血液透析患者深静脉置管维护探讨

血液透析患者深静脉置管维护探讨 ? 210?中国现代药物应用2o10年8月第4卷第15期ChinJModDrugAppl,Aug2010,Vo1.4,No.15 造成节育器不全穿透,此时受术者可无明显症状,当带器妊 娠行人流术时,官腔操作及宫缩压力均有可能将节育器完全 穿透异位于腹腔.故对人工流产术后,分娩后,哺乳期等有 穿孔潜在危险者更要严格小心,对哺乳期壁薄,质软子宫可 肌注缩宫素,在子宫收缩条件下放置.必要时延缓置器时 间,采用其他避孕. 3.1.2节育器过大或质量欠佳.施术者在置器过程中,未 能按测得的官腔大小选择与之相适应的节育器,使偏大的节 育器受到压迫,导致子宫内膜局部缺血坏死,易发生节育器 进入子宫肌层或腹腔;其次,节育器表面或接头处不光滑,损 伤宫壁,加之子宫排异性收缩,使节育器逐渐嵌入宫壁或进 入腹腔. 3.1.3反复流产,置器使子宫内膜得不到及时修复,易使节 育器发生异位.本组中人流4例,占13.33%,均行人流 2次以上,因此提高避孕有效率,减少人流次数,亦是降低节 育器异位的一种预防. 3.2加强术后随访按常规置器后1,3,6,12个月及以后 每年检查1次,器置后的定期随访十分重要,可及时发现和 处理各种副反应及节育器异位情况,减少并发症的发生.本 组资料中,有9例自置器后,均未定期随访检查.我们认为, 置器后定期复查最好作B超检查,查前膀胱必须充盈,形成 良好的透声窗后检查效果较好,有条件做阴式B超最好,必 要时辅以x线检查.本组资料中有1例,因反复发作右下腹 坠痛,经妇产科诊治无效,外科会诊诊断为阑尾炎,最后行腹 部拍片时,发现右侧盆底有一节育器,剖腹取器后症状消失. 因此,对曾经有过放环手术史者出现反复发作下腹坠痛,药 物治疗效果不显者,应给予x线检查,做到明确诊断,合理 治疗. 3.3绝经后及时取环本资料中绝经后节育器异位5例, 均是绝经2年以上,在取环术前行B超检查时,发现节育器 部分异位入子宫肌层.因为绝经后随体内雌激素水平逐渐 下降,子宫逐渐萎缩,而节育器不能随子宫的缩小而缩小,使 节育器逐渐异位人子宫肌层,甚至进入腹腔.故最好是绝经 后半年至1年及时取器,以减少并发症的发生. 3.4提高生育技术服务质量计划生育技术服务人员 必须具备从业资格及《计划生育手术合格证》,严格按《计划 生育手术操作常规》施行各种手术,掌握好四项手术的适应 证和禁忌证,严格无菌操作,做到术前细心检查,术中精心操 作,并选择优质,合适的节育器,术后热心随访.确保受术者 的安全.本组资料中有22例对象均接受每年2次的查环查 孕,除l6例异位于子宫颈肌层者为节育器F移外,8例 每次检查均为节育器位置正常或宫内无节育器,这可能与以 下几方面因素有关:?技术人员对B超诊断技术不熟练,对 宫内节育器的位置正常与否判断能力较差,导致误诊.?平 时查环查孕都做腹部B超检查,受检者的膀胱充盈情况达不 到要求,则影响B超检查效果.?目前用于乡镇服务站查环 查孕的B超仪在图像清晰度,分辨率,灵敏度等方面均较差. 鉴于以上情况,首先要加强宣传,使育龄妇女认识到此项检 查的重要性和必要性,使其能积极配合,做好检查前的自我 准备工作,与此同时,加强服务站人员的业务培训和考核,提 高诊断水平,有条件时改进仪器设备,做到早发现,早处理, 减少计生并发症的发生. 参考文献 [1]钟友华.宫内节育器位置异常212例临床分析.四川医学,2007 (O2):265. [2]刘君红.宫腹腔镜治疗节育器异位/嵌顿4l例分析.齐齐哈尔 医学院学报,2009(11):284. 血液透析患者深静脉置管维护探讨 李薇杨鑫森张秀芹 【摘要】慢性肾衰竭尿毒症患者,在血液透析前必须建立一条稳定, 通畅,可靠的血液透析血管通 路,是进行有效血液透析的基本保证.深静脉置管是透析血管通路之一我院自开展血液透析以来,大部 分血透患者选择的血管通路为颈内静脉半永久置管,通过长期观察与实践,现将维护的心得总结如下. 【关键词】血液透析;深静脉置管;维护 我院使用的血液透析导管为美国泰科生产的长期带卡 夫双腔留置导管动脉容量1.3rnl静脉容量1.4ml.在进行 一 段时间的透析后发现: 1透析时血流量不好,分析原因有以下几种] 1.1两次透析时间间隔过长,一周2次或1次的血液透析 患者很容易发生血栓堵塞管腔内血栓,往往在血透时流量 不佳; 1.2原有基础病加重,心脏进行性扩大.管尖移位,以及导 管尖端对血管壁或心房壁反复损伤造成,形成附壁血栓; 1.3固定管道的缝线易断裂,或着人体皮肤对异物缝线的 排斥作用,使缝线脱离皮肤,致使导管部分滑脱固定位置 移动; 1.4患者高凝状态,或者肝素用量不足,在抽吸导管静脉回 作者单位:830000吐鲁番市人民医院肾病科 血时往往很费力就应考虑静脉内血栓形成. 2针对上述情况 2.1上机前检查导管是否牢固,导管位置是否牢靠,导管位 置是否移位,给予强力碘对置管口及置管外面的双腔管道以 及甘素帽均用强力碘伏消毒,无菌纱布覆盖. 2.2在透析中,出现置管流量不佳时,可采取动静脉反接, 但可能会影响透析效果.尝试抽吸堵塞的导管腔,用3Jnl注 射器将用1ml稀释好的尿激酶1ml注人堵塞的管腔内每隔 10rain追加0.3m1盐水共2次,把有活性的尿激酶推向导管 远端; 2.3如果还不见效,采取尿激酶溶栓,具体方法,l0万单位 尿激酶加生理盐水3m1分别注入留置导管动静脉管腔内,保 留10,15min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次 无效,可重复进行,效果显着. 2.3.1特别推荐在非透析间隙进行封管,对一周1次或更 中国现代药物应用2010年8月第4卷第15期ChinJModDrugApoI,Aug2010.Vo1.4,No.15 长时间的透析患者,采取透析后用0.9氯化钠注射液3ml+ 普通甘素纳100mg封管.动脉1.3ml静脉1.4ml封管.在 非透析间期隔天或每天用尿激酶封管. 2.3.2具体方法注射用尿激酶l0万单位加生理盐水3 rnl,动脉端1.3rnl静脉端1.4ml,进行保留封管,防止发生血 栓形成堵塞管道.也可采用尿激酶与纯肝素交替封管,即普 通肝素钠注射液,动脉端1.3ml静脉端1.4ml保留封管,需 要注意,因置管处经常打开暴露与外界相通,极容易造成感 染.应尽量减少封管次数.每次都要严格执行无菌操作换 药,另外注意要监测患者的凝血功能,防止体内各系统脏器 出血;经上述处理的患者,在进行血液透析时血流量都很好. 为确保安全一至两周后可适当拉长封管时间甚至改为常规 留置导尿常见并发症及其防治 周知 留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术,以解决各 种原因导致的排尿困难,尿潴留或较大手术术中术后的尿液 引流,危重患者或急性肾衰的尿量观察等,均需留置较长时 间的导尿.这是一个简单的技术,但常出现一些并发症.现 将常见的一些并发症产生的原因及防治措施谈谈个人体会. 1疼痛 留置导尿一般仅稍有不适,不会产生疼痛;出现疼痛常 见有两种: 1.1刺痛或灼痛 1.1.1产生原因置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂 过少,插管时擦伤黏膜所致. 1.1.2防治办法置管时动作轻柔,多涂抹润滑剂,最好涂 抹润滑止痛胶,可减轻或避免疼痛. 1.2持续胀痛 1.2.1产生原因多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊 注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3—5cm才注入 液体,但在向气囊注人液体前,尿管已向外脱出,球囊位于后 尿道,此时向球囊注入液体,球囊却在后尿道膨胀,因压迫不 仅使患者感到持续胀痛,而且可能造成后尿道出血,形成后 尿道瘢痕,导致排尿困难. 1.2.2防治办法将球囊内液体抽出,重新将尿管向膀胱 内放人,见尿液流出后再放入3—4elTl,用手固定好,再向球 囊注入液体. 2出血 导尿后尿管周围有时有溢血,常引起患者或家属紧张, 甚至发生医疗纠纷. 2.1原因常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血. 2.1.1动作欠轻柔. 2.1.2方向不对,尿管的尖端紧抵黏膜,用力插入时损伤 黏膜. 2.1.3润滑剂太少. 2.2防治措施当黏膜损伤较轻出血少时,无需特殊处理 即可自行止血,但需清洁尿道外口及尿管上的血迹,并向尿 道外口及尿管喷洒”洁攸神”,以防感染.若损伤黏膜较大血 管出血较多时,需向外牵引球囊压住膀胱颈,勿使血液倒流 作者单位:401220重庆市长寿区人民医院 ? 21l? 封管. 2.3.3如果溶栓无效,得考虑更换导管. 2.3.4养成好的个人卫生习惯,保持局部干燥,清洁.医护 人员要加强宣教. 2.3.5患者的饮食很重要,喜好食用牛羊肉油腻食物,这部 分患者容易发生透析器及管路的凝血. 向患者经常宣传自我保健意识,及注意事项.加强患者 依从性配合治疗才能延长患者的生命,提高生活质量. 参考文献 [1]梅长林,叶朝阳,戎矣.实用透析手册.人民卫生出版社 人膀胱而堵塞尿管;局部及静脉应用止血药,一般能止血;若 仍出血则应立即报告医生做出相应处理. 2.3预防措施应该在导尿前向患者讲明导尿的目的,方 法,消除患者恐惧心理,使其肌肉放松,防止尿道痉挛.尿管 上应多涂抹润滑剂,若使用润滑止痛胶更好,以减轻疼痛减 少导入尿管时的阻力.导人时应按解剖方向进入,若遇阻力 勿过于用力,应改变方向缓缓进入,则可避免尿道损伤. 3尿管脱落 尿管脱落后需再次置人,这样会增加患者痛苦,导致患 方的不满,故应尽量避免. 3.1原因 3.1.1球囊注水量过少扩充度不够,不能起到固定的作用, 而自行脱出; 3.1.2注水过多超过球囊最大容量,致使球囊破裂而自行 脱出;j 3.1.3球囊质量差自行破裂脱出. 3.2预防措施导尿前一定要认真,检查尿管是否为合格 产品,是否是过期产品,气囊是否漏气;球囊内注入的液体量 应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量,过多易破 裂.过少则易自行脱出. 4尿管不通畅 尿液不能通过尿管腔流出,而从尿管周围溢出. 4.1原因 4.1.1尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅. 4.1.2当空气充盈球囊时,球囊悬浮在尿液面上,尿管打折 致使尿管不通畅. 4.2防治办法 4.2.1用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管,以冲出血块或 沉渣. 4.2.2抽出空气换液体注人球囊. 5无法抽出球囊内液体,以致不能取出尿管 5.1原因导尿管质量差,水囊通道之管壁因体温影响变 形膨胀而闭塞通道;向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失 灵;注入之液体内含有沉碴或纤布之纤维等异物. 5.2处理办法在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出 液体;用输尿管导管之支架钢丝,从阀门套插人疏通球囊管 腔或直接刺破球囊,从而拔出尿管.