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极短联律间距的多形性室速四例诊治体会

2017-11-13 4页 doc 16KB 16阅读

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极短联律间距的多形性室速四例诊治体会极短联律间距的多形性室速四例诊治体会 ? 214? 吸窘迫或明显缺氧表现. 第二期:多在原发病后24—48h出现,呼吸逐渐急促,伴 紫绀,胸部可闻及支气管呼吸音和细湿罗音. 第三期:呼吸急促到困难,窘迫,肺部罗音粗糙,多量水 泡音.x线胸片显示,双侧肺可见散在小片状浸润阴影.第四 期:呼吸窘迫,紫绀明显加重,意识蒙胧或昏迷,胸片示广泛 毛玻璃样变并融合成斑块状浸润阴影属临终阶段. 本组7例临床分期不十分明显,术后平均48h37min发病, 5例猝死,发病至死亡平均只有69min.手术创伤,感染,输 PJCCPVDMa...
极短联律间距的多形性室速四例诊治体会
极短联律间距的多形性室速四例诊治体会 ? 214? 吸窘迫或明显缺氧表现. 第二期:多在原发病后24—48h出现,呼吸逐渐急促,伴 紫绀,胸部可闻及支气管呼吸音和细湿罗音. 第三期:呼吸急促到困难,窘迫,肺部罗音粗糙,多量水 泡音.x线胸片显示,双侧肺可见散在小片状浸润阴影.第四 期:呼吸窘迫,紫绀明显加重,意识蒙胧或昏迷,胸片示广泛 毛玻璃样变并融合成斑块状浸润阴影属临终阶段. 本组7例临床分期不十分明显,术后平均48h37min发病, 5例猝死,发病至死亡平均只有69min.手术创伤,感染,输 PJCCPVDMarch2006,Vol一14NQ_3 血,出血患者都应警惕有可能发生ARDS,软组织创伤和多种 损伤后数小时内肺功能不全表现不明显时,肺内就有大量中性 粒细胞沉积和淤血,肺旁及其他脏器已有明显炎性病变.提示 要重视早期诊断,特点是"三无":无缺氧症,无肺部体征, 无肺的x线征.血气是最好的检查方法. 参考文献 1史志澄.化工劳动保护[J].工业卫生与职业病分册,1991,12 (1):27. (收稿日期:2006—01—10) 极短联律间距的多形性室速四例诊治体会 游碧荣,王贵鹏,吴秀珍 【关键词】短联律问距;多形性室速 【中图分类号】R541.71【文献标识码】D【文章编号】1008-5971(2006J03-0214-01 室速是常见的心律失常,易导致黑蒙,晕厥,甚至猝死. 而据Belhassen…首先报道:极短联律间距的多形性室速是一 种原因不明,特殊类型的高度致命性的室性心律失常,临床易 忽视其特点而丧失抢救时机.本文收集4例此类患者的诊治, 以供交流,现报道如下. 1临床资料 患者1,男,36岁,既往体健.以反复无明显诱因晕厥1 年就诊.发病前无先兆,一般持续数秒,不伴抽搐等症状,恢 复后无特殊不适,多次体检均未见异常.口服普萘洛尔无效. 于2次24h动态心电图检查后发现频发多形性室早,RonT,短 阵室速,服用可达龙2个月无效,观察其心电图后发现室早, 室速的联律间距在200,240ms,予口服维拉帕米480mg/d, 随访半年,症状未再出现. 患者2,女,41岁,平素身体健康.3个月前出现劳累后 黑蒙,常规体检均正常,24h动态心电图示多形性室早,短阵 室速,联律间距180,240ms,予口服维拉帕米240mg/d,随 访8个月症状缓解. 患者3,男,50岁,高血压病史1年.阵发性晕厥1h就 诊.患者因生气出现晕厥,持续30s左右,伴咬舌,四肢抽 搐,尿失禁,血压150/100mmHg,颅脑CT未见异常,心电监 护示阵发多形性室速,转为室颤时出现以上症状,电击可恢 复,静点利多卡因及门冬氨酸效果差,观察联律间距< 240ms,静注维拉帕米5mg,室速控制后静点维持.此后服用 维拉帕米240mg/d维持,失访. 患者4,男,34岁,"心肌炎"病史9年,追问病史不典 型.平时心电图有偶发室早,2个月来出现阵发心慌,黑蒙, 晕厥1次,经旁人胸外按压,按掐人中穴恢复.心电监护可见 室早,RonT,多形性室速转为室颤,室早联律间距200ms,电 作者单位:830011新疆鲁乌木齐市,新疆医科大学第五附属医院 心内科 ? 病例? 击恢复,静注维拉帕米2次共10mg,室早控制.而后静点及 口服维拉帕米480mg/d维持,室早,室速减少,但仍有发作, 后植入置入式心脏复律除颤器(ICD)而缓解. 2讨论 此类室速,具有两个特点,一是极短联律间距的室早,其 联律间距<240ms,极易引发多形性室速而转为室颤,死亡率 极高,常来不及抢救或因发现不及时而猝死,且临床抢救室速 时其联律间距极短的特点易被忽视;二是对维拉帕米敏感,故 又叫维拉帕米敏感性室速,I,?,?类抗心律失常药无效. 据报道这类室速可能与触发活动有关,为早期后除极钙离子内 流引起J. 维拉帕米属慢钙通道阻滞剂,阻断钙离子内流,通常用于 室上性心律失常的治疗,而对于室性心律失常,则只针对此类 极短联律间距的室速有效.本文中有1例服用维拉帕米不能维 持,考虑与个体差异,药量不足有关,因为有相关资料报道维 拉帕米使用高剂量360,720mg/d能有效维持[引,国内也有此 报道u2J,但应警惕高剂量所导致的过敏反应,致缓慢性心律 失常,低血压,诱发心衰等严重副作用. 在治疗室速过程中,还应注意长QT综合征,Brugada综 合征,电解质异常等. 参考文献 1BelhassenB,PellegA,MillerHI,eta1.Serialelectrophysiological studiesinayongpatientwithrecurrentventricularfibrillation[J].Pa- cingClinElectrophysiol,1981,4:92. 2宋玉娥,王琳,白融.超大剂量的维拉帕米治疗极短联律间距的 多形性室速[J].内科急危重症杂志,2002,8(2):102. 3LeenhardtA,GlazerE,BurguemM,eta1.Short—coupledvariantof torsadedepointes.Anewelectrocardiographicentityinthespectrumof idiopathicventriculartachyarrhythmias[J].Circulation,1994,89 (1):206. (收稿日期:2005—09—25)
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