【doc】 脊膜瘤磁共振诊断与病理相关性研究

【doc】 脊膜瘤磁共振诊断与病理相关性研究 脊膜瘤磁共振诊断与病理相关性研究 154崔慧勤等.脊膜瘤磁共振诊断与病理相关性研究 脊膜瘤磁共振诊断与病理相关性研究 崔慧勤,朱里,李涛,李燕,高玉兰 (广西医科大学第四附属医院磁共振中心,广西柳州545005) [摘要]目的:通过分析脊膜瘤的MRI表现特征,探讨其诊断价值及病理意义.方法:分析术前行MRI检 查且经手术和病理检验证实的脊膜瘤患者28例,3O个瘤灶,观察肿瘤增强前后的信号改变,瘤体形态及邻近脊膜 改变,并进行术后病理检验对照.结果:脊膜瘤MR1特征性表现主要为TIWI等或稍低信号,T2W1等或稍低信 号.瘤体内信号较均匀,增强扫描瘤灶呈均质中等强化,形态多为短棒状,可见”脊膜尾征”,病理切片对照显示 “尾”实际上其内层是肿瘤组织的延续,外层是异常增厚的脊膜,两层之间无明显分界.结论:脊膜瘤的MRI表现 具有较高的特征性,诊断价值极高,定位准确率达1oo%,定性准确率达93.3%,”脊膜尾征”的”尾”有肿瘤组织成 分,且有重要的诊断意义,血管型脊膜瘤易被误诊为神经鞘瘤. [关键词]磁共振成像;脊膜瘤 [中图分类号]R739.4[文献标识码]A[文章编 号]1007—0281(2005)03—0154—03 TheCorrelationofMagneticResonanceImagingDiagnosticManifestation onMeningiomawithitsPathologicalFeature CUIHui—qing,ZHULi,LITao,eta1. (MRICenter, ,FourthAffiliatedHospital,GuangxiMedicalUniversity,LiuzhouGuangxi545005,China) [Abstract]Objective:Toanalysethefeaturesmagneticresonanceimaging(MRI)onmeningiomaandinvestigatethediag. nosisvalueandpathologicalsignificanceofthem.Methods:28caseswithmeningioma(30focus)wereco,rfirmedbysurgeryand pathologytookMRIexamination.Observetilechangesofthesignals,tumorbodyandthespinalmenigesaroundtumorbeforeandafter enhancement.Results:Meningiomashowediso—signalorslightlylow—si gnalOI1TIWI,iso—signalorslightlylow—signalonT2WI,sig— nalswereheterogeneouandintensificationafterenhancement.Tumomshowedshort.clubbe.shapedcommonly.The”duraltailsigl1” wasfound.Thepathologicalanalysisshowedtheinternallayerof??tail”wasthecontinuingofthetumortissuesandouterlayerwasthe incrassatedspinalmenige,Therewasnoobviousborderlinebetweenthesetwolayers,TheMRIdiagnosisofthose28casesisunique with100%accuracyoflocationdiagnosisand93,3%accuracyofqualitatived iagnosis.Conclusion.Themanifestationsofmeningio- masarehigMycharacteristiconMRI.The”tail”isthepartofthetumortissues, whichhasimportantdiagnosticvalue,Inaddition, „ vesselsign?iseasytobemisdiagnosedasneurilemma. [Keywords]MagneticResonanceImaging:Meningioma 1与方法 为提高MRI对脊膜瘤的诊断水平和理解其病 理意义,本文对28例患者,30个瘤灶的脊膜瘤MRI 及病理资料进行总结分析 [收稿日期]2005—05—08:[修回日期]2005—06—08 [作者简介]崔惠勤(1962一),女.河南省颖县人.副主任 医师,医学硕士,主要从事影像学诊断研究. [基金资助项目]J西科学研究与技术开发计划资金资助 项目(No:桂科攻9919036);广两柳州市科学研究与技术开 发计划资金资助项目(No:990727) 1.1一般资料 搜集l995年2月至2004年l2月在广西多家 医院MRI室检查并经手术,病理检验证实的脊膜瘤 患者28例,30个瘤灶.男性7例,女性2l例,年龄 22岁,6l岁,平均44,6岁.? 1.2扫描技术 l8例检查使用Elscint公司c,REXVDLX0,5T 超导型MR成像仪,9例检查使.I=}jGE公司Signa0.5T 超导型MR成像仪,3例检查使JfjSimens公司NU. VEILSl,5T超导型MR成像仪扫描条件为TlWI SE:TR4.OO,6001ns,TE20ms;T2WIFE:TR3000, 四川肿瘤防治2005年第18卷第3期155 4000ms,TE80ms-lOOms.增强扫描为钆喷替酸葡甲 胺(Gd—DTPA),剂量为1mmol/kg,静脉注射. 1.3研究内容 观察肿瘤位置,形态及附属征象,肿瘤MR信号 特点,肿瘤增强效果. 1.4研究方法 由两名有MRI诊断工作经验的医师在不了解 手术病理结果的情况下阅读MRI片.术后将取出 的瘤灶对照MRI片方位做好标记送作病理检验,由 病理科医师在不知道MRI及手术情况的条件下进 行标本和组织切片观察,作出病理诊断. 2结果 2.1肿瘤位置,数目及形状 28例3O个瘤灶位于椎管内髓外,均具有髓外 硬膜下肿瘤定位征象.髓外肿块,局部脊髓受压变 形,向对侧推移,邻近蛛网膜下腔增宽.病灶直径 1.2cm,2.5cm,平均1.6cm.颈段8个病灶,其中2 个瘤灶位于延髓与脊髓交界处;胸段l7个,腰段5 个,位于脊髓前方者21个,位于脊髓后方者3个.2 例脊膜瘤患者各有2个脊膜瘤瘤灶,且伴有背部皮 肤结节,其中1例伴有多个椎管内神经鞘瘤及颅内 两侧听神经瘤.24个瘤灶表现为短棒状,瘤体上下 端较平直,1个形状不规则,5个呈椭圆形或类圆形. 7个可见”脊膜尾征”(见图1,3). 2.2肿瘤信号及强化效果 TlwI等信号l7个,稍低信号11个;T2WI等信 号l5个,稍低信号l3个,28个信号较均匀.增强 扫描病灶呈均质中等强化,2例瘤灶信号不均匀, T1WI不均匀低信号,T2WI不均匀高信号;增强扫 描病灶明显强化,强化欠均匀,其中1例为血管型脊 膜瘤,瘤体包绕椎动脉,并见一明显强化的较厚的包 膜结构,另1例为术后复发的脊膜瘤.后2例MRI 误诊为神经鞘瘤. 2.3病理 本组资料中瘤灶多呈实体性,坏死囊变不明显, 7个为砂粒体型脊膜瘤,8个为上皮细胞型,6个为 过渡型,4个为纤维细胞型,2个未分型,2个为混 合型;另1个为血管型,该瘤灶血管异常丰富,合并 出血坏死.MRI显示有”脊膜尾征”的病灶11个, 病理切片对照显示:”尾”实际上其内层是肿瘤组织 的延续,外层是异常增厚的脊膜,两层之间无明显包 膜组织,无明显分界,仅见散在淋巴组织,其中2例 切下的”尾巴”断端仍见肿瘤组织. 2.4脊膜瘤MRI诊断准确率 一图l,2,3分别为矢状位TlWI,T2WI及TlWI增强扫描,显示胸段椎管内硬膜下髓外肿块,局部脊髓受压变形,移位,邻近蛛网膜下腔增宽,可见”脊膜尾征”,瘤灶表现为短棒状,瘤体上下端较平直,TlWI,T2WI呈等信号,信号较均匀,增强扫描病灶呈均质中等强化.2.4.1定位手术证实3O个瘤灶均位于髓外硬膜 下,术前MRI定位诊断正确3O个,定位诊断准确达 100%. 2.4.2定性MRI与病理诊断符合病灶28个,准 确率达93.3%,1例血管型及1例混合型脊膜瘤 MRI错误诊断为神经鞘瘤. 3讨论 3.1脊膜瘤的MRI定位诊断价值 脊膜瘤是一种较为常见的,多发生于椎管内髓 外硬脊膜下的肿瘤,以女性患者为多,男女之比为 1:4,多为单发,少数为多发瘤灶,其发病机制尚无定 论,一些患者为神经纤维瘤病的一种表现形式.瘤 灶主要位于中胸段和颈段.表现为无蒂或宽基底软 组织占位,MRI可以冠状位,矢状位及轴位扫描,对 显示肿瘤的准确位置及全貌很有价值,本组病例定 位诊断正确率100%. 3.2脊膜瘤的MRI定性诊断价值 3.2.1脊膜瘤的MRI表现及病理学基础本组瘤 体MRI平扫信号特点是T1WI等信号或稍低信号, T2WI等信号或稍低信号,信号较均匀E1.;增强扫 描病灶呈中等强化,这可能与肿瘤质地较硬,囊变坏 死不明显有关,病灶内可发生钙化或其他矿物质沉 着,出现砂粒体较为常见J,这样会引起局部磁化 率不均匀,信号强度降低,加上瘤体呈实体性,自由 水分较少,这些因素可能都是造成肿瘤Tl信号不 是很低,信号不是很高的主要原因之一.由于此 类肿瘤T1WI,T2WI趋向于等信号,这种现象在其 他肿瘤少见,故具有较高的诊断价值. 3.2.2肿瘤形状及脊膜尾征脊膜瘤瘤体境界清 楚,多表现为短棒状,即瘤体上,下端较平直,特别以 下端为明显,蛛网膜下腔增宽,肿瘤体积一般不太 (下转第169页) 四川I肿瘤防治2005年第18卷第3期69 病例无须再手术治疗,但是可以断定,对伤及乳糜池 或者其上位的胸导管较为严重的淋巴管漏经长期引 流不愈合者,仍然有必要手术治疗…手术中腹 膜后尤其是近乳糜池区域的系统淋巴清扫时,尽量 采用结扎法应该是较好的预防措施 [参考文献] [1]朱峰.1三景平.乳糜腹水[J].Ij床消化桶杂志,1995,7(4): 17O. 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(上接第155页) 大,但脊髓受推压较明显,考虑与瘤体易钙化,质地 较硬导致可朔性小有关,此征较为特异;本组11个 瘤灶MRI显示有”脊膜尾征”,本组资料病理切片对 照显示”尾”实际上其内层是肿瘤组织的延续,外层 是异常增厚的脊膜.两层之间无明显包膜组织,无明 显分界,仅见散在淋巴组织,其中2例切下的瘤体 “尾巴”断端仍见肿瘤组织. 3.2.3脊膜瘤的MRI增强表现由于脊膜瘤瘤灶 囊变坏死少见,故本组资料中瘤灶多强化均匀而不 明显,11个瘤灶”脊膜尾征”于增强后显示更为清 楚. 3.2.4脊膜瘤误诊情况分析有2例脊膜瘤瘤灶 T1W1信号较低,T2WI信号较高,其中1例为血管型 脊膜瘤,另1例为术后复发瘤灶这2例瘤灶信号 都不均匀,增强扫描病灶明显强化.强化欠均匀,且 形态不规则,MRI误诊为神经鞘瘤.可见复发的脊 膜瘤及血管型脊膜瘤的MRI表现不典型,易与神经 鞘瘤相混淆,对复发的脊膜瘤诊断时需洋细了解病 史及注意卡?应椎体的术后改变,应该町以正确诊断. 血管型脊膜瘤的信号不均匀及T1,,1信号较低, 112】信号较高,与该缩灶血管异常中寓.合并出血 坏_夕匕有关 3.3脊膜瘤的MRI诊断要点 脊膜瘤MRI表现具有一定的特征性:短棒状肿 块多位于颈胸段,虽然体积不大,但有明显脊髓受 压,移向健侧,T1WI及T2WI趋向于等信号,信号较 均匀,Gd—DTPA增强肿瘤呈中度较均一强化. 4结论 脊膜瘤的MRI表现具有较高的特征性,诊断价 值极高,定位准确率达100%,定性准确率达93. 3%,”脊膜尾征”的”尾”有肿瘤组织成分,且有重要 的诊断意义,血管型脊膜瘤易误诊为神经鞘瘤. [参考文献] [1]刘丽娟,张广义.脊髓神经纤维瘤脊膜瘤的豁别诊断及MRI 价值(J]I{1华神经外科杂志,1994,10(1):21. [2JGambardellaG,roscanoS,StarolmliC,eta1.Epiduralspinal ITlellilTgioma:roleofmagneticre~ollallceindifferentialdiagnosis 2):70. 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