【doc】纤维胆道镜检查27例体会

【doc】纤维胆道镜检查27例体会 纤维胆道镜检查27例体会 一 7 ? 36?(憩前6) , , 惫应羽 中级医刊I993年第2B卷筹n期 纤维胆道镜检查27例体会 姚进赵铭 上海市吴泾医院(2oo24z) 奉院自1991年7月起采用纤维胆道镜对27例胆 道疫患病人术中,术后进行诊断,治疗性检查.其中 用干诊断?侧,治疗l6例来发生胆道镜检查术后 直接相美的并发症.本文就基层医院中应用胆道镜曲 体会,如下. 1材料和方法 纤雏胆道镜系H本产OlympusCHF系剜P20 型,由镜身,光源,导光和灌注系统组成.并配有相 应的取石网活检钳等用1%洗必寨溶液墨泡30 min消毒.灌注液系生理盐水加庆太霉素(8~u/5oo m1).按常规方法行胆总管探查,尽可能取出肝内外 腮管结石.并行术中胆道镜检查,奉组有l4例.另 13倒术后2周作T管x线造影.发现有充盈缺损或局 部肝胆管扩张者,于术后4周经T形管宴遘行术后胆 道镜检. 2结果 我f】对三种胆道瘼患病人共俩进行检壹和治 疗.取得较祷意的投果,束发生镜检并发症,觅附衰. 附表胆道镜拴查所见 其中l蜘经胆囊管进行术中胆道镜检查 3讨论 3.1降低残余结石率越来越多的报遭指出,传 统的肛总管切开取石带有很大的寄日性,即使熟练的 手术医师操作,残采结石发生率仍可高达25.甚至 7O以上.开展术中胆道造影后,残石率可降低到 3,l0.来中使用胆道镜残石率可降低刊2, 4…,国外曾报道可降至0.9.本组病例虽然 不多,但也明显显示出其优越性t1d倒中有4侧是经 过术中胆道镜检查,取石,避免了结石残留.其中l 倒用取石钳可触致但不能取出嵌顿在壶腹部的胆总管 R, 下端结石,经用胆遭镜取石阿使结石松动后得以取 出,既避免了用胆石钳强行取石可能造成的损伤,叉 避免了切开十二指肠取石浩可能发生的十二指肠痪潜 在的危险.另1例胆道蛔虫残体,用常规探查方法未 能发现异常,胆道探条也能顺利通过十=指肠壶腹 部,胆遭镜直视下发现胆总管下端有千瘪的蛔虫尸体 附干管壁,用取石网套出,展开后长选5cm. 3.2能正确鉴别胆道造影的充盈缺损结石, 气泡,鼗性肉芽肿等在胆道造影x片上均表现为竞盈 缺损.有时难以鉴别.胆道镜直视下使鉴别诊断变得 容易rI1"奉组2倒胆囊切除病人.常规术中x线造 影发现胆总管有圆形充盈缺损.扪诊胆总管未能触及 结石,难以鉴别气泡还是结石.其中1倒术中噩道镜 证实为继发性胆总管结石.用取石阿顺利取出,1倒 胆囊管粗选0.4cm,胆囊内有多授混合性小结石,不 能排除胆总管继发性培石.经腮囊管行胆道镜检查. 发现无结石,避免了腮总管切开探壹,T管引扰. 1倒为梗阻性亿脓性腮管麦患者,急定手术时常 规方法取石过程中发生胆道大出血.行肝动脉结扎后 才控制出血,束再徽术中造影及胆道镜检查.置T管 后结牵手术.术后2周T管造影,发现肝内胆管有充 盈缺掘,疑为结石残留4周后经T管蜜道行术后胆 道镜检壹,明确为多曼啦炎性肉聋肿,胆总管下端通 杨,胆道内无精石残留,拔除T形管后J新利出院.另 1恻继发性胆总管结石患者在48前困胆囊内胆周醇 结石行胆囊切除术.术中曾行胆道造影束发现结石残 留.术后la困梗阻性黄疽再冼手术.行术中胆道镜 检查见胆总管下端有桑椹样胆固醇结石一枚嵌惯在壶 腹部,直径约0.6cm.如第1次手术时行诅道镜检查 或可避免结石残留. 3.3术后胆道镜检时采用宫颈扩张器有利于 T管窦道扩张复杂的肝内胆管结石由于结石数目 多.舟布范围广,难以术中一次取净.术后也需要多 次用胆道镜取石.由于每次镜捡结束置人原号T形管 感封困难,一般多改为小2号T管.故窦道也逐渐变 细有时反复术后胆道镜柱的患者,需扩张宴道.方 能进行镜检.南京鼓楼医院刘仁文介绍扩张蜜道的方 0 j, 申教匮刊lq93年第2e鞋第n鲴 法是采甩更换比原T管粗2号曲椽空管方法.但在 实践中发现,要插入比原T形管粗的橡皮管很困难 我院试行宫翦扩张器扩张窦遭,感到有方便,省时, 扩张效果好的优点.具体方法为从4号扩张器开始 疆号扩张至号,每号窦道内留置1rain.注意精入 窦道口十j南作要轻柔,匀逮,漂度参照原T管腹内噩的 长童,扩E皇}进至胆总管与察道交界处时有明显落空 感,此蝴不可再操入.用此浩扩张窦遭,在扩张后 即可进行胆道镜检查,而检查时可证实胆道无损仿 3.4基层医院普及胆道镜的必要性胆道外 辩巳发展到一十新阶段.它的标志就是内镜在胆道外 辩驻床上的应用】.胆道术后残留结石的防治问题至 令仍是胆道外科中一大难题.胆道造影虽可明显降低 残石卓,但造影荆太浓,结石浮动,胆管兜盈不垒, 贮片匣位置不当,暴光过度或不足,胆管和脊柱的位 置重叠或与胆管阴影重叠,读片医师经验不足等均可 发生假阴性_|]胆道镜则可避免基层医院由于条件或 技术_匾固造成的胆道造影假阴性所致的结石残留胆 (直l蚪)?37 术.胆道镜不但效果好,而且易学,安垒.本院系基 层医院,又是开展此项工作的初期阶段,尚束发生l 例与胆道镜检查有关的并发症.国内尚无因胆道镜检 合并症而致死的报告].故基层医院应广泛开展胆遵 镱检,以提高表国胆道外科诊断,治疗水平. 4参考文献 1麓雄锦.术中使用胆道镜的盎齄.实用外科杂志,109o, l0(3)116 2ChcDMF?ctalUseofthefib~opticcholedo— choscopeinc0mmoH&打educt8ddiutrahCp~ti~ ductexploration.Oastzointcstcndos~,1983,29(4) 27B 3张圣道.胆道镜临床应用国内外垃展.中华清化'杂志, l988t8(2':98 4蒯仁文.胆道髋检查.临床肝胆病杂志,1987,3(1):19 5张祖萄,理都手术并发症及共处理.南京:江苏科学技术 出版社,1951.2驰 '贰圄扎.直甩胆誊镊的有关问题.实用外科杂志,19g0, iota115 -07—2O证回' t199}11-啦稿1993 [张学高绾发] 诊断与治疗 (附2=3例报告) / 墨囊抒苏翼张波 山东省单县中心医院(27370o) 奉交所述的女性屎珊留是指膀胱,尿道功晚性障 碍所引起的尿磷留,不包括由神经原性磅腱及疑道器 质性梗阻所引起的屎潴留.其瘸因复杂,驻床确诊比 较困难,治疗效果不满意.自1987年以来,我院采 用捧疑期膀胱疑道造影和尿流动力学检查两项诊断方 法,将引起女性屎磷留的原困分为膀胱逼疑肌收缩无 力,耪胜颈挛缩和尿道外括约肌疟牵三种因素.针对选 三种因素采取相应的话疗方煞,取得谲意曲艋床鼓果, 报告如下. 1临床资科 1.1一般资料19盯年至1991年诊断砖治疗女 性屎潴冒23例,年啬睾21,84岁.平均57岁I病史 5个月至20a主要表现是排尿蓬迟,排尿费力,尿 梳变细,尿终束呈点滴状.残求尿450~I100ml,有 6例尿渡完垒不能排出,以急性屎醋留收入院15侧 发生双肾反注性积水f3例伴有屎毒症. ? 1.2诊断方法 1.2.t对所有女性屎酩留病^首先进行导屎饺壹,排 除尿道器质性梗阻,并测量残余尿.引流屎藏. 1.2.2撮据会膀部感觉排便情况,球海绵体反射等 确定有无神经损害性病变,排除神经层c性膀肮. 1.2.3经以上方珐筛选后的病^.首先进行辟胱和 尿道压力测定,方法是利用营通F..号导屎管置入膀 肮,灌注生理盐水,每灌注50ml盐水测膀耽压力一 次.最后描接出膀胱压力容积曲线图.羼道压力是利 用希莉度的普通导尿管进行埂l定,自膀耽蕊部向外每 O,5cm谢尿道闭合压一敬,昂后描烩出廉道压力分布 曲线图. 对踌胜压力低,容量大的病^,保留导屎管进行 引漉,引流后的第7天和14天重复进行膀胱压力窑 积测定. 对膀胱引捷后2周膀胱压力仍不恢复的病侧,给