咽旁隙神经鞘膜瘤2例

咽旁隙神经鞘膜瘤2例 广东医学2007年9月第28卷第9期 (PLC):水解肌醇磷脂产生三磷酸肌醇(IP),IP能激 活内质网/肌浆网上作为ca通道IP1受体,使ca通 道开放,造成作为细胞内钙库的内质网释放ca”,导 致细胞内ca”浓度增高.?经Gi蛋白抑制腺苷酸环 化酶,使cAMP生成减少.一直认为,B细胞内含有胰 岛素的成熟分泌颗粒呈线样附着在微管旁,胰岛素的 分泌是一个依赖钙离子的过程,细胞内高钙可使微管 收缩,ca”是胰岛B细胞内兴奋收缩偶联的启动子, 装载Fluo一3AMEster的胰岛B细胞在与KC1及Ang ?接触后1min,引起荧光的突然改变,这是由于胰岛 素分泌被激活所致.cAMP作为一种内源性增强因子 在葡萄糖刺激的胰岛素分泌释放(GSIS)中起一定作 用.结果显示血管紧张素?对分离纯化的人胰岛胰岛 素分泌呈先促进后抑制.考虑为细胞内游离Ca浓 度短时相的升高促进胰岛素分泌,而细胞内cAMP的 浓度随着血管紧张素?浓度的升高而下降,抑制GSIS 的分泌.Ang1I介导的上述反应可被ARB所逆转血 管紧张素?通过与胰岛B细胞表面血管紧张素?1型 受体结合,导致细胞内游离ca及cAMP变化,从而影 响胰岛素分泌.研究血管紧张素?影响胰岛功能的相 关分子机制对丰富糖尿病发病机制意义深远,并为应 咽旁隙神经鞘膜瘤2例 ? 1397? 用ACEI/ARB提供更为明确的诠释. 参考文献 [1]DEVEREUXRB,DAHLOFB,KJELDSENSE,eta1.Effectsof losartanoratenololinhyperensivepatientswithoutdimeall~evi— dentvasculardisease:asubstudyoftheLIFErandomizedtrial [J].AnnIntemMed,2003,139:169—177. [2]BOSCHJ,YUSUFS,GERSTEINHC,eta1.Effectoframipill ontheincidenceofdiabetes[J].NEnglJMed,2006,355(15): 1551—1562. [3]LAuT,CARLSSONPO,LEUNGPS.Evidenceforalocalatl— giotensinsystemanddose—-dependentinhibitonofglucose—-sfimu— latedinsulinreleasebyangiotensinIIinisolatedpancreaticislets [J].Diabetologla,2004,47:240—248. [4]孙嘉,蔡德鸿,张桦,等.血管紧张素?对人离体胰岛功能研 究[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21:569—572. [5]RAMRACHEYARD,MULLERDS,WUY,eta1.Directregu— lationofinsulinsecretionbyangiotensinIIinhumanisletsof Langerhans[J].Diabetologia,2006,49:321—331. [6]CHUKYN,LAuT,CARLSSOPO,eta1.AngiotensinIItype 1receptorblockadeimprovesB—cellfunctionandglucosetoler- aneeinamousemodeloftype2diabetes[J].Diabetes,20o6, 55:367—374. (收稿日期:2007—04—30编辑:王冰) 徐志华王继群罗思瑾山艳春 .暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉科(广州510630);暨南大学医学院 (广州510632) 例1,男,69岁,因发现左颈部包块 4年,咽异物感1年于2006年9月6日 入院.体查:左咽侧壁膨隆,左扁桃体 超过中线,I度大,颈咽双合诊触及肿 物质硬,表面光滑,触痛(一),包块前 后活动可,上下活动受限,表面可明显 触及颈总动脉搏动,彩色B超示左颌下 囊肿,MRI示左咽旁隙约10am× 6.3am×4.2am肿瘤. 例2,男,21岁,因咽异物感1个月 于20o5年7月18日入院,体查与例1 相似,CT及MRI提示左咽旁隙约6cm ×4am×3am肿瘤. 例1患者在全麻下经颈侧进路,术 中发现颈总动脉及颈内,外动脉被推向 外侧,颈内静脉受压后变细,肿块包膜 完整,从近心端分离迷走神经并加以保 护,沿肿瘤包膜分离完整取出肿物.患 者乙在全麻下经口内进路,首先摘除左 扁桃体,在左咽侧壁最突出处切开黏 膜,分离黏膜组织及咽缩肌暴露肿瘤, 以手指探查逐渐沿肿瘤包膜钝性分离 完整取出肿物.2例患者术后恢复良 好,病理示咽旁隙神经鞘膜瘤. 讨论一般病史较长,多数患者以 发现口咽部或下颌区有无痛性肿块,咽 异物感就诊.颈咽双合诊是最直接的 检查方法.喉部检查可了解迷走神经 受压情况.彩色B超可明确肿瘤的性 质及与周围大血管之间的关系,但有局 限性.CT,MRI可清楚观察肿瘤大小, 范围,梭形肿块,靶征,与神经关系密切 及脂肪分离征是软组织神经鞘肿瘤特 征性的表现.目前多不主张术前活检 及局部穿刺细胞学检查,以防出血粘 连,增加手术难度,且细胞涂片有时仍 难以确定病理类型.咽旁隙神经鞘膜 瘤应注意与颈动脉体瘤及颈深上转移 淋巴结相鉴别,除肿瘤本身表现外,三 者与颈部大血管的关系为:咽旁隙神经 鞘膜瘤位于颈总及颈内,外动脉的内 侧;颈动脉体瘤包绕颈总动脉窦部及颈 内,外动脉;颈深上转移淋巴结则位于 颈总动脉及其分支外侧. 沿包膜完整切除肿瘤,避免周围血 管神经损伤,是咽旁隙神经鞘膜瘤的基 本治疗原则,手术入路有经咽,经颈侧 及经颈侧联合下颌正中裂开入路等. 经咽进路创伤相对较小,可避免颈部瘢 痕,但术野小,剥离盲目性大,不易保留 肿瘤的完整性且易损伤周围神经血管, 一 旦发生大血管破裂出血,则止血较为 困难,若术中肿瘤破裂则其复发率高. 但对肿瘤明显突出咽侧且表浅局限者, 仍可经口咽径路.经颈侧径路术野暴 露充分,便于分清周围神经及血管,不 论肿瘤大小均可经此径路切除.但颈 侧径路一定要注意保护咽侧黏膜,若损 伤应予以修复,以免术后伤口感染和咽 漏发生,术中出血时忌盲目钳夹,避免 过分牵拉肿瘤包膜及分离肿瘤前解剖 可能的起源神经均有利于避免神经 损伤. 无论采取何种手术径路,以选择全 麻插管为宜,对于巨大的肿瘤,行预防 性气管切开术是保证手术安全的措施 之一,若术后饮食发生严重呛咳,建议 尽早给予鼻饲,防止吸入性肺炎发生. (收稿日期:2007一O1—31编辑:祝华)