[doc] 采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果
采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果
分析
592中华临床医学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5
1.成全忠.组织学与胚胎学.第4版.北京人民卫生出版社,1995.158一PlastReeonstrSurg.1993;92:750~751
1593.张蓉.中华医学美容杂志.1999;5(3)
2.JosephF,Ma,丑JR”CynthiaR.Advancesincosmeticmicropigmentation.4.武忠弼.中华外科病理学,2002.8
伢典去腐法临床观察
黑龙江省牡丹江林业中心医院口腔科(157000)俎红伟
摘要目的:探讨伢典微创化学机械去除龋齿牙的腐质效果.方法:对2006年1O月至2007年1O月来我院门诊就诊的病人抽取52例患者采用伢典
凝胶去腐效果观察.结果:病人痛苦小,安全可靠,消除病人恐惧心理.结论:伢典微创去腐质治疗病人龋齿安全有效无痛苦.
关键词龋齿伢典微创
传统去除龋齿牙的腐质虽然用了麻醉技术,使用高速钻
手机磨除龋坏牙质,但患者免不了磨牙时的噪音,避免不了
磨牙引起的伤害性刺激,以及病人的不适,随着伢典微创化
学机械去腐系统的问世,本文在我科门诊就诊的各年龄段患
者选择性的用伢典微创化学机械去除龋坏的方法,治疗龋病
随访一年,效果好,
如下:
1材料与方法
1.1临床资料患者52例,108颗患牙,男性28例,女性24
例,年龄5—81岁.
1.2材料化学机械法龋齿去腐伢典凝胶.
1.3方法常规对病人检查包括询问病史,口腔检查,必要
时拍x线片.在各类龋洞表面涂布伢典凝胶30see后用专
用配套手工工具.轻轻刮除龋坏组织.初始阶段凝胶较干
净,渐渐龋坏组织中去除的残渣使凝胶变浑浊.当凝胶被残
渣严重污染时,用棉捻将残渣吸走,再涂上新鲜凝胶,直至凝
胶不在被残渣污染为止.去腐的临床
为:探针刺不到软
化的牙本质,无搔刮声,无反弹感,之后冲洗净残余的凝胶,
隔湿,吹干,深龋以氢氧化钙及离子垫底,选择适当的充填材
料加压充填,调合抛光.
2结果伢典去腐法深龋未发生露髓,一年观察未发生冷
热刺激痛及自发痛等其他不良反应.
3讨论伢典主要针对牙本质龋,通过3种氯代氨基酸的
静电吸引作用,结合变性的胶原纤维蛋白肽链中的粒子团,
打破不饱和的肽链结构,软化龋坏牙本质以去除龋坏组织,
它只对脱矿牙本质中的变性胶原纤维起作用,不损害健康牙
釉质和牙本质.伢典凝胶系统有配套的特殊的手工工具,有
1#,5#型号,形状各异,用于不同类型的龋坏,最大限度地去
除腐质,有效控制工具到达深度,保护健康牙体,减少穿髓发
生.
病人喜欢此种方法去腐,认为治疗过程更舒适,无痛苦.
没有了磨牙时的震动,噪音,水系统的刺激,没有了切割牙齿
表面产生的高温,而引起的对牙髓热刺激及压力,降低了活
髓牙本质过敏反应,尽可能的保留了健康的组织,消除了患
者的紧张情绪.对患者易于接受.一次就诊可无痛治疗多
颗牙齿,减少了因多次看医生而带来的心理压力.对医生来
说视野清楚,操作方便.
采用血液净化方式治疗急性溶血症的效果分析
黑龙江省伊春市第三人民医院(153100)冯丽琴
摘要目的:探讨血液净化方式治疗急性溶血症的效果.方法:近年来抢救24例不同原因所致的急性溶血患者,采用了不同的血液净化手段,方式.
结果:本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功.结论:血液净化模式应根据疾病原因和血液净化目的去选择.对于药物或毒物中毒,应根据药物
或毒物的可析性,蛋白结合率等选用血液灌流或血浆置换.
关键词血液净化透析衰竭灌流
血液透析(HD)是利用血液透析器(人工肾)内的半透膜
进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾症的一种手段.透析
方法是将病人的动脉与人工肾接通,使血液沿纤维膜做成的
管道向静脉端流动,管外为透析液,流动方向相反,使血液中
的废物排向透析液,透析液中的离子和碱基等移到血液中,
经过交换的”干净”血液出透析器后通过与静脉连接的管道
回到体内,这样就可以起到肾脏的排泄作用.2001,2007年
期间,我科抢救24例不同原因所致的急性溶血患者,采用了
不同的血液净化手段,现将它们的疗效作一比较,总结如下.
1临床资料
1.1异型输血4例,均为男性,年龄24,6o岁,输血量100
,
900ml,全部合并急性肾功能衰竭.
1.2血液透析中低渗性溶血15例:男1O例,女5例,年龄
23~42岁,维持性血液透析患者,因机器故障,导致低渗性溶
血.
1.3重金属中毒致溶血14例,均为男性,年龄33,60岁,维
持性血液透析患者.
1.4特发性免疫性溶血1例,女性,19岁因特发性免疫性溶
血所致急性肾功能衰竭.
2结果
2.1异型输血3例采用血液透析(HD)治疗,均死于多脏器
衰竭.另一例脑出血术后,深昏迷,严重肺部感染,转送我
ICU病房,因输入异型血lOOml,致血红蛋白尿及无尿,立即
采用血浆置换(PE)治疗,每天一次,连续三天,并行HD后痊
愈出院.
2.2血液透析中低渗性溶血l5例,均马上给静脉注射10%
氯化钠液,输全血,继续正常透析,14例复原,1例因同时患
有自身溶血性疾病,抢救无效死亡.
2.3经外院血液透析,血液灌流治疗,抢救后症状不断加重
而转入我院.其中一例已严重休克,血液中几乎找不到红细
胞.即用PE治疗,废弃的血浆呈鲜红色,首次置换3500m1.
症状明显好转,连续置换4次,并加血透和血液滤过治疗,患
者2O天后恢复出院,其余l3例均分别置换2—3次恢复出
院.
中华临床医学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5
2.4特发性免疫性溶血在一般治疗基础上给予腹膜透析及
血液透析,20天后肾功能恢复正常.
3讨论从资料中可见,由于透析液低渗造成溶血,一般早
期能发现,除给以高渗氯化钠和输血等对症处理外,应该继
续透析治疗,调节体内电解质和渗透压是成功的重要
.
本组除一例免疫性溶血病外全部抢救成功.
异型输血的3例,因急性肾功能衰竭仅仅用透析治疗,
抢救均没有成功,而另一例加用PE得到恢复.本组重金属
中毒14例,透析和血液灌流均不能有效地清除重金属与蛋
白结合的大分子物质,虽然患者来我院已第三天,病情严重,
而一次PE治疗后病情即趋稳定,显示PE对此有效.PE治
疗急性溶血,国内未见报道.Starlkov等报道PE能有效清除
游离血红蛋白和免疫复合物,使黄疸消退,肝脾缩小.
Winkelmann等报道毒蕈引起的免疫性严重溶血,PE治疗取
得显着疗效.因此PE是治疗各类溶血的快速,彻底,有效的
方法,一旦已经发生急性肾功能衰竭,应该同时进行透析治
疗.
血液净化模式应根据疾病原因和血液净化目的去选择.
对于药物或毒物中毒,应根据药物或毒物的可析性,蛋白结
合率等选用血液灌流或血浆置换.血液灌流借助活性炭或
合成树脂吸附,与其蛋白质产生竞争性结合,通过吸附清除
外源性药物或毒物,适用于脂溶性物质以及易与蛋白结合的
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中分子,大分子毒性物质,在血液中直接迅速的去除毒物,药
物,阻止了体内重要脏器的继续摄取,降低了血液中药物,毒
物浓度,治疗时间短,见效快.血浆置换使用血细胞分离或
血浆膜分离器,将患者的血浆分离并弃掉,而有形成分回输
患者体内,并补充相应的正常血浆,主要用于清除血中的各
种毒素,炎症介质,非可析性药物及血内异常物质.
本组PE置换量按体重的5%,7%或病员血浆颜色,临
床症状,血中游离血红蛋白的量而定,输入全血及其他血制
品,注意补充钙,防止低钙.目前使用膜式一次血浆置换简
单,方便,彻底,安全,在已建立血液透析室的单位完全可以
开展,有助提高治疗水平.
参考文献
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浅谈龋齿的微创无痛治疗
黑龙江省伊春市第三人民医院(153100)马志
摘要目的:探讨微创无痛治疗龋齿的新方法在临床中的应用.方法:将257例患有龋齿患者分为两组,分别采用传统的去腐(牙钻去腐)和化学机
械去腐即伢典去腐(Carisolv),即微创无痛治疗方法,对龋齿治疗结果进行比较.结果:传统去腐(牙钻去腐)与化学机械去腐组(伢典去腐)各为150
颗,在治疗过程中,使用伢典去腐与车针去腐感觉无痛或疼痛轻微的比率明显降低,分别为62%和27%;而充填治疗半年后,在比较继发龋形成和充
填物脱落时,两者无明显区别.结论:化学机械去腐技术(伢典去腐)以其微创,无痛,安全,舒适等为特点,使龋齿治疗开始从有创向无创,从有痛向
无痛发展,为龋齿的治疗提供了一种新的方法.
关键词龋齿化学机械去腐微创无痛
笔者选择150颗龋齿采用化学机械去腐即伢典去腐
(Carisoly),效果满意,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料临床门诊患者257例,男143例,女l14例,
共300颗患牙,年龄从4,72岁不等,平均年龄42.3岁.全
部为龋齿患者,自愿选择治疗方法,即传统去腐(牙钻去腐)
和化学机械去腐即伢典去腐(Carisolv),每组各为150颗患
牙.
1.2治疗方法
1.2.1伢典(Carisolv)去腐的适应证和目的(1)根面龋:
使操作更加简单,迅速,有效,无痛感;(2)深的冠部龋洞:使
治疗更加细致,安全,伢典(Carlsolv)去腐避免了牙髓损伤的
风险,减少了术后问题;(3)儿童:伢典(Carisolv)去腐可以消
除儿童对补牙的恐惧感,让患儿对现在及未来产生积极的态
度,使治疗更加配合;(4)易紧张,恐惧,有特殊要求的患者:
许多成年人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医.
其中主要原因是害怕牙钻和麻醉注射,而使用伢典(Car1.
solv)可以为那些对牙医有恐惧感的患者消除恐惧心理,以便
成功进行治疗;(5)修复性牙齿的保养:伢典对于曾经治疗过
的牙齿而又形成的继发龋在去腐时,可以提供更多的准确
性,只要龋洞中还有没有清除的龋坏,伢典在去腐时就会继
续变浑浊,无须重造整个修复体,只需对其进行修理.
1.2.2操作步骤(1)传统方法(牙钻去腐):使用高速手机
去除外层及内层龋坏牙本质,制备成具有一定的抗力型和固
位型的窝洞,隔湿,消毒,Dyract充填.对极敏感的病人,多采
用局部麻醉的方法进行.(2)化学机械去腐:每套伢典凝胶
含有2个单管,不同的液体分别装在不同的单管中.?使用
时分别拧掉两只注射器上的顶帽,然后将它们拧到一起,上
下交替推压注射器活塞,将两溶液充分混合,直到液体颜色
均匀,把液体推到一只管子里,把混合好的液体注射到一个
合适的容器里.?用工具将凝胶填人龋齿的龋洞里,一定要
确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润,30s后,其化学作用就可
以软化龋坏牙质.?根据龋洞的形状,选择合适的工具,轻
轻地作剐,擦或旋转的清除,用工具或干棉球拭出已经剐擦
掉的腐质.注意此时不可用水洗或风干龋洞.?如果腐质
未被清理干净,可重复上述动作.当腐质被清理干净后再清
除剩余凝胶,冲洗龋洞,准备充填.?充填龋洞:采用Dyract
充填材料.
2结果我们对两种去腐方法在治疗过程中及治疗术后半
年进行临床比较,伢典法较车针法在治疗龋齿过程中感到无
痛的比率明显降低,分别为62%和27%,而在治疗过程中,
由于无法忍受疼痛,需在麻醉下进行治疗的分别为3%和