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[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析

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[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果 分析 592中华临床医学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5 1.成全忠.组织学与胚胎学.第4版.北京人民卫生出版社,1995.158一PlastReeonstrSurg.1993;92:750~751 1593.张蓉.中华医学美容杂志.1999;5(3) 2.JosephF,Ma,丑JR”CynthiaR.Advancesincosmeticmicropigmentation.4.武忠...
[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析
[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果 分析 592中华临床医学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5 1.成全忠.组织学与胚胎学.第4版.北京人民卫生出版社,1995.158一PlastReeonstrSurg.1993;92:750~751 1593.张蓉.中华医学美容杂志.1999;5(3) 2.JosephF,Ma,丑JR”CynthiaR.Advancesincosmeticmicropigmentation.4.武忠弼.中华外科病理学,2002.8 伢典去腐法临床观察 黑龙江省牡丹江林业中心医院口腔科(157000)俎红伟 摘要目的:探讨伢典微创化学机械去除龋齿牙的腐质效果.方法:对2006年1O月至2007年1O月来我院门诊就诊的病人抽取52例患者采用伢典 凝胶去腐效果观察.结果:病人痛苦小,安全可靠,消除病人恐惧心理.结论:伢典微创去腐质治疗病人龋齿安全有效无痛苦. 关键词龋齿伢典微创 传统去除龋齿牙的腐质虽然用了麻醉技术,使用高速钻 手机磨除龋坏牙质,但患者免不了磨牙时的噪音,避免不了 磨牙引起的伤害性刺激,以及病人的不适,随着伢典微创化 学机械去腐系统的问世,本文在我科门诊就诊的各年龄段患 者选择性的用伢典微创化学机械去除龋坏的方法,治疗龋病 随访一年,效果好,如下: 1材料与方法 1.1临床资料患者52例,108颗患牙,男性28例,女性24 例,年龄5—81岁. 1.2材料化学机械法龋齿去腐伢典凝胶. 1.3方法常规对病人检查包括询问病史,口腔检查,必要 时拍x线片.在各类龋洞表面涂布伢典凝胶30see后用专 用配套手工工具.轻轻刮除龋坏组织.初始阶段凝胶较干 净,渐渐龋坏组织中去除的残渣使凝胶变浑浊.当凝胶被残 渣严重污染时,用棉捻将残渣吸走,再涂上新鲜凝胶,直至凝 胶不在被残渣污染为止.去腐的临床为:探针刺不到软 化的牙本质,无搔刮声,无反弹感,之后冲洗净残余的凝胶, 隔湿,吹干,深龋以氢氧化钙及离子垫底,选择适当的充填材 料加压充填,调合抛光. 2结果伢典去腐法深龋未发生露髓,一年观察未发生冷 热刺激痛及自发痛等其他不良反应. 3讨论伢典主要针对牙本质龋,通过3种氯代氨基酸的 静电吸引作用,结合变性的胶原纤维蛋白肽链中的粒子团, 打破不饱和的肽链结构,软化龋坏牙本质以去除龋坏组织, 它只对脱矿牙本质中的变性胶原纤维起作用,不损害健康牙 釉质和牙本质.伢典凝胶系统有配套的特殊的手工工具,有 1#,5#型号,形状各异,用于不同类型的龋坏,最大限度地去 除腐质,有效控制工具到达深度,保护健康牙体,减少穿髓发 生. 病人喜欢此种方法去腐,认为治疗过程更舒适,无痛苦. 没有了磨牙时的震动,噪音,水系统的刺激,没有了切割牙齿 表面产生的高温,而引起的对牙髓热刺激及压力,降低了活 髓牙本质过敏反应,尽可能的保留了健康的组织,消除了患 者的紧张情绪.对患者易于接受.一次就诊可无痛治疗多 颗牙齿,减少了因多次看医生而带来的心理压力.对医生来 说视野清楚,操作方便. 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析 黑龙江省伊春市第三人民医院(153100)冯丽琴 摘要目的:探讨血液净化方式治疗急性溶血症的效果.方法:近年来抢救24例不同原因所致的急性溶血患者,采用了不同的血液净化手段,方式. 结果:本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功.结论:血液净化模式应根据疾病原因和血液净化目的去选择.对于药物或毒物中毒,应根据药物 或毒物的可析性,蛋白结合率等选用血液灌流或血浆置换. 关键词血液净化透析衰竭灌流 血液透析(HD)是利用血液透析器(人工肾)内的半透膜 进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾症的一种手段.透析 方法是将病人的动脉与人工肾接通,使血液沿纤维膜做成的 管道向静脉端流动,管外为透析液,流动方向相反,使血液中 的废物排向透析液,透析液中的离子和碱基等移到血液中, 经过交换的”干净”血液出透析器后通过与静脉连接的管道 回到体内,这样就可以起到肾脏的排泄作用.2001,2007年 期间,我科抢救24例不同原因所致的急性溶血患者,采用了 不同的血液净化手段,现将它们的疗效作一比较,总结如下. 1临床资料 1.1异型输血4例,均为男性,年龄24,6o岁,输血量100 , 900ml,全部合并急性肾功能衰竭. 1.2血液透析中低渗性溶血15例:男1O例,女5例,年龄 23~42岁,维持性血液透析患者,因机器故障,导致低渗性溶 血. 1.3重金属中毒致溶血14例,均为男性,年龄33,60岁,维 持性血液透析患者. 1.4特发性免疫性溶血1例,女性,19岁因特发性免疫性溶 血所致急性肾功能衰竭. 2结果 2.1异型输血3例采用血液透析(HD)治疗,均死于多脏器 衰竭.另一例脑出血术后,深昏迷,严重肺部感染,转送我 ICU病房,因输入异型血lOOml,致血红蛋白尿及无尿,立即 采用血浆置换(PE)治疗,每天一次,连续三天,并行HD后痊 愈出院. 2.2血液透析中低渗性溶血l5例,均马上给静脉注射10% 氯化钠液,输全血,继续正常透析,14例复原,1例因同时患 有自身溶血性疾病,抢救无效死亡. 2.3经外院血液透析,血液灌流治疗,抢救后症状不断加重 而转入我院.其中一例已严重休克,血液中几乎找不到红细 胞.即用PE治疗,废弃的血浆呈鲜红色,首次置换3500m1. 症状明显好转,连续置换4次,并加血透和血液滤过治疗,患 者2O天后恢复出院,其余l3例均分别置换2—3次恢复出 院. 中华临床医学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5 2.4特发性免疫性溶血在一般治疗基础上给予腹膜透析及 血液透析,20天后肾功能恢复正常. 3讨论从资料中可见,由于透析液低渗造成溶血,一般早 期能发现,除给以高渗氯化钠和输血等对症处理外,应该继 续透析治疗,调节体内电解质和渗透压是成功的重要. 本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功. 异型输血的3例,因急性肾功能衰竭仅仅用透析治疗, 抢救均没有成功,而另一例加用PE得到恢复.本组重金属 中毒14例,透析和血液灌流均不能有效地清除重金属与蛋 白结合的大分子物质,虽然患者来我院已第三天,病情严重, 而一次PE治疗后病情即趋稳定,显示PE对此有效.PE治 疗急性溶血,国内未见报道.Starlkov等报道PE能有效清除 游离血红蛋白和免疫复合物,使黄疸消退,肝脾缩小. Winkelmann等报道毒蕈引起的免疫性严重溶血,PE治疗取 得显着疗效.因此PE是治疗各类溶血的快速,彻底,有效的 方法,一旦已经发生急性肾功能衰竭,应该同时进行透析治 疗. 血液净化模式应根据疾病原因和血液净化目的去选择. 对于药物或毒物中毒,应根据药物或毒物的可析性,蛋白结 合率等选用血液灌流或血浆置换.血液灌流借助活性炭或 合成树脂吸附,与其蛋白质产生竞争性结合,通过吸附清除 外源性药物或毒物,适用于脂溶性物质以及易与蛋白结合的 593 中分子,大分子毒性物质,在血液中直接迅速的去除毒物,药 物,阻止了体内重要脏器的继续摄取,降低了血液中药物,毒 物浓度,治疗时间短,见效快.血浆置换使用血细胞分离或 血浆膜分离器,将患者的血浆分离并弃掉,而有形成分回输 患者体内,并补充相应的正常血浆,主要用于清除血中的各 种毒素,炎症介质,非可析性药物及血内异常物质. 本组PE置换量按体重的5%,7%或病员血浆颜色,临 床症状,血中游离血红蛋白的量而定,输入全血及其他血制 品,注意补充钙,防止低钙.目前使用膜式一次血浆置换简 单,方便,彻底,安全,在已建立血液透析室的单位完全可以 开展,有助提高治疗水平. 参考文献 1.江建强,马国英.血液净化治疗多器官功能障碍综合征.中国危重病急 救医学,2006;18(4):245 2.张文武,王立军,田方.急性中毒防治中应重视的几个问.中国急救 医学,2005;25(11):838,839 3.蓝光明,付庆华,林爱玲.连续性血液净化对严重创伤后应激反应的影 响.中国危重病急救医学,2004;16(2):106,108 4.李笑宏,焦文建,李明娥.序贯性血液净化治疗严重急性中毒患者疗效 观察.中国危重病急救医学,2006;18(9):565,566 5.谭春梅,董柏青,梁绍伶,等.2002,2004年广西重大传染病疫情流行 病学特点分析.广西预防医学,2005;11(3):136,139 浅谈龋齿的微创无痛治疗 黑龙江省伊春市第三人民医院(153100)马志 摘要目的:探讨微创无痛治疗龋齿的新方法在临床中的应用.方法:将257例患有龋齿患者分为两组,分别采用传统的去腐(牙钻去腐)和化学机 械去腐即伢典去腐(Carisolv),即微创无痛治疗方法,对龋齿治疗结果进行比较.结果:传统去腐(牙钻去腐)与化学机械去腐组(伢典去腐)各为150 颗,在治疗过程中,使用伢典去腐与车针去腐感觉无痛或疼痛轻微的比率明显降低,分别为62%和27%;而充填治疗半年后,在比较继发龋形成和充 填物脱落时,两者无明显区别.结论:化学机械去腐技术(伢典去腐)以其微创,无痛,安全,舒适等为特点,使龋齿治疗开始从有创向无创,从有痛向 无痛发展,为龋齿的治疗提供了一种新的方法. 关键词龋齿化学机械去腐微创无痛 笔者选择150颗龋齿采用化学机械去腐即伢典去腐 (Carisoly),效果满意,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料临床门诊患者257例,男143例,女l14例, 共300颗患牙,年龄从4,72岁不等,平均年龄42.3岁.全 部为龋齿患者,自愿选择治疗方法,即传统去腐(牙钻去腐) 和化学机械去腐即伢典去腐(Carisolv),每组各为150颗患 牙. 1.2治疗方法 1.2.1伢典(Carisolv)去腐的适应证和目的(1)根面龋: 使操作更加简单,迅速,有效,无痛感;(2)深的冠部龋洞:使 治疗更加细致,安全,伢典(Carlsolv)去腐避免了牙髓损伤的 风险,减少了术后问题;(3)儿童:伢典(Carisolv)去腐可以消 除儿童对补牙的恐惧感,让患儿对现在及未来产生积极的态 度,使治疗更加配合;(4)易紧张,恐惧,有特殊要求的患者: 许多成年人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医. 其中主要原因是害怕牙钻和麻醉注射,而使用伢典(Car1. solv)可以为那些对牙医有恐惧感的患者消除恐惧心理,以便 成功进行治疗;(5)修复性牙齿的保养:伢典对于曾经治疗过 的牙齿而又形成的继发龋在去腐时,可以提供更多的准确 性,只要龋洞中还有没有清除的龋坏,伢典在去腐时就会继 续变浑浊,无须重造整个修复体,只需对其进行修理. 1.2.2操作步骤(1)传统方法(牙钻去腐):使用高速手机 去除外层及内层龋坏牙本质,制备成具有一定的抗力型和固 位型的窝洞,隔湿,消毒,Dyract充填.对极敏感的病人,多采 用局部麻醉的方法进行.(2)化学机械去腐:每套伢典凝胶 含有2个单管,不同的液体分别装在不同的单管中.?使用 时分别拧掉两只注射器上的顶帽,然后将它们拧到一起,上 下交替推压注射器活塞,将两溶液充分混合,直到液体颜色 均匀,把液体推到一只管子里,把混合好的液体注射到一个 合适的容器里.?用工具将凝胶填人龋齿的龋洞里,一定要 确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润,30s后,其化学作用就可 以软化龋坏牙质.?根据龋洞的形状,选择合适的工具,轻 轻地作剐,擦或旋转的清除,用工具或干棉球拭出已经剐擦 掉的腐质.注意此时不可用水洗或风干龋洞.?如果腐质 未被清理干净,可重复上述动作.当腐质被清理干净后再清 除剩余凝胶,冲洗龋洞,准备充填.?充填龋洞:采用Dyract 充填材料. 2结果我们对两种去腐方法在治疗过程中及治疗术后半 年进行临床比较,伢典法较车针法在治疗龋齿过程中感到无 痛的比率明显降低,分别为62%和27%,而在治疗过程中, 由于无法忍受疼痛,需在麻醉下进行治疗的分别为3%和
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