连续性肢端皮炎

连续性肢端皮炎 又称肢端脓疱病、脓疱性肢端皮炎、匐行性皮炎、Hallopeau顽固性皮炎 ，为一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱病，好发于指（趾）部，常在外伤后发病。  西医： 连续性肢端皮炎   【病因与发病机制】   尚不明确，有人认为与细菌感染有关，或与体内感染病灶有关，亦有认为属脓疱性银屑病的一型。   【诊断要点】   临床表现   好发于中年，两性发病率无差别。多从手指的甲周起病，偶尔先发于足趾，常先有外伤感染，似甲沟炎，以后出现多数小脓疱或水疱，破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑，随即又发新脓疱，可融合成脓湖，如此反复发作，并渐扩展至全指（趾）及手、足背，有轻度瘙痒、灼痛，发展缓慢，迁延多年，可引起甲萎缩脱落，指（趾）骨吸收，手足畸形。舌颊黏膜亦可累及，出现红斑、糜烂，或有地图舌。少数发展为泛发型，四肢、躯干出现红斑、小脓疱，伴高热、畏寒、关节痛等全身症状，可因继发感染、全身衰竭而死亡。   诊断   （1）指（趾）末端外伤后反复起脓疱、糜烂，渐向上蔓延，进展缓慢，可有黏膜损害，少数泛发全身。   （2）组织病理表皮浅层可见海绵状脓疱，疱内有中性粒细胞。   （3）局限于手足者需与掌跖脓疱病及有继发感染的皮炎、湿疹鉴别，泛发型应与疱疹样脓疱病及泛发性脓疱性银屑病鉴别。   【治疗概述】  药物治疗   （1）寻找感染病灶并给予适当处理。   （2）四环素0.5~1g/d，分2次服，连服1~3个月，部分病例有效，但停药后往往很快复发。   （3）雷公藤可抑制白细胞趋化性和稳定溶酶体膜，减轻组织损伤，并有免疫抑制作用。国内报道用此药配合糖皮质激素治疗泛发型连续性肢端皮炎有效，很快退热，第5天脓疱开始消退。   （4）糖皮质激素用于泛发型，泼尼松40mg/d，可配合其他药物，部分病例可暂时有效。   （5）阿维A酯50mg/d，或阿维A20~30mg/d，口服，对部分病例有效，此药可从几方面发挥作用，包括促使表皮恢复正常和使真皮炎性浸润消散。   （6）PUVA（光化学疗法）能抑制新脓疱发生，可与阿维A合用。   （7）局部治疗，对局限型可使用含抗生素与糖皮质激素的霜剂或软膏，采用密闭包扎，连续治疗数周，可使病程暂时缓解。外用焦油类制剂亦有一定疗效。此外，采用浅层　X线或放射性核素局部照射，对部分病例有效。   中医：　连续性肢端皮炎是西医病名，其又被称为肢端脓疤疮，是一种慢性、复发性、无菌性、脓疮性皮肤病，多发于指趾，常在外伤后发病的一种皮肤病。其相当于中医的“傲指疮”，《外科秘录》曾说“疮疮生于手足，最不易治。”《疡医大全》则说:“此证指顶如泡，贯脓以后，破烂流水。” 　【病因病机】 　中医认为，平日饮食不节，z食肥甘厚味，辛辣烧烤及醇酒、浓茶、浓咖啡之类，则会损伤脾胃的运化功能。李东垣说:“酒者，大热有毒，气味俱阳”，“助火而泻元气，且能生湿”。李时珍认为，茶多饮则有寒胃助湿生痰之弊。脾蕴湿热，则会热恋湿，湿助热，湿热聚而不散，郁久化毒，循经外达肢未，则会使手足指(趾)脓疙不断，蒸腐血肉。亦或六淫之邪，客于休表，恋居肢未，郁久化火化毒，外邪秽浊，伤及经络，蒸腐血肉，肉腐则可成脓，脓疙反复发作，则腐烂成府，缠绵难愈。西医认为，‘病因目前不清，有人认为，皮损处有时可以查到葡萄球菌，以及内分泌失调及植物神经紊乱与本病有关;也有人认为，本病为局限性脓疙性银屑病的一型。 　【诊断要点】   1，皮损为小水疤或无菌性脓疤，顽固长期存在于指(趾)端，逐渐向上端漫延扩大，基底潮红发亮，表面破溃后，可有脓液渗出，亚露出鲜红糜烂面，干枯后可形成脓性痴皮，但在痴皮下会反复出现脓疤。   2，皮损多局限于单侧手指或足趾，偶发于掌、96.但不超过腕蹂关节。   3.病程较长，严重者甲板增厚、脱落，指端变细，甚至指(趾)骨发生改变。   4.自觉痰痒、灼热和轻度疼痛。   5.口腔粘膜可受累，并有沟状舌。   6.发展缓慢，易反复发作。   【鉴别要点】 　1.脓疮性银屑病:皮损为小脓疙，除可见于掌趾外，身体其它部位可见，指甲表面可见顶针状凹陷。   2.掌拓脓疱病:脓疱主要发生于手掌足肠的中心，或见于大小鱼际，不累及粘膜。   3.脓疱性细菌疹:皮损为脓疱或水疱，很快变为脓疱，亚蔓延;对称分布，以四肢为主，亦可发于全身。   【辨证要点】1.毒热型:皮损多为在指(趾)顶端成批出现脓疮，肿胀而掀红，破溃后有脂水或脓液渗出，指(趾)甲四周肿胀更甚，久之则指(趾)甲增厚、变形、甚至脱落，亚自觉有灼热、痉痒或疼痛。舌红、苔薄黄，脉洪数。2.湿热型:皮损多为指(趾)端皮肤掀红湿烂，脓汁侵淫频流，业有鲜红淡疡面露出，间见水疱、脓疱相兼而生，业向上端蔓延，缠绵不断，反复发作。舌红、苔黄微腻，脉濡数。【治疗原则]1.清热解毒，泻火除邪。   2.清热化湿，活络解毒。【注意事项】1，饮食要注意，不可吃辛辣、油腻及烧烤食物和烟酒，宜多吃水果和蔬菜及豆制品。2.患处宜保持清洁，避免感染。不可自行随意处置皮损处。本病病程较长，宜守方坚持治疗。   【民间偏方】 取蜈蚣一条焙干研末，加入松香三钱，搅匀，倒入开水中自然粘结成团，捞出捏成指套，套于患者指上，此名为蜈蚣套，数日必拔出脓汁；脱下以温开水洗净患者指与蜈蚣套，复套上，七日即愈神效。