均恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快.结论婴幼儿TOF根治术是安全可靠 的,合适的手术方式,合理的体外循环及加强术后监护是提高婴幼儿TOF根治术成功率的重要保证. 【关键词】法乐氏四联症/外科学 【中图分类号】R726.541【文献标识码】B【文章编号】1671—6353(2005)03—0235—02 自2003年3月,2005年2月,我科共对32例婴幼 儿TOF行根治手术,取得较好结果,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 全组32例,男20例,女12例,年龄2.5,36.0 月,平均14,41?9,62月,体重4-13Kg,平均8.33? 2.56Kg,术前所有患儿均有不同程度的紫绀,安静状 态下SPO20.79_+0.09.其中7例有反复缺氧发作史, 红细胞压积0.50_+0.06.所有患儿均经二维超声心动 图确诊,并根据超声心动图测得的数据计算McGooN 指数1.1,2.8,合并卵圆孔未闭(PFO)和或房间隔缺 损(IIASD)13例,动脉导管未闭(PDA)6例,左上腔 静脉(LSVC)残存2例,5例有较明显的侧枝血管形 成. 1.2手术方法 手术在全身麻醉,低温体外循环下完成.采用胸 部正中切口,转流前先游离,结扎PDA或侧支血管, 建立体外循环后,主动脉根部灌注4?冷晶体心肌保 护液,经房间隔置入左心引流后,右心室流出道 (RVOT)纵行小切口,切除异常肌束及部分肥厚之 隔,壁束.然后根据肺动脉瓣环及肺总动脉及其分枝 发育情况,决定是否延长切口跨瓣环扩大至肺总动 脉或膻动支远端.室间隔缺损(VSD)均采用"5一 【作者简介】邹勇(1973-),男,学士,主治医师 0"Prolene连续缝合,Dacron补片修补;扩大RVOT 则采用自身心包片,29例跨肺动脉瓣环,3例未跨瓣 环.3例肺动脉明显发育不良(McGooN<1.2)患者则 保留PFO(<4mm). 转流中肛温25?左右,流量70,150m1.kg-I~min一, Hct25%,30%,术中根据侧枝回流情况调整温度和流 量,本组有5例采用深低温体外循环,停转流后全组 均行改良超滤10,15min. 2结果 本组无手术死亡,近期并发症8例,发生率 25%,主要包括残余梗阻2例(压差分别为32mmHg 和34mmHg),低心排,肺部感染,心律失常各两例. 其中1例肺部感染患者深部痰培养生长铜绿假单胞 菌.体外循环时间68-175rain,平均107.344- 29.13min.主动脉阻断45-112min,平均73.174- 19.36min.24例随访1,20个月,患儿恢复良好,紫绀 消失,生长发育明显加快. 3讨论 3.1手术时机 随着外科手术操作水平的提高及体外循环,术 ? 236?ournalOfClinicalPediatricSurgery.June20o5.Vol4.No3 后监护技术的改进,法络氏四联症早期根治术越来 越引起重视.有文献报道婴幼儿法络氏四联症的手 术死亡率已低于5%,本组24例无手术死亡,明在 婴幼儿期行TOF根治术是安全可靠的.我们的体会 是,对TOF早期纠治可使慢性缺氧对心,脑,肺,肾等 的继发性损害减少到最小. 3.2提高婴幼儿TOF根治术成功率的体会 (1)采用连续缝合方法取代以往间断褥式缝合方 法修补VSD.明显缩短了VSD修补的时间,从而缩短 了主动脉阻断和体外循环时间,以利于心肌保护. (2)在疏通RVOT时,我们仅切断肥厚的隔,壁束 和对影响流出道的肌束部分予以切除.保留室上嵴, 而不宜对心腔内的肌束作过多切除以保护右心室功 能.再根据探查情况判断右室流出道是否需要跨瓣 环扩大.我们遵循的跨瓣环补片的是:年龄<1 岁8~10mm;1~2岁10~12mm;2~3岁12~14mmo (3)对于较明显的肺血管发育不良(McGooN? 1.2)或右室腔小者术中均保留卵圆孔开放(直径2, 4mm),以保护术后右心功能,避免低心排. (4)术中根据术野情况调节患者体温和灌注流 量.对侧支丰富,回心血量多的患者要及时降温,降 流量.必要时采用深低温低流量甚至停循环.体外循 环预充加入一定量的人血白蛋白及血浆以维护术中 满意的胶体渗透压.全组采用改良超滤,滤出液量平 均400ml/例,可减轻术后体内液体潴留,以利术后各 重要脏器的功能恢复. 3.3术后处理 术后选用多巴胺静脉持续用药,大多数患者还同 时应用磷酸二酶抑制剂(米力农)改善肥厚右心室的舒 张功能.对心率偏慢,血压低者则采用小剂量异丙肾上 腺素静脉维持,以提高心率保证足够的心排量,术后保 持患儿镇静,辅助呼吸,待血流动力学稳定后可考虑逐 步撤机.同年长儿相比,婴幼儿肺部并发症多是其特 点,即使拔除气管插管后仍需加强呼吸道护理,强调肺 部物理疗法的重要性.不能拔管的患儿要及时给予静 脉营养或鼻饲营养,保证足够的能量供给. ? 消息? 第21届亚Nd,JL~,I-科学术年会通知 第21届亚洲d~JI3'l"科学术年会将于2006年11月底在印度新德里召开,热烈欢迎 中国医生参加.印度大 会主办方给予中国的优惠待遇包括:住招待所最低为每日20美元,大会注册费按 研究生收费100美元.六天 会期估计大概费用在250美元以内. 正式会期3天,包括小儿外科各个领域,征文已经开始.3天会议之后举办美国的 PENA教授主持的肛门 直肠讨论会及手术表演,会期3天.共6天.' 有意参会,投稿及不明事项请与中华小儿外科学分会联系. 联系人:贾美萍 联系地址:北京西城区南礼士路56号北京儿童医院 邮政编码:100045 联系电话与传真:010—68029251