阑尾粘液腺癌合并阑尾脓肿一例

阑尾粘液腺癌合并阑尾脓肿一例 阑尾粘液腺癌合并阑尾脓肿一例 临床内科杂志2005年4月第22卷第4期JClinInternMed,April2005,Vol,22,No.4 2两组患者综合疗效比较[例数(%)] 注:与对照组比较,P(0.O1 3.副作用:前列地尔在静脉滴注过程中,部分患者出现注射 部位疼痛,发红,但通过放慢滴速或减少剂量,症状可消失或缓 解.提示前列地尔应当根据不同患者情况,进行个体化用药. 腺苷蛋氨酸联合前列地尔在应用过程中,腺苷蛋氨酸未增加前 列地尔的不良反应,患者耐受性好. 讨论 戊型肝炎病毒(HEV)在引起肝细胞损伤,导致胆红素酯化 使结合胆红素难以 及分泌障碍的同时,造成肝内毛细胆管损伤, 从胆道排泄形成肝内瘀胆,造成黄疸进行性加重和持久不退. 腺苷蛋氨酸是由腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸和三磷酸腺苷 (ATP)而合成,它作为甲基供体和生理性巯基化合物(如半胱氨 酸,牛磺酸,谷胱甘肽和辅酶A等)的前体参与体内重要的生化 反应.肝内胆汁淤积患者体内缺乏腺苷蛋氨酸,转甲基和转硫 基作用受限,肝细胞膜磷脂甲基化降低,膜流动性减弱,Na一 K一ATP酶泵功能减弱,肝细胞内半胱氨酸,牛磺酸及谷胱甘 肽合成减少,可导致肝细胞胆红素代谢障碍,胆汁酸在肝细胞内 ? 283? 积聚和解毒功能减弱而损伤肝细胞.因此,肝内胆汁淤积患者 补充腺苷蛋氨酸将有助于增强肝细胞防止胆汁淤积的能力. PGE是一种很强的扩张血管和抑制血小板聚集的活性物 质,可扩张肝脏血管,增加肝脏血流量,降低肝动脉和门脉压力, 改善肝脏微循环,增加肝细胞内谷胱甘肽,抗脂质过氧化,稳定 细胞膜和溶酶体膜,阻止肝细胞坏死,促进胆汁排泄,可抑制和 清除免疫复合物,减轻肝炎病毒感染后激发的免疫损伤.前列 地尔是将PGE封入直径为0.2p.m的脂微球中制备的微球体 制剂,PGE被包裹在脂微球中,使其不易在肺内失活,体内持续 时间长,从而大大减少PGE,的用量,仅用原PGE,的1/10,1/5 即可取得相同疗效,可明显减少其对血管的刺激和炎性反应. 而且脂微球极易聚集在炎症病灶和病变血管处,有靶向作用. 腺苷蛋氨酸联合前列地尔治疗对戊型病毒性肝炎并发肝内 胆汁淤积患者的疗效理想,在症状的改善,黄疸的消退和肝功能 的恢复方面能够进一步提高单独使用腺苷蛋氨酸的疗效,可更 快降低血清胆红素,缩短患者病程.两药联合应用起协同作用, 无严重不良反应,安全性好. (收稿日期:2004-07.13) (本文编辑:杨泽平) 阑尾粘液腺癌合并阑尾脓肿一例 朱明莉王飞张文贵 [中图分类号]R574.61[文献标识码]D[文章编号]1001-9057(2005)04-0283-02 [关键词]阑尾粘液腺癌/合并症;阑尾脓肿 患者,女性,75岁.因腹痛2个月,腹胀40天人院.患者2 个月前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛,无发热寒战,在当 地医院给予静滴抗生素治疗6天,腹痛缓解.40天前患者又感 右下腹疼痛,并渐出现腹胀,与进食无关,时有低热,无寒战,仍 在当地镇医院给予静滴抗生素治疗.因病情逐渐加重而转入 我院.发病后精神食欲欠佳,体重下降约5公斤.体格检查:T 38.5?,BP120/80mlnHg,心肺(一),腹部膨隆,全腹压痛,以 右侧腹部为着,反跳痛(+),右下腹可触及1包块,边缘不清, 触痛明显,固定.腹水征(+),肝区叩击痛(一).血常规检查: 白细胞19.79X10/L,中性粒细胞0.89,血红蛋白94.2g/L;腹 部彩色B超检查提示盆腔内可见深约9.9cm的液性暗区,内见 大量密集网络状分隔;腹水常规检查:脓性,浑浊,比重1.012, 李凡他试验(+),蛋白定量27.15g,白细胞计数10.84X10, 中性粒细胞0.84,问皮细胞0.1,3次腹水检查均未见癌细胞. 作者单位:264400山东省威海市文登中心医院(朱明莉,张文贵); 山东省文登市整骨医院(王飞) ? 短篇报道? 诊断为阑尾脓肿并行手术治疗.术中见腹腔内一巨大囊性肿 物,且与大网膜,肝脏,小肠肠壁,结肠肠壁广泛粘连,浸润.阑 尾位于盲肠前位,其残端充血肿胀.术中诊断为阑尾粘液腺癌 并脓肿形成,行阑尾腺癌切除术并腹腔脓肿清除,术后病理检 查提示为阑尾粘液腺癌. 讨论 阑尾肿瘤并不多见,手术切除的阑尾标本中肿瘤的检出率 为5.9%,良恶性之比为3.38:1.在恶性肿瘤中以腺癌最常见, 临床中极为少见,据国内外报道,在30万例手术切除的阑尾标 本中,腺癌的检出率为0.07%一0.08%.阑尾粘液腺癌无特异 性症状,仅表现为慢性阑尾炎征象,其原因可能为阑尾粘液腺 癌使阑尾腔呈囊状扩张,囊内充满大量粘液,以致阑尾腔阻塞 合并细菌感染而引起.本病早期缺乏特异性的表现,术前诊断 困难,手术是有效的诊断和治疗方法.手术中要警惕本病的发 生,切除阑尾时应及时送病理检查. (收稿日期:2005-01-20) (本文编辑:杨泽平)