阴式子宫全切术160例分析

阴式子宫全切术160例分析 优质好文档 阴式子宫全切术160例分析 【摘要】目的探讨阴式子宫全切术的手术方法及其临床应用效果。方法回顾分析160例阴式子宫全切术患者的临床资料。结果160例手术均获得成功，术后随访2~6个月，有3例阴道残端肉芽组织生长，无一例阴道断端脱垂。结论阴式子宫全切术创伤小、无腹部瘢痕，对腹腔干扰少，术后无须镇痛，具有良好的应用前景 【关键词】 子宫 阴道 阴式子宫全切术 子宫切除术是妇产科最常见的手术，随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫切除术日益受到妇产科学界的重视。但阴式子宫切除术的适应证及临床应用价值有待进一步探讨。本文回顾总结了我院行阴式子宫切除术160例，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 随机抽取2003年9月~2007年9月在我院行阴式子宫切除术患者160例，患者平均年龄55岁，均已婚。患者选择:子宫肌瘤58例，子宫肌腺症15例，功血24例，子宫颈上皮内瘤样病变4例，宫颈原位癌1例。子宫脱垂58例。有手术史45例，阑尾炎史17例，结扎史22例，宫外孕6例。 12 手术方法 手术操作经阴道进行，其中，处理大子宫的圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带时采用固有韧带钩型钳进行。切除较大子宫时常需采用对半剖开、分碎切除、肌瘤核除等方法缩小子宫体积后取出。非脱垂子宫阴道断端的缝合采用一层缝合法。由阴道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道黏膜出针，从两角开始用1号微乔线向中间连续缝合，此方法不留死腔，利于止血。 13 术后处理 将切下的子宫剖视，称重，送病理，术后给予广谱抗生素预防感染，适当补液，48 h拔尿管。 2 结果 21 手术结果 所有病例手术过程顺利，无一例膀胱或直肠损伤，无一例中转开腹，无一例发生术后尿潴留。手术时间(55?20)min，术中出血量(150?20)ml，离体子宫重量(351?204)g。体温在38 ?以上4例(4/158)。 22 随访 患者均于术后2个月和6个月进行随诊，有3例阴道残端肉芽组织生长，无一例阴道断端脱垂。 3 讨论 31 手术适应证 长期以来，阴式子宫切除术，仅限于经产妇，阴道、骨盆宽敞，无盆腹腔手术史的小子宫和子宫脱垂患者。随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫切除术的适应症不断扩大，目前阴式子宫切除术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们体会子宫体积小于孕14周，重量在500 g左右，经阴道切除是安全的。有报道子宫孕20周，重量大于1120 g，阴式手术成功且效果满意,1,。有盆腹腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌证。本文有手术史者45例，手术均获成功，无副损伤发生。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症，子宫活动度差，估计子宫与周围有严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。 3(2 注意事项 术前认真评估选好适应证，阴式子宫切除术顺利进行的关键在于正确选则切开阴道黏膜的位置及深度，我们选择在膀胱宫颈沟上约02 cm处切开，深达宫颈筋膜，推开膀胱及直肠，剪开反折腹膜进入腹腔，注意避免膀胱与直肠的损伤。也有报道紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管，此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理而被自然打开，顺利进入腹腔,2,。结扎子宫动静脉是进行缩减子宫体积的先决条件，根据情况选择缩小子宫的方法。大子宫翻出困难，可不必强行翻出,3,。我们使用佛山市妇幼保健站的子宫卵巢固有韧带钩型钳，可以很容易地将固有优质好文档 优质好文档 韧带及圆韧带一并钩出，向下牵拉，便于钳夹、切断、缝扎。缝合阴道断端，对非脱垂子宫我们选择一层缝合法效果满意，而无阴道断端脱垂发生。总之，经阴道切除子宫是安全可行的。手术成功的关键在于选择合适的患者及掌握手术方法。术者熟练的操作技能，手术人员的协作，结合特殊的器械及麻醉效果等也是手术成功的因素。阴式子宫切除术，不仅患者无腹部瘢痕，创伤小，对腹腔干扰少，术后无需镇痛，术后排气时间、术后病死率和术后住院时间明显降低，符合微创手术原则。 【参考文献】 1王晓芬，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析.天津医药,2002,3(2):116. 2马秀清,王瑜,印红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式子宫全切除术37例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,9(12):755. 3Cosson M，Querleu D，Subtil D，et al.The feasibility of vaginal hysterectomy.Eur J Obstet Reprod Biol，1996，64(1):95. (编辑:陆华) 作者:陈艳华作者单位:066200 河北秦皇岛，秦皇岛市中铁山桥医院妇产科 优质好文档