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麻黄止嗽汤治疗老年急上性呼吸道感染临床观察四川隆昌县中医院黄邦云摘要：目的探讨麻黄止嗽汤治疗老年急性上呼吸道感染临床疗效。方法对我院2009年1月-2009年10月收治的60岁以上的急性上呼吸道感染患者在基础治疗基础上采用麻黄止嗽汤辅助治疗。结果观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为60.0%，观察组明显优于对照组，两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)，且临床观察未发现明显不良反应。结论麻黄止嗽汤治疗老年急性上呼吸道感染疗效确切，用药安全，值得临床推广。关键词：急性上呼吸道感染；麻黄止嗽汤；老年急性上呼吸道感染是呼吸系统常见的多发疾病之一，全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突变时流行。上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等，另有20%-30%感染为细菌引起。西医西药治疗急性上感，多数情况下是以退热，抗炎等对症治疗为主，广泛使用抗生素，抗病毒药物治疗，但对人体尤其是老年人患者造成种种损伤，特别是对机体免疫功能的影响[1]。近年来，中医药在上呼吸道感染的治疗上取得了较大的进展，本文对我院2009年1月-2009年10月收治的60岁以上的急性上呼吸道感染患者在基础治疗基础上采用麻黄止嗽汤辅助治疗，取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料60例患者（年龄>60岁）均为2009年1月-2009年10月间在我院呼吸科门诊就诊的病例，其中男性患者28例，女性患者32例。60例急性上呼吸道感染患者均符合诊断[2]：(1)急性起病，有咳嗽咽干、喷嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道感染的局部症状;(2)有发热、全身酸痛、头痛、乏力、胃纳差、腹胀恶心呕吐等全身症状;(3)可有鼻咽部充血水肿;(4)白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高;(5)病毒阳性或者前后比较血清特异性病毒抗体阳性或滴度升高者。同时排除：（1）白细胞总数>10×109g/L，中性粒细胞百分率>75%者;(2)体温正常(T<37℃)者;(3)伴发支气管炎，肺炎，或其他可能妨碍其入组或影响其生存的严重疾病;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)合并有心脑肝肾和造血系统等严重原发疾病、糖尿病患者和精神病患者;(6)过敏体质或对多种药物过敏者。按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，其中观察组30例，对照组30例。两组性别、年龄、病程治疗前的症状评分比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法首先给予常规的饮食、个人卫生、生活起居指导，不使用其他相关治疗急性上呼吸道病毒感染的中、西药物。所有患者给予阿奇霉素0.5g和病毒唑0.3g加入每天一次加入5%葡萄糖溶液500mL中每天1次静脉滴注，观察组在此基础上口服自拟麻黄止嗽汤。组成为麻黄、橘红、桔梗、川贝母、五味子、茯苓、细辛、法半夏、杏仁等,每日一剂，每次100毫升，3次/d，疗程为3d。两组治疗两个疗程。1.3疗效判定(l)痊愈：治疗3天以内体温恢复正常，症状全部消失，症状积分减少≥95%。(2)显效：治疗3天以内体温正常，大部分症状消失，症状积分减少≥70%。(3)有效：治疗3天内体温较以前降低，主要症状部分消失，症状积分减少≥30%。(4)无效：治疗3天以内未见降或升高，主要症状无改善，症状积分减少<30%。1.4统计学处理总有效率采用χ2检验。2结果2.1临床疗效观察组治疗总有效率90.0%,对照组治疗总有效率60.0%(见1),观察组明显好于对照组,2组差异显著有统计学意义(P<0.05)表1两组疗效比较(例)组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）观察组306156390.0*对照组304951260.02.2安全性评价　两组出现不良反应各2例。观察组1例出现轻度恶心，1例上腹不适，但持续2h，未处理自行缓解；对照组1例出现轻度上腹痛,持续3h，未处理自行缓解。同时分析了观察组服用麻黄止嗽汤前后血、尿、粪便常规,肝肾功能及心电图检查无明显变化。3讨论急性上呼吸道感染是临床中最常见的一种感染性疾病，据统计，约有70一80%由病毒引起，细菌感染约占20-30%。急性上呼吸道感染对大多数人发热只引起发热、疲倦、头痛等不适，但对于免疫力下降的老人或小儿，病毒性上呼吸道感染可能还会引起严重后果。目前主要的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒等)，以及单纯疤疹、带状疤疹、风疹、麻疹等病毒。其中甲型流感病毒变异性大，感染发病率高、传染性强、死亡率高，对人类健康威胁最大。流感是一种普遍发生于四季皆有的流行性疾病，又以冬末春初为多发病季节，流感对人类生命威胁是严重的，其发病率居法定传染病的首位。所以有效治疗急性病毒性上呼吸道感染具有重要的临床意义。在治疗上，目前尽管病毒唑，阿西洛韦等抗病毒药物对病毒性急性上呼吸道感染有一定疗效，但特异性较差，尚有某些毒副作用，限制了此类药物在临床上的应用。据现代药理和临床研究，许多清热解毒中药在体外和体内均具有较强的抗病毒作用，其抗病毒疗效肯定，毒副作用小。急性上呼吸道感染按中国传统医学理论属“感冒”范畴。感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒引起，其病位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若风邪袭扰，肺与皮毛首当受病，则肺卫功能失调，肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒，临床常见为风寒感冒和风热感冒[3]。近年来，临床运用中医药治疗感冒的经验防治上呼吸道感染取得了较大进展。实践证明中医药治疗本病具有疗效好，价廉等优点，在本病的治疗上发挥着重要作用。自拟麻黄止嗽汤由麻黄、橘红、桔梗、川贝母、五味子、法半夏、杏仁、茯苓、细辛、青礞石、生姜、甘草等组成。方中麻黄辅以橘红、细辛发汗解表、散寒止咳,辅以五味子敛肺气,防咳甚伤肺;桔梗配伍川贝母、法半夏、杏仁、茯苓、青礞石、甘草宣肺化痰、止咳平喘，其中姜、辛、味三药是《伤寒论》止咳祛痰的经典配伍，疗效独特。全方配伍使风寒散,痰浊祛,咳喘止。该方散中有收,表里皆治共奏解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘之效[2]。适用于外感风寒之头身痛、发热、无汗鼻塞、咳嗽痰喘、苔薄白、脉浮紧等症。对内有痰饮兼具感冒的老年病患者更佳。表症明显者可加荆芥、紫苏叶加强发散表邪作用。本组病例中，观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为60.0%观察组疗效明显优于对照组，两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)，且临床观察未发现明显不良反应，用药安全，值得临床推广。参考文献：[1]刘羽华,董竞成.呼吸道病毒感染中西医药物治疗进展.中西医结合学报[J].2004;2(3):226-227.[2]陈灏珠.实用内科学[M](第12版)北京:人民卫生出版社出版2005:310[3]张颖,常静,张瑞明,等.麻黄止嗽胶囊治疗急性上呼吸道感染风寒证随机双盲多中心对照试验[J].中西医结合学报,2008,6(6):581-584.