经口入路行下颌角截骨术的围术期护理

经口入路行下颌角截骨术的围术期 86 失眠患者往往入睡困难,睡眠质量差,总睡眠时间少于6小 时.中医称之为"不寐".失眠会引起人的疲劳感,不安,全身不 适,无精打采,反应迟缓,头痛,注意力不能集中,它的最大影响 是精神方面的,严重者会导致精神分裂和抑郁症,焦虑症,植物 神经功能紊乱等功能性疾病,以及各个系统疾病,如心血管系 统,消化系统等等"J.为了缓解失眠对患者的健康的影响,祖国 传统医学利用"内病外治一l-病下治"传统治疗方法,辩证使用中 药药浴疗法,在临床中的运用发挥了很大的作用.笔者对所在 科室2008年lO月,2009年l2月失眠患者运用中药浴足治疗 ,取得较为满意的效果,现报道如下: 失眠患者66例 1对象与方法观察病人116例,均为住院病例.按随机原则 分为两组.治疗组66例.其中男性54例,女性12例;年龄3l 一 60岁,对照组5O例,男42例,女8例;年龄35—67岁.两组 患者在性别,年龄,病种分布,病程,病情方面均无明显差异,具 有可比性. 治疗组给予自制浴足配方:当归10g,决明子15g,白蒺藜 15g,槲寄生30g,杜仲15g,白芍30g,桂枝10g,细辛9g,木通12g, 鸡血藤30g.一次一剂,水煎取汤汁500ml.临睡前浴足. 对照组给予安定,维生素b,谷维素等治疗. 两组均为连续治疗l4天为1个疗程. 2结果 2.1疗效标准治愈:临床症状完全消失,能很快入睡,醒后马 上可以再入睡,睡眠质量好转,停药观察3个月无复发;显效:临 床症状基本消失,入睡不再困难,不再早醒,有时有睡梦,睡眠质 量较好;有效:临床症状好转,可以入睡,有时睡眠中易醒,头晕, 头胀见轻,但睡眠梦仍多,睡眠质量比较好;无效:临床症状无 改善. 2.2结果见附 组别例数痊愈显效有效无效有效率 治疗组6650104296.97% 对照组5O26831374% P<0.05根据a=0.05水平.两组之间有差异. 治疗组和对照组总有效率比较差异有统计学意义. 3讨论内病外治上病下治一一一一中医药之精华,"内病外 治"作为中医传统治疗方法的一种,就是通常说的不通过口服药 物,不通过注射针剂,也能达到治疗疾病,恢复健康的一种行之 有效的方法. 内病外治施药于外,通过高热产生的高压,促进人体局部病 灶表皮毛细血孔的扩张,血液循环加速,新陈代谢功能加快而起 新护理2010年第9基第11期(忌弟l必 效于内,更重要的是通过热能疏通经络,打通气穴,促成气化了 的药分子快速渗透. 上病下治是中医临床上常用的治疗原则.<素问?五常政 大论》日:"气反者,病在上,取之下,病在下,取之上,"《灵枢? 终始篇》云:"病在上者,下取之……"由此奠定了"上病下取"的 理论基础.【3中医学认为,凡是通过药物,针灸等手段下取以治 疗上部疾病者,都属于上病下治之列. 本组研究以滋阴清热,养心安神,平肝潜阳诸法组方.【4方 中当归活血通经,决明子清肝火,白蒺藜平肝,解郁结,白芍补营 阴之不足,桂枝发汗解表,温经通阳,细辛祛风散寒,木通通气利 湿热,鸡血藤补血,活血,通络. 中药药浴疗法秉承"内病外治上病下治",以中医脏腑,经 络理论为基础,以辨证论治为原则,选择一种或多种中草药组成 适合病症的方剂,煎汤取汁浴泡双足及膝关节以下部分,通过药 物的透皮吸收增加血药浓度,通过药液的温热作用对双足的经 络穴位进行良性刺激,从而预防和治疗疾病的一种保健方法. 药浴液中的药物离子通过皮肤黏膜的吸收,扩散,辐射等途径进 人体内,避免了肝脏首过效应,减少了毒副作用.同时药浴液的 温热效应能够提高组织的温度,舒张毛细血管,改善循环,使血 液加速,且通过皮肤组织吸收后,调节局部免疫状态,抑制和减 少生物活性物质(如组织胺,五羟色胺,前列腺索,激汰,缓激汰, 慢反应物质等)的释放,从而达到治疗疾病安全有效的目的. 中医学认为,人体内脏和体表各组织器官是一个有机的整 体.故药浴液中的有效成分通过局部进入体内以调整脏腑功能 而治病求本.有学者认为,足部为三阴经的起点和三阳经终点, 阴阳交会,分布着300多个俞穴,洗浴足部使药物通过皮肤俞穴 吸收,可起到促进气血地驼行,温煦脏腑的作用,坚持睡前用药 液泡脚,浸脚3O,45分钟,不仅达到强身健体效果还有助于安 神祛烦,催眠入睡,使睡梦更加香甜. 参考文献 1.孙怡.杨任民.实用中西医结合神经病学.北京:人民卫生出版杜, 1999.445 2.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994.19,20 3.周国荣,陈伟平,林雯.浅谈"上病下取"[J].中国民族民间医药杂志, 2002;57(4):196,198 4.吕志平,赵春妮.基础中医学.北京:科学出版社,2O06 5.周燕萍.欧阳庆宜.中药浴足,耳穴贴压治疗失眠80例的观察与护理. 临床医学工程,2O09;16(17):23,25 ..I整体护理 经口人路行下颌角截骨术的围术期护理 华中科技大学同济医学院附属协和医院(430022)周丽娜 摘要本文对38例患者经V1人路行下颌角截骨术的围手术期护理进行讨论和分 析.术前应做好心理护理,术前准备和1:3腔准备;术后加强呼吸道护 理,负压引流护理,I=I腔护理,饮食护理和心理护理.最后,总结对此类患者进行护理 时应特别注意的几点事项. 关键词下颌角截骨术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1622—7030(2010)11一(0O86)一(03) 新护理2010耳第9卷第11期(总第102期 日常生活中,追求"美"对所有的女性来说是非常重要的. 穿时尚衣服,烫染卷发和浓妆淡抹都是女性展现美的方式和方 法.然而,真正要衡量一个女性是否是美女最重要,最基本是看 脸型,即脸部轮廓.从古自今,人们评价任何一个美女都是从 "脸"开始的,完美的卵圆弧形,精致美妙的五官是公认的女性美 的理想形象,素有"瓜子脸","鹅蛋脸"之称.卵圆型脸部比例 协调,线条分明,轮廓均匀,符合东方人曲线美的审美观念.可 是,并不是任何女性生下来就会是"瓜子脸","鹅蛋脸",下颌角 肥大影响女性脸部轮廓美,在女性中是非常常见的现象.下颌 角肥大以骨性肥大为主,表现为下颌骨质向外翻转及向下向后 突出,正面观时,面部两侧轮廓垂直向下,与下轮廓线近乎直角 相交,使面部下三分之一显得宽且阔,使面部呈方形或称为国字 形脸,即女性男性化脸.通过手术可将肥大的下颌角进行截 骨切除,使下颌角呈现卵圆弧形,打造女性特有的完美轮廓.我 科室自2006年6月至2010年9月对38例该类患者进行了下颌 角截骨术,手术很成功,脸部轮廓自然美观,达到特定审美要求. 现将护理体会整理如下: 1临床资料38例患者,男性3例,女性35例,年龄16,4JD 岁,平均27.1岁.38例患者均为下颌角双侧肥大,其中向后下 方突出18例,下颌角外翻8例,两者同时存在l2例.本组病例 均采用经鼻腔气管内插管全身麻醉下口内进路行下颌角截骨 术,配备微型骨锯和骨钻等截骨工具以及光导纤维口内照明系 统.38例患者手术均很成功,脸部轮廓恢复良好.住院时问最 长l5天,最短5天. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理美容手术与整形手术的不同之处在于,患者 组织器官是否有功能缺陷.此类患者要求手术的目的是希望自 己的器官形态通过手术后更加完美.患者对自身要求较高,对 手术效果的期望值比较高,术前多产生紧张,焦虑的情绪.因 此,根据患者不同的心理需求采取有针对性的护理措施,与患者 建立良好的护患关系,积极了解患者的心理状况,耐心向患者讲 解手术方式,消除患者紧张,恐惧,担心,疑虑心理,使其积极配 合手术与治疗. 2.1.2术前准备尽管目前经口入路行下颌角截骨术的技术 日益完善,但仍有神经,血管的损伤及并发症的发生,所以术前 检查也十分重要.术前常规生化检查,如肝肾功能,乙肝三系, 血常规及出凝血时间检查,心电图,胸片;术前应摄双下颌的正 侧位片,以检查下颌角肥大程度;术前精确的测量和设计是手术 成功的保证.女性患者应避开月经期.手术前后应照相,以便 术后效果的对比. 2.1.3口腔准备加强口腔卫生,用生理盐水或朵贝氏液漱 口,保持口腔清洁,预防感染.并指导患者8小时禁食,6小时 禁水. 2.2术后护理 2.2.1呼吸道护理保持呼吸道通畅,全麻患者按全麻术后护 理常规护理.去枕平卧6小时,头偏向一侧,禁食水6小时,待 生命体征平稳后改为半卧位,以利于静脉回流,减轻头面部水 87 肿.遵医嘱给予持续心电监护,持续氧气吸入,严密观察脉搏, 呼吸及血压的变化.床边各吸引器,气管切开包等急救用品,保 持呼吸道通畅,及时吸出痰液及分泌物,术后3天内密切观察口 腔伤口渗血情况,有积血时应立即清除.术后行雾化吸入,以稀 释痰液,减轻喉头水肿. 2.2.2负压引流的护理术后常在口腔手术区放置引流管接 一 次性空针两根,术后应密切观察引流液的颜色,性质和量,保 持引流管通畅,无折叠,扭曲,牵拉,脱落和漏气,及时抽吸,保持 引流管的负压状态,做好记录,发现异常立即医生.如引流 量不超过20ml,一般术后24—48小时可以拔除引流管. 2.2.3口腔护理有效口腔护理是预防伤口感染的保障,并可 增进食欲,增强机体抵抗力.采用颌问结扎固定,限制开口度, 每次口腔护理时,轻轻将口角拉开暴露创口,用稀释络合碘擦 拭;对血痂及口腔内食物残渣可以慢慢清除,然后用生理盐水或 朵贝氏液漱口2,3次.保持口腔清洁,防止伤口感染.口腔护 理每日2,3次.另外,手术容易造成口角拉伤,口角黏膜水肿 和糜烂,因此,术后可用凡士林或抗生素软膏涂抹口唇部,预防 感染,达到润滑保护唇部的作用. 2.2.4饮食护理术后一天禁食,之后少食多餐,刚开始给予 高蛋白,高营养,高维生素的流质食物,食物以温凉为宜,可用吸 管吸人流质,或用注射器灌人流质食物;然后逐步改为浓流质食 物,约3周后可以进软食.三个月内避免食用硬食物,减少口腔 咀嚼运动,防止口腔负压引起伤口出血.另外,由于进食的不 便,可以使用抗生素预防感染并同时进行补液支持,防止电解质 及酸碱平衡的紊乱j. 2.2.5术后心理护理术后患者常出现面部肿胀,疼痛不适, 说话不便利等状况,往往表现抑郁和消沉,没有自信,甚至怀疑 手术结果,产生后悔的负面心理情绪.因此,应耐心,热情,及时 与患者交谈和沟通,给予鼓励和安慰,帮助其客观手术效 果,讲解应该注意休养的相关知识,使患者重新认识自己,增强 自信,树立科学的审美观. 2.2.6出院指导出院时知道患者注意口腔清洁,每天继续用 生理盐水漱口,平时刷牙避免用力及撞击伤口.伤口没有彻底 愈合前,尽量不要进食硬食物,减少咀嚼.同时,也应注意功能 锻炼,遵循强度和频率循序渐进的原则进行开口度和咀嚼功能 锻炼,尽早恢复口颌系统功能. 3小结经口人路下颌角截骨术目前已经成为矫正下颌角肥 大的主流手术.此手术最大的优点是避免面部遗留瘢痕并发症 少,切除部分咬肌也比口外入路相对容易,使患者面部轮廓更加 完美【3].但是此手术视野不是很开阔,操作困难,易损伤周围软 组织.我认为围手术期护理对手术的效果具有重要作用,关系 着手术治疗的成败.对此类患者的护理我觉得应特别注意以下 几点:一是心理护理非常重要.患者做手术主要是为了追求脸 部美观,期望值很高,加强与患者心理沟通,使其客观认识手术 非常重要,这样才能达到消除心理压力,主动配合治疗的效果. 二是口腔护理很关键.术后患者恢复的好坏,回复时间的长短 主要取决于患者口腔的护理,保持口腔清洁,防止感染是患者快 速康复的关键.三是基础护理必不可少.保持呼吸道畅通,预 88 防感染,饮食合理等都可以有效促进术后患者恢复. 参考文献 1.刘倩.经口人路下颌角截骨术的护理[J].护理学杂志,2009;4(24):58 2.秦维.下颌角成形术患者的护理[J]护理学杂志,2009;4(24):65 3.陈小平,宋建良.下颌角肥大的治疗现状及进展[J].中华医学美学美 中图分类号:R473.77 新护理2010年第9卷第1I期(忌弟lo2 容杂志,2007;16(2):125 4.胡静.正颌外科[M].北京:人民卫生出版社.2005.152 5.王传家,王海鱼,许宏枕,等.口内人路下颌角弧形截骨矫治下颌角肥 大[j].中国美容医学,2007;16(3):357 小儿斜视手术护理新进展 云南省第二人民医I'~(650024)李丹若 文献标识码:A文章编号:1622-7030(2010)1l一(0088)一(01) 斜视是眼科学领域一个十分重要的专业分支,斜视不但引 起弱视,而且影响双眼单视功能的发育和建立.斜视多于儿童 期发病,它除了引起单眼及双眼视功能损害外,也影响到外观和 美容,给小孩的生理和心理发展造成不良影响.我科自2009年 2月至2010年4月,对400例斜视患儿实施手术,术后加强专科 护理,积极开展患儿及家长的心理护理,所有患儿均安全度过手 术期,术后效果满意.现将相关护理情况报告如下: 1临床资料 1.1一般资料本组400例,男215例,女185例.年龄2,l4 岁.自幼出现眼位偏斜.视物模糊,视力差,部分患儿合并弱视, 其中31例有家族史. 1.2手术治疗本组患儿均于全身麻醉下行小切口斜视矫正 术(手术切口为4ram),术后无需拆线,恢复快,手术后效果满意, 均未出现并发症. 2护理 2.1心理护理儿童在3,7岁左右是个性形成的关键时期, 在这一阶段,家庭环境,社会和幼儿园,学校教育等因素的影响 对儿童个性的形成尤其重要j.斜视多见于儿童和青少年,他 们因眼位的偏斜直接影响其美容,而他们又面临上学,社会,家 庭等因素,心理变化非常复杂,作为医护人员,我们不仅应看到 斜视外观对患儿的影响,更应重视斜视给患儿及家庭造成复杂 的心理社会问,针对性的进行沟通和解决,才能得到患儿和家 属的积极配合,取得斜视患儿心理和外观的治愈.在斜视患儿 的心理护理中,应注意做好以下几点: 2.1.1在护理过程中对患儿应有高度的同情心,热情,认真,细 致,和蔼地对待患儿及家长,减少其对医院的陌生感和恐惧感, 建立良好的护患关系. 2.1.2细心观察患儿行为,帮助患儿找出焦虑,恐惧的原因,耐 心细致的进行分析,并应用图文并茂,简单易懂的方法详细解释 关于斜视手术的知识. 2.1.3聆听护理聆听护理是一种非语言性沟通技巧.在与 患儿沟通并建立良好的护患关系基础上,耐心的听取患儿的倾 诉,满足患儿自我表达的需求,也可在一定程度上了解患儿及家 属的心理活动,精神需求和病情变化,从而发现现存的,潜在的, 可能出现的问题,以利于采取及时有效的治疗和护理措施,使患 儿能达到最佳的身心状态,配合治疗和护理,促进早日康护. 2.2手术前护理本组病例均在全身麻醉下行斜视矫正术,术 前需全身清洁,常规全身检查,双眼点抗生素滴眼液.特别强调 的是,儿童术前6小时,婴儿术前4小时禁饮禁食.同时向其父 母宣传禁饮食的重要性,嘱其协助医护人员监督患儿,避免患儿 忍不住喝水或进食食物而影响手术. 2.3手术日护理测11PR,必要时测血压,更换手术衣,术前详 细检查双眼是否有眼睑皮肤病,头面部是否有感染病灶,如发现 以上情况,应及时报告医生,延期手术.术前冲洗双眼结膜囊. 2.4手术后护理 2.4.1眼部护理术后包封双眼4—6小时,嘱患儿不能自行 松开眼垫,不能揉眼,观察敷料有无渗血,渗液及有无松脱.评 估术后眼部疼痛情况.术后即给予患眼冰敷,一天三次,一次3o 分钟,连续一至两天.此举有利于消除眼部水肿,减轻疼痛,促 进创口愈合.同时,我们主张术后及早去除包封双眼的敷料,大 约4,6小时即拆除敷料,这样可以及时观察术眼结膜充血,水 肿及分泌物情况,观察眼位恢复情况,尽早锻炼视力.及早拆除 敷料,也有利于消除患儿的心理恐惧,配合治疗护理工作.术后 常规点抗生素一皮质类固醇滴眼液】.术后协助好生活护理, 防止眼部碰伤. 2.4.2饮食护理术后半流质一天,斜视手术由于手术中牵拉 限外肌,部分患儿可能有限一胃反射,术后出现恶心,呕吐,引起 患儿及家属紧张,此时需要护理人员同患儿和家属及时沟通解 释.恶心呕吐激烈者应暂停进食,必要时给予静脉补充营养和 水分. 2.4.3病情观察平稳接患儿回病房,专人看管,麻醉清醒前 去枕平卧位,保持呼吸道通畅.注意固定患儿肢体,防止息儿抓 脱敷料伤及术眼.密切观察记录生命体征至患儿清醒,病情平 稳为止. 2.5出院健康指导嘱患儿及家属出院后继续按医嘱用药,注 意术眼卫生,避免用力揉眼,避免视疲劳.出院后1—2周复诊. 斜视矫正术后,眼位获得正视者,原有屈光不正的患儿,应重新 验光.有弱视者,应继续治疗弱视. 参考文献 麦光焕.现代斜视治疗学.人民军医出版社,1999 1. 2.吴素虹.临床跟科护理学.人民卫生出版社,2007